API-HC-Form.

019

BIODATA CALON KARYAWAN

Halaman 1 dari 4
Ketentuan dan ketetapan pengisian data di bawah ini :
a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar sendiri
b. Apabila keterangan yang anda berikan ternyata tidak benar, kami berhak membatalkan konfirmasi yang telah
kami berikan atau memutuskan hubungan kerja atau menuntut anda sesuai hukum yang berlaku.

Jabatan yang ingin anda lamar :

Tanggal Pengisian Data :

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin : Pria Wanita
Alamat :

No. HP :
Telp. Rumah :
Email :
Tempat & Tgl. Lahir :
Agama : Gol. Darah :
Tinggi Badan : cm Berat Badan : kg
Suku/Daerah Asal :
No. KTP :
Tgl. Berlaku KTP : Dikeluarkan di :
No. SIM : Gol. :
Jenis Kendaraan : Pribadi Inventaris
No. Polisi : Keluaran tahun :
NPWP
No. Rekening Bank Mandiri :

Status Perkawinan
Masih Lajang Duda
Menikah Sejak : Janda
Cerai Sejak :

SUSUNAN KELUARGA (ISTRI/SUAMI & ANAK)

Hubungan
Nama L/P Tempat & Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan dan Keterangan
Keluarga

Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Catatan : Ketika sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya !

Revisi ke : 1
API-HC-Form.019

BIODATA CALON KARYAWAN

Halaman 2 dari 4
Dengan siapa Saudara tinggal sekarang ini :
Dengan Orang Tua Dengan Saudara Dengan Suami/Istri & Anak
Dengan Teman Dengan Mertua Tinggal Sendiri

Status rumah tinggal :

Milik Sendiri Sewa/Kontrak Indekost
Milik Orang Tua Lain-lain

SUSUNAN ORANG TUA (AYAH, IBU DAN SAUDARA KANDUNG) TERMASUK NAMA SAUDARA

Hubungan
Nama L/P Tempat & Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan dan Keterangan
Keluarga

Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Catatan : Ketika sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya !

Tunjukkan dimana letak posisi Saudara diantara rekan-rekan sewaktu Saudara sekolah /kuliah.
Beri tanda ( X ) pada skala berikut : (dalam tingkat kemampuan akademik atau popularitas nama)

Sebutkan alasan Saudara meletakkan diri anda pada posisi tersebut !

Posisi jabatan paling tinggi yang ingin Saudara capai :

Sebutkan alasannya :

Revisi ke : 1
API-HC-Form.019

BIODATA CALON KARYAWAN

Halaman 3 dari 4

RIWAYAT PENDIDIKAN TERAKHIR

No Tingkat Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Tahun Lulus

1
2
KURSUS/TRAINING (yang relevan dengan jabatan yang Saudara lamar bila ada)

No Bidang Training Penyelenggara Lamanya Tahun Biaya Oleh

1
2
PENGUASAAN BAHASA ASING (Skala 1- 10)

No Bahasa Mendengar Mendengar Mendengar Mendengar

1
2
PIALA/PIAGAM/AWARD/PENGHARGAAN
Tingkat
No Nama Penghargaan
Daerah Nasional Internasional
1
2

Hobi di waktu senggang :

Buku Bacaan Anda :

RIWAYAT PEKERJAAN TERAKHIR

Dari tahun-
No Nama Perusahaan Jabatan Terakhir Gaji Alasan Berhenti
sampai tahun
1
2
3
4
5

KESEHATAN Ket.
1. Apakah anda pernah dirawat di Rumah Sakit ? Ya Tidak
2. Berapa lama anda dirawat di Rumah Sakit ? Ya Tidak
3. Apakah sekarang anda masih dalam perawatan Dokter ? Ya Tidak
4. Apakah nama penyakit yang anda derita tersebut ? Ya Tidak
5. Apakah anda merokok ? Ya Tidak
6. Apakah anda suka minuman beralkohol ? Ya Tidak
7. Seberapa sering anda minum minuman beralkohol ? Ya Tidak
8. Apakah anda suka clubbing ? Ya Tidak
9. Kapan biasanya anda clubbing dan berapa lama ? Ya Tidak

Revisi ke : 1
API-HC-Form.019

BIODATA CALON KARYAWAN

Halaman 4 dari 5

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT

No Nama dan Alamat/Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan
1
2

Selain jabatan/pekerjaan yang kini Saudara lamar, pekerjaan apalagi yang Saudara kuasai, sebutkan !
a.
b.

Apakah sewaktu-sewaktu Saudara bersedia dinas luar kota dan atau ditempatkan di sana ? Ya Tidak
Apakah sewaktu-sewaktu Saudara bersedia dinas luar pulau dan atau ditempatkan di sana ? Ya Tidak
Berapa gaji yang Saudara harapkan ? Rp.
Apa saja fasilitas lain yang Saudara harapkan ?

Bila Saudara diterima, kapan Saudara bisa mulai bekerja ?

TUGAS UTAMA

Sebutkan tugas utama Saudara di tempat kini bekerja atau terakhir bekerja, yang menurut anda jabatan/pekerjaan tersebut paling
relevan dengan posisi yang kini Saudara lamar atau merupakan karir tertinggi yang pernah Saudara capai !

No Tugas Utama %

Jumlah : 100% (seratus persen)

BAGAN/STRUKTUR ORGANISASI
Buatlah bagan organisasi lengkap dengan nama jabatannya dari posisi yang tertinggi hingga jabatan yang terendah, yang
sesuai dengan tugas utama yang Saudara sebutkan di atas serta tulislah nama para penjabatnya termasuk nama Saudara
sendiri !

Demikianlah biodata/riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terbukti saya memalsukan
data di atas, saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela dan bersedia menanggung risikonya sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Dibuat

TTD & Nama Jelas

Revisi ke : 1