Dok.

No FRM-BG/KTH/HCLC/HDEV/REC/02
Rev. 06

Green Lake City Rukan CBD Blok J No.1-6 FORMULIR APLIKASI LAMARAN
Kel. Ketapang, Kec. Cipondoh JOB APPLICATION FORM
Tangerang, Banten 15147
Telp (021) 29725559 Untuk informasi lebih lanjut :
For more information

Hari & Tanggal : ____________________________

(Date)
Posisi yang dilamar : ____________________________
(Position applied for)

Bacalah dengan teliti dan isilah semua pertanyaan berikut ini dengan tulisan tangan Anda.
(Please read carefully, then answer all the following questions in your own handwriting).
Penerimaan formulir ini bukanlah jaminan penerimaan sebagai karyawan, merupakan bahan pertimbangan seperlunya.
(The acceptance of this application affords no assurance of eventual employment, but it will receive careful consideration).

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA

Nama Lengkap : Jenis Kelamin : Laki – laki Perempuan
Full Name Gender Male Female
Tempat & Tgl lahir / Place & Date of Birth : Usia / Age :
No KTP / SIM: No NPWP :
ID Number NPWP Number
No & Masa Berlaku Passport: Agama :
Passport Number & Expired Date Religion
Kewarganegaraan : Indonesia Lainnya __________ Hobi :
Nationality Citizen Others Hobby
Alamat Tinggal Sekarang : Alamat Tinggal KTP :
Current Address ID Address
Kode Pos / Postal Code : Kode Pos / Postal Code :
Telepon Rumah : Telepon Genggam :
Telephone Mobile Phone
Email / : Email Address Tinggi & Berat badan/ Height & weight : cm ; kg
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION
Jenjang Nama Sekolah Kota Jurusan Tahun Masuk Tahun Lulus Nilai / IPK
Education Level Institution Location Major Entry Year Graduation Year GPA Scale
S2 / Post Graduate

S1 / Bachelor

DIPLOMA /Academy
SMA/SMK
Sr. High School/Vocational School
SMP / Jr. High School

RIWAYAT PELATIHAN & KURSUS/ TRAINING & COURSE HISTORY

Jenis Kursus / Training Tahun Lama Pelaksanaan Sertifikat
Course / Training Year Time Period Certification

REFERENSI / REFERENCE CHECK

Apakah anda memiliki saudara / teman yang bekerja di Boga Group : Ya Tidak
Do you have any family /friends/ relatives working in Boga Group : Yes No

No Nama / Name Jabatan & Lokasi Kerja / Position & Work Location Hubungan / Relationship
1
2

RIWAYAT KESEHATAN / MEDICAL RECORD

Beri tanda ceklis (√) untuk penyakit / kondisi yang pernah anda alami selama 3 tahun terakhir.
Give the checklist (√) for the disease / condition have you ever got in the last three years .
Ya Tidak Tidak Tahu Penyakit Ya Tidak Tidak Tahu Penyakit
Yes No Don’t know Disease Yes No Don’t know disease
Gangguan Penglihatan Asma
Vision Impairment Asthma
Gangguan THT Infeksi TBC
Nasal Impairment Tuberculosis Infections
Ayan Tekanan Darah Tinggi
Epilepsy High Blood Presure
Pingsan Sakit Jantung
Stupor Heart Diseases
Sakit Kepala / Vertigo Sakit Maag
Headache / Vertigo Stomach ulcers
 Tipes Anemia
Typhus Anemic
Penyakit Kulit Hepatitis A/B/C
Skin Diseases Hepatitis A/B/C
Apakah Anda pernah di rawat di Rumah sakit selama 2 tahun terakhir? Ya Tidak
Have you ever been hospitalized in the last two years? Yes No
Apakah anda pernah melakukan operasi besar / operasi kecil selama 2 tahun terakhir? Ya Tidak
Have you ever did major surgery / minor surgery in the last two years? Yes No

DATA KELUARGA / FAMILY DATA

Status Pernikahan : Lajang Bercerai Menikah, tahun
Marital Status Single Divorced Married, Year ________________
Susunan Keluarga Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
Family Member Name M/F Age Education Occupation
Suami / Istri*
Husband / Wife
Anak 1 / 1st Child
Anak 2 / 2nd Child

Anak 3 / 3rd Child

Anak 4 / 4th Child

Anak 5 / 5th Child

Data Keluarga Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan

Family Member Name M/F Age Education Occupation
Ayah / Father

Ibu / Mother

Anak 1 / 1st Child

Anak 2 / 2nd Child

Anak 3 / 3rd Child

Anak 4 / 4th Child

Anak 5 / 5th Child

PENGALAMAN PEKERJAAN / WORK EXPERIENCES

Pekerjaan Saat Ini / Current Occupation :
Nama Perusahaan : Bidang Usaha :
Name of Company Line of Business
Alamat : Telepon :
Address Phone
Jabatan : Gaji Terakhir :
Position Last Salary
Dari bulan tahun : s/d :
From Month Year to
Uraian Pekerjaan :
Job Description

