FORMULIR APLIKASI KERJA KARYAWAN

Posisi yang dilamar :

.......................................

MOHON DI ISI DENGA HURUF CETAK

1. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap :
Tempat / Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Status Marital :
Alamat ( Sesuai KTP ) :
:
:
Alamat Korespondensi :
:
:
Nomor KTP / SIM / Pasport :
 2. IDENTITAS KELUARGA
1) AYAH
Nama Ayah :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
2) IBU
Nama Ibu :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
3) SAUDARA KANDUNG

No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Alamat

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.
 4) ISTRI / SUAMI
Nama Istri / Suami :
Usia Istri / Suami :
Pekerjaan Istri / Suami :
Pendidikan Istri / Suami :

3. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KEAHLIAN

No. Pendidikan Institusi Jurusan Tahun Lulus

1. TK

2. SD

3. SMP

4. SMU / SMK

5. DIPLOMA

6. SARJANA

7. PASCASARJANA

No. Bahasa Fasih Baik Cukup

1.

2.

3.

4.
 No Pendidikan / Kursus Penyelenggara Tahun Bersertifikasi/
. Tidak

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Keahlian lain yang sesuai dengan posisi yang dilamar :

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. RIWAYAT PEKERJAAN ( Di isi mulai dari perusahaan yang terakhir )

I. Nama Perusahaan :
Alamat :
:
Jabatan :
Periode Kerja : s/d
Gaji Terakhir :
Atasan Langsung :
Alasan Keluar :
 Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi anda di
perusahaan :

II. Nama Perusahaan :

Alamat :
:
Jabatan :
Periode Kerja : s/d
Gaji Terakhir :
Atasan Langsung :
Alasan Keluar :
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi anda di
perusahaan :
III. Nama Perusahaan :
Alamat :
:
Jabatan :
Periode Kerja : s/d
Gaji Terakhir :
Atasan Langsung :
Alasan Keluar :
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi anda di
perusahaan :

IV. Nama Perusahaan :

Alamat :
:
Jabatan :
Periode Kerja : s/d
Gaji Terakhir :
 Atasan Langsung :
Alasan Keluar :
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi anda di
perusahaan :

5. ORGANISASI SOSIAL YANG PERNAH DI IKUTI ( termasuk organisasi siswa /

kemahasiswaan)

No. Organisasi Jabatan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
6. VISI, MISI DAN MOTIVASI ANDA
a) Apa yang anda ketahui tentang perusahaan kami ?

b) Mengapa anda berminat untuk melamar di perusahaan kami ?

c) Mengapa anda berminat di posisi yang anda lamar ?

d) Bersediakah anda ditempatkan di posisi selain yang anda lamar ? Jika

bersedia ,di posisi apa?

e) Apabila diperlukan, bersediakah anda melakukan lembur? Jika menjawab

tidak, mohon diberi alasannya

f) Bersediakah anda menjalani masa percobaan ( Probation )? Jika menjawab

tidak, mohon diberi alasannya

g) Mohon ceritakan tentang pencapaian yang membanggakan dalam hidup

anda?

h) Mohon ceritakan tentang keluarga dan teman teman anda?

i) Apa ambisi pribadi anda?

j) Mohon sebutkan hal – hal positif dalam diri anda ?

k) Mohon sebutkan hal – hal negative dalam diri anda ?

l) Menurut anda apa alasan kuat yang membuat kami harus merekrut anda?

m) Apabila diterima di perusahaan kami, apa yang anda lakukan dalam 3 bulan
pertama?
7. RIWAYAT KESEHATAN
a) Apakah anda pernah mengalami sakit parah? ( YA / TIDAK )
Jika YA, sakit apa?

b) Apakah anda pernah menjalani rawat inap di Rumah sakit ? jika pernah,
kapan dan sakit apa?

8. LAIN – LAIN
- Sebutkan kenalan anda yang bekerja di perusahaan kami :
o Nama ..................................................... Jabatan .............................................

o Nama ..................................................... Jabatan .............................................

- Sebutkan 3 orang yang dapat kami kontak sebagai referensi Anda

No. Nama Telepon Pekerjaan

1.

2.

3.

- Sebutkan 3 orang yang dapat kami kontak dalam keadaan darurat

No. Nama / Hubungan dengan anda Telepon Alamat

1.

2.

3.
- Berapa gaji yang anda inginkan apabila diterima di perusahaan kami ? Mengapa
anda mengharapkan gaji sebesar itu?

- Fasilitas apa yang anda inginkan apabila diterima di perusahaan kami ? Mengapa
anda menginginkan fasilitas tersebut ?

- Apa yang anda inginkan ( selain gaji dan fasilitas ) apabila anda diterima di
perusahaan kami ? Mengapa anda menginginkan hl tersebut ?

- Bila diterima, kapan anda bisa bergabung dengan perusahaan kami ?

 PERNYATAAN
Formulir aplikasi ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Saya menyatakan
bahwa semua data yang saya tulis maupun lampirankan dalam aplikasi ini
adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan. Saya memberi wewenang
penuh kepada tim recruitmen untuk mencari data yang diperlukan dengan cara
apapun. Apabila dikemudian hari terdapat data yang tidak benar maka saya
bersedia dikeluarkan dari perusahaan tanpa syarat apapun dan menerima
konsekuensi lain sesuai dengan hukum yang berlaku.

Dibuat di,
Tanggal,

Yang membuat pernyataan :

Tanda Tangan

( ................................................ )
Nama Lengkap,

*Coret yang tidak perlu