SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat/Domisili :
No.Pembiayaan :
No. Hp :

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar saya telah menerima pembiayaan
Usaha dari Bank Jago melalui Petugas PT. Amaan Indonesia Sejahtera yang Bernama
……………………………Pada Tanggal …………………………………… sebesar
Rp………………………………….. Pembiayaan usaha tersebut saya gunakan untuk
kepentingan usaha saya sendiri (BUKAN ATAS NAMA) sehingga saya bertanggung jawab
penuh atas seluruh angsuran saya di PT. Amaan Indonesia Sejahtera.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya melanggar peraturan dan pernyataan saya ini
maka saya bersedia untuk dituntut sesuai hukum yang berlaku.

…………………………………………………

Hormat saya,

Materai
10.000

……………………………
 SURAT PERTANGGUNG JAWABAN

Saya yang Bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal lahir :
Alamat/Domisili :

Suami/Anak/Orang Tua/Saudara dari:

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat/Domisili :

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengetahui dan menyetujui istri/anak/orang

tua/saudara saya untuk menerima pembiayaan dari Bang Jago melalui Petugas PT. Amaan
Indonesia Sejahtera bernama…………………………………….. Pada
Tanggal…………………………………… sebesar Rp………………………………….. dan saya
bersedia bertanggung jawab secara moril dan Materil apabila dikemudian hari istri/anak/orang
tua/saudara saya melanggar peraturan yang telah ditetapkan oleh PT.Amaan Indonesia Sejahtera.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari saya melanggar peraturan dan pernyataan saya ini maka saya
bersedia untuk dituntut sesuai hukum yang berlaku.

…………………………………………

Hormat saya,

……………………………