SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..

Tempat/Tanggal Lahir : ..

No. KTP : ..

Alamat : ..

..

Sehubungan Saya akan bergabung ke PT Panin Dai-ichi Life (Perusahaan) maka dengan
ini Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya sebagai berikut :

1. Bahwa Saya tidak memiliki lagi kewajiban-kewajiban apapun yang harus diselesaikan
sebelumnya di perusahaan terdahulu dan dengan ini Saya membebaskan Perusahaan
dari segala tuntutan yang timbul dikemudian hari.
2. Bahwa Saya tidak akan melakukan tindakan Twisting/Churrning atau membuat keadaan
Polis Twisting/Churning dengan ketentuan yang ada pada Standar Praktik dan Kode Etik
Tenaga Pemasar Asuransi Jiwa (SPKET) yang dikeluarkan oleh AAJI.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh tanpa paksaan
ataupun tekanan dari pihak manapun dan dapat saya pertanggungjawabkan secara hukum.

____________, _______________20.

_____________________
(Nama Lengkap & Tanda tangan)