SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ---------------------------------------------------
Tempat dan tanggal lahir : ---------------------------------------------------
Jenis kelamin : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------
No. KTP : ---------------------------------------------------
Telepon : ---------------------------------------------------

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri pribadi dan selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ---------------------------------------------------
Jabatan : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri pribadi dan selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.

PASAL 1
PERNYATAAN-PERNYATAAN
PIHAK KEDUA telah menyatakan persetujuannya untuk menyatakan PIHAK PERTAMA
tidak akan terlibat mengenai segala jenis transaksi / tagihan terhadap Akun Paylater ( AEON
Fast, SHOPEE Paylater & KREDIVO ), dengan nama akun terdaftar :
Nama : ---------------------------------------------------
Tempat dan tanggal lahir : ---------------------------------------------------
Jenis kelamin : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------
No. KTP : ---------------------------------------------------
Telepon : --------------------------------------------------

Dibuat di : Sidoarjo
Tanggal : ( 06 – Desember 2022 )

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

[ ------------------------- ] [ ------------------------ ]

1|Page
2|Page