Confidential Rahasia

Employment Application Form

Formulir Lamaran Kerja
PT. Mechasolusindo International

: 2. ____________________
Position Applied
Posisi yang dilamar

Personal Data / Data Pribadi

Full Name Nationality

Nama Lengkap ---------------------------------------------------------------- Warga Negara ---------------------------------------

Nick Name Female Blood Type

Nama Panggilan Perempuan Golongan Darah ---------------------------------------

Date of Birth Weigh

Tanggal Lahir Berat Badan

Place of Birth Marital Status

Tempat Lahir ---------------------------------------------------------------- Status Perkawinan

Country of Birth
Negara Kelahiran ----------------------------------------------------------------

Religion
Agama ----------------------------------------------------------------

Province Origin
Asal Daerah ----------------------------------------------------------------

Ethnic Origin
Suku ---------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------

Address / Alamat
Permanent Address / Alamat Tetap Emergency Address / Alamat Darurat

Street / House No. Street / House No.

Jalan / Nomor Rumah ---------------------------------------------------------------- Jalan / Nomor Rumah ------------------------------------------------------------------------

City / Province City / Province

Kota / Propinsi ---------------------------------------------------------------- Kota / Propinsi ------------------------------------------------------------------------

Postal Code Postal Code

Kode Pos ---------------------------------------------------------------- Kode Pos ------------------------------------------------------------------------

Telephone & HP Telephone & HP

No. Telephone ---------------------------------------------------------------- No. Telephone ------------------------------------------------------------------------

E-mail E-mail
Surat Elektronik ---------------------------------------------------------------- Surat Elektronik ------------------------------------------------------------------------

ID Data / Data Identitas

ID Card No. Driving License Type

No. KTP ---------------------------------------------------------------- Jenis SIM A
Place of Issued Driving License No.
Dikeluarkan di ---------------------------------------------------------------- No. SIM

Country of Issued Date of Issued

Dikeluarkan di Negara ---------------------------------------------------------------- Tanggal Dikeluarkan

Date Of Issued Valid to

Tanggal Dikeluarkan Berlaku sampai

Valid to
Berlaku sampai

Language / Kemampuan bahasa

E = Excellent / San gat Baik G = Good / Baik A = Average / Sedang P = Poor / Kurang
Conversation Written Reading
LANGUAGE
E G A P E G A P E G A P
Indonesia
English
Mandarin
Other : 1
Other : 2
 Family Data / Data Keluarga
Relationship * Full Name Place of Birth Date of Birth Occupation Nationality
Hubungan * Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan Warga Negara

1.

2.

3. ____________
4. ____________

5. ___________

6.

7.

8. ___________
ddmmyyyy
* Relationship : Grandfather/Grandmother / Father / Mother / Father in Law / Mother in Law / Spouse / Child / Sister / Brother
Please fill with the data your existing family strating with the oldest one, e.g. Grandfather, Grandmother, etc. If you
need more space, please use an extra page
* Hubungan : Kakek / Nenek / Ayah / Ibu / Ayah Mertua / Ibu Mertua / Pasangan / Anak / Saudara Perempuan / Saudara Laki-laki
Diisi dengan data keluarga yang masih hidup dan dimulai dari yang tertua missal, Kakek, Nenek, dll.
Jika Jumlah keluarga melebihi dari jumlah baris yang disediakan silahkan tulis dilembar yang kosong.

Previous Employers / Riwayat Pekerjaan

Please start with the most recent employment

Company Name Nama Perusahaan

From / To (dd/mm/yyyy)
Mulai / Sampai (hh/bb/tttt)
Business Nature
Jenis Usaha

Job / Position
Pekerjaan

City / Country
Kota / Negara
Salary
Gaji

Departement
Departemen

Reference / Referensi
Name Telephone / HP Company Name Position / Dept Relationship
Name Telepon / HP Nama Perusahaan Posisi / Departemen Hubungan

Education / Pendidikan
Level of School* Tingkatan From / TO (dd/mm/yyy) Name of Institute
Sekolah* City Kota Major Jurusan GPA IPK
Mulai/Sampai (hh/bb/tttt) Nama Institusi
1. ________________

2. ________________

3. ________________
* Level of Scholl : Elementary School / Junior High School / Senior High School / Academy / University *
Tingkatan Sekolah : SD / SMP / SMU / Akademi / Universitas
Training / Pelatihan

Please fill only related courses/trainings

Course Name Institute / Location From / To (dd/mm/yyyy)
Nama Pelatihan Penyelenggara / Lokasi Mulai / Sampai (hh/bb/tttt)

1.
2.

3.
Activity & Organization / Aktifitas & Organisasi
Name of Organization Organization Type Position From / To (dd/mm/yyyy)
Nama Organisasi Jenis Organisasi Jabatan Mulai / Sampai (hh/bb/tttt)

Others / Lain-lain
What do you know about our company ? Apa
yang anda ketahui tentang perusahaan kami ?

What are your expectation from our company if you are employed ? Apa
yang anda harapkan dari perusahaan kami apabila anda diterima bekerja ?

Do you have any relatives who are currently working for our company ? Apakah
anda mempunyai anggota keluarga/saudara yang bekerja di perusahaan ini ?

Have You ever surrfered from a serious liness ? Apakah anda pernah menderita penyakit yang serius ?

Are You have a part-time job right now ?

Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan saat ini ?

I hereby certify that onformation provided here in is true to the best of my knowledge, In the event of employement, I understand that false or misleading information
provided in my application my result in termination of my employment without receiving sereverance/service and/or compensation of any kind.

Are you willing to travel ?

Apakah anda bersedia melakukan perjalanan dinas ? No

Are You willing to be relocated ?

Apakah anda bersedia direlokasikan ? If yes, please write here your location preference
Jika ya, silahkan tulis lokasi yang anda inginkan

Available Date
Tgl. Mulai Bekerja d d m m y y y y

Dengan ini saya menyatakan bahwa data diatas ditulis benar. Apabila dalam masa kerja nanti diketahui bahwa data tersebut tidak benar / dipalsukan maka Perusahaan dapat
memutuskan hubungan kerja tanpa marus membayar uang pesangon/jasa maupun ganti rugi dalam bentuk apapun.

Date

Signature of Employee