Pre-Employment Questionnaire Form
Formulir Data Diri Kandidat
Applied Position
Posisi yang Dilamar
Personal Information / Informasi Pribadi
Full Name Nick Name
Nama Lengkap Nama Panggil
Birth Place Birth Date Age
Tempat Lahir Tanggal Lahir Usia
Gender Religion
Jenis Kelamin
Pria Agama Lainnya
Marital Status Blood Type
Status Pernikahan Lajang Golongan Darah -
ID Address
Alamat KTP
Domicile Address
Alamat Domisili
Phone Number 1 Phone Number 2
Nomor Ponsel 1 Nomor Ponsel 2
e-Mail Address 1 e-Mail Address 2
Alamat Surel 1 Alamat Surel 2
ID Number Passport
Nomor KTP Paspor
Driving License / SIM
A C
Educational Background / Latar Belakang Pendidikan
Level / Jenjang Insitution / Nama Institusi Major / Jurusan GPA / IPK
SMP
Year of Graduation / Tahun Lulus :
SMP
Year of Graduation / Tahun Lulus :
SMP
Year of Graduation / Tahun Lulus :
SMP
Year of Graduation / Tahun Lulus :
Family Information / Informasi Keluarga
Hubungan Nama Usia Pekerjaan Pendidikan
Ayah
Ibu
Saudara
Pasangan
Anak
Emergency Contact Nama : No. Telpon :
Kontak Darurat Hubungan :
Employment History/ Riwayat Pekerjaan
*please sort from the most recent / mohon urutkan mulai dari yang terbaru
Employer Length of Service
Perusahaan Lama Bekerja
Location Since
Lokasi Sejak
Type of Business Until
Jenis Usaha Hingga
Latest Position Take-Home Pay
Jabatan Terakhir Gaji Bersih
Job Description Benefits
Deskripsi Kerja Kompensasi
Reason for Resignation
Alasan Pengunduran Diri
Direct User / Atasan Langsung Contact / Kontak
Position / Jabatan
Employer Length of Service
Perusahaan Lama Bekerja
Location Since
Lokasi Sejak
Type of Business Until
Jenis Usaha Hingga
Latest Position Take-Home Pay
Jabatan Terakhir Gaji Bersih
Job Description Benefits
Deskripsi Kerja Kompensasi
Reason for Resignation
Alasan Pengunduran Diri
Direct User / Atasan Langsung Contact / Kontak
Position / Jabatan
Employer Length of Service
Perusahaan Lama Bekerja
Location Since
Lokasi Sejak
Type of Business Until
Jenis Usaha Hingga
Latest Position Take-Home Pay
Jabatan Terakhir Gaji Bersih
Job Description Benefits
Deskripsi Kerja Kompensasi
Reason for Resignation
Alasan Pengunduran Diri
Direct User / Atasan Langsung Contact / Kontak
Position / Jabatan
Organisational Structure / Struktur Organisasi
*the most recent / yang terbaru atau yang terakhir
Medical Records / Riwayat Kesehatan
1. Which disease you are currently suffering or have suffered from?
Penyakit mana yang sedang atau pernah Anda derita?
o Maag o Penyakit Paru o Kanker
o Diabetes o Penyakit Jantung o Lainnya, sebutkan :
o Hipertensi o Gangguan Mental
o HIV/AIDS o Gangguan Kepribadian
2. Have you ever had an accident that resulted in physical disability?
Apakah anda pernah mengalami kecelakaan sehingga menimbulkan kecacatan fisik?
Others / Lainnya
1. Besaran upah atau gaji yang Anda harapkan?
2. Berapa lama notice period Anda? Atau pada tanggal berapa Anda bisa mulai bekerja di mGanik Group?
3. Apakah Anda merasa keberatan jika kami melakukan background checking dan meminta referensi dari
Perusahaan Anda sebelumnya?
4. Apakah Anda bersedia bekerja di hari libur atau akhir pekan?
5. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan dinas ke luar kota?
6. Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena tindak kriminal atau pelanggaran hukum?
7. Darimana Anda mendapatkan informasi mengenai lowongan pekerjaan di mGanik Group?
o Jobstreet o e-Mail
o Glints o LinkedIn Approachment
o Indeed o Referensi Karyawan mGanik Group
Siapa?
8. Tuliskan username akun media sosial Anda
o Instagram
o TikTok
o LinkedIn
Dengan menandatangani formulir ini di bagian kanan bawah, Anda sepakat dan setuju telah menuliskan
informasi dan data di atas dengan benar untuk keperluan administratif di mGanik Group, serta dapat
mempertanggungjawabkan sepenuhnya atas ketidaksesuaian dan ketidakbenaran informasi yang
diberikan.
Tangerang,
(Tanda tangan dan nama lengkap)