Alasan Keluar :
Reason(s) for Leaving
Referensi / Reference
Nama & Posisi Atasan / Name & Position of Leader : _____________
Struktur Organisasi :
Organization Structure

*Mandatory filled for those have already work experience

Pekerjaan Sebelumnya / Previous Experience :
Nama Perusahaan : Bidang Usaha :
Name of Company Line of Business
Alamat : Telepon :
Address Phone
Jabatan : Gaji Terakhir :
Position Last Salary
Dari bulan tahun : s/d :
From Month Year to
Uraian Pekerjaan :
Job Description

Alasan Keluar :
Reason(s) for Leaving
Referensi / Reference
Nama & Posisi Atasan / Name & Position of Leader : _____________
Struktur Organisasi :
Organization Structure

*Mandatory filled for those have already work experience

Pekerjaan Sebelumnya / Previous Experience :

Nama Perusahaan : Bidang Usaha :
Name of Company Line of Business
Alamat : Telepon :
Address Phone
Jabatan : Gaji Terakhir :
Position Last Salary
Dari bulan tahun : s/d :
From Month Year to
Uraian Pekerjaan :
Job Description

Alasan Keluar :
Reason(s) for Leaving
Referensi / Reference
Nama & Posisi Atasan / Name & Position of Leader : _____________
Struktur Organisasi :
Organization Structure
 INFORMASI TAMBAHAN / OTHER INFORMATIONS
Pertanyaan/Questions Ya/Yes Tidak/No Penjelasan/Remarks
Apakah anda pernah melamar di Perusahaan ini?
Have you ever applied to this company?
Selain disini, apakah anda melamar di perusahaan lainnya saat ini? Bila Ya, sebagai apa?
Perusahaan Apa?
Have you apply for other company in this time beside of Boga? Please mention the position and name of the company
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan anda saat ini?
Are you have bounding contract with your current company?
Apakah anda pernah berurusan dengan kepolisian karena suatu tindakan?
Have you ever charged or convicted of any criminal offense by any court?
Bersediakah anda di tugaskan keluar kota?
Would you be assigned for working out of town?
Bersediakah anda melaksanakan ikatan kerja dalam waktu tertentu (Contract)?
Do you willing to agree in the term of contract?
Apa yang anda ketahui mengenai BOGA GROUP?
What do you know about BOGA GROUP?
Darimana anda mengetahui adanya lowongan ini?
How do you know about this vacancy?
Jenis Pekerjaan apakah yang sesuai dengan keinginan / harapan anda?
What type of work which comply with your desire?
Jenis Pekerjaan apakah tidak anda sukai?
What kind of job that you don’t like?
Jelaskan mengapa anda berpikir kualifikasi, pengalaman, dan kualitas pribadi yang anda miliki cocok dengan posisi ini?
Please give explainations why your qualifications, experience and personal qualities are suitable for this positions?

Sebutkan 3 (tiga) kelebihan dan kekurangan anda?

Please describe about your 3 (three) strength and 3 weakness?

Masalah penting apa saja yang pernah anda hadapi dan bagaimana anda mengatasinya?
Please share any critical condition that you ever face, and how you can handle it?

Berapa minimal gaji bersih yang anda harapkan?

How much is your salary expectation?
Kapan anda dapat mulai bekerja?
When will you be able to start to work?

UNTUK KEADAAN DARURAT, KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI:

For an emergency situation, a Family can be contacted:

Nama Lengkap : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Full Name Gender Male Female

Hubungan Persaudaraan /Relationship Correlation: *Saudara kandung/ Sepupu/ Pasangan/ Orangtua/ Anak
* Sibling/ Cousin/ Spouse/ Parent/ Child
Alamat/ Address :

Telepon Rumah/ Telephone : Telepon Genggam/ Mobile Phone :

Segala persyaratan/pernyataan tersebut di atas telah saya baca dan menerimanya. Saya beritahukan pula bahwa semua jawaban saya adalah Benar
dan tidak ada fakta-fakta yang sengaja saya sembunyikan, yang seandainya diketahui akan mempengaruhi pernyataan-pernyataan lamaran ini.
All the terms / statements mentioned above have been read and accepted. Also all the answers are True and that there are no facts that I deliberately hide, which if known will affect the statement of
this application.
Dalam hal saya diterima bekerja, saya berjanji akan taat pada peraturan yang mengatur hubungan kerja saya sewaktu-waktu. Jika saya telah
menyebutkan pernyataan-pernyataan yang tidak benar atau menyembunyikan suatu keterangan yang mungkin mempengaruhi pelaksanaan tugas-
tugas saya sehari-hari dengan Boga Group, maka saya setuju untuk mengundurkan diri secara pribadi.
If I am accepted to work, I promise to comply with the rules that govern my work relationship at any time. If I have mentioned a false statement or hid information that might affect my daily duties
with the Boga Group, then I agree to resign personally

_________, ________________

__________________________
Tanda Tangan & Nama Jelas
Signature & Full Name