Hal. 1
FM-RSRF-PSDI-003 Rev. 0
c. Kemampuan Berbahasa
No Bahasa Asing Berbicara Mendengar Membaca Menulis
Sebutkan bahasa lain yang dikuasai, beri keterangan “Baik”, “Cukup”, “Kurang”, “Tidak Bisa”
Apakah Anda mengenal seseorang yang bekerja di RSU RAFFA? ( Nama, Jabatan, Hubungan )
1. Nama : Jabatan : Hubungan :
2. Nama : Jabatan : Hubungan :
3. Nama : Jabatan : Hubungan :
Bulan - Tahun
Nama dan alamat pekerjaan No.Telp Jabatan Terakhir
Dari Sampai
Hal 2
Bulan - Tahun
Nama dan alamat pekerjaan No.Telp Jabatan Terakhir
Dari Sampai
Bulan - Tahun
Nama dan alamat pekerjaan No.Telp Jabatan Terakhir
Dari Sampai
Puaskah Anda pada kemajuan yg pernah dicapai pada pekerjaan - pekerjaan terdahulu? (jelaskan)
Apa yang sering menjadi kendala/masalah Anda dalam bekerja dan bagaimana Anda menghadapinya? (jelaskan)
Sebutkan kemampuan apa yang Anda miliki untuk mendukung pekerjaan yang Anda lamar ? :
Sebutkan 2 (dua) orang yang bukan keluarga atau saudara yang dapat mendukung kemampuan kerja Anda
1. Nama : Pekerjaan : No Telp :
2. Nama : Pekerjaan : No Telp :
Apabila diterima bersediakah Anda mentaati, menjalankan, dan mematuhi peraturan serta kebijakan Perusahaan ?
YA / TIDAK Berikan alasan :
Apakah dalam waktu 14 hari dari hari ini, Anda melakukan perjalanan keluar Kab. Banyumas?
YA / TIDAK Kota Tujuan : Lamanya :
Alasan bepergian :
Apakah keinginan/harapan terbesar Anda yang ingin dicapai? Bagaimana Anda akan mencapainya?
Sebutkan hal yang menjadi kekuatan Anda Sebutkan hal yang menjadi kelemahan Anda
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isi ………………….., …………………………….. 20....
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan, apabila Menyatakan dengan sebenarnya
dikemudian hari terbukti saya memalsukan atau mengisi
data dengan tidak sebenarnya, maka saya bersedia tanda tangan
mengundurkan diri dan atau diproses sesuai dengan
hukum yang berlaku. ……………………………….. FM-RSRF-PSDI-003
Hal. 4 Rev. 0