SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ……………………………………………………........
Tempat / Tanggal Lahir : ……………………………………………………........
Alamat : ……………………………………………………........
..……………………………………………………........
No. Telepon : ……………………………………………………........
No. Kartu BPJS Ketenagakerjaan : ……………………………………………………........

Dengan ini menyatakaan bahwa saya benar pernah bekerja di

No. Nama Perusahaan Bulan Tahun Masuk Bulan Tahun Keluar

Tidak ada surat berhenti kerja karena TIDAK DAPAT SURAT PENGALAMAN KERJA
DARI PERUSAHAAN.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian
hari diketahui pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut secara hukum dan
bersedia mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

Kota Semarang, ………………... 2022

(…………………………….)