FORM LAMARAN KERJA

CALON PEGAWAI

Nama Lengkap sesuai KTP : SITI NURHAINI

Jenis
Tempat/Tanggal lahir : BOJONEGORO/15-12-2000 : PEREMPUAN
Kelamin
No Kartu Identitas
: 6310105503000004 No. NPWP :
(KTP/Passport)
Warganegara / Suku
: INDONESIA/JAWA
Bangsa
Agama : ISLAM
Alamat (sesuai Kartu JL. RAYA TRANSMIGRASI DUSUN I RT/RW : 001/001
:
Identitas) KEL/KEC : MANTEWE Kota/Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Kode Pos : 72211

JL. RAYA TRANSMIGRASI DUSUN I RT/RW : 001/001

Alamat Domisili saat ini :
KEL/KEC : MANTEWE Kota/Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Kode Pos : 72211

Nomor Telepon : (Rumah) : -

(Mobile) : 081347207273

Alamat Email : Sitinurhaini65@gmail.com

Status Nikah : Belum Menikah

I. IDENTITAS PRIBADI (isilah dengan huruf cetak)

*) coret yang tidak sesuai

II. DATA KELUARGA (Ayah/Ibu kandung, Urutan Saudara kandung termasuk Diri Sendiri)
Keluarga Nama No HP *) Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan *)

Ayah YUSMAN 081250057677 10-04-1907 SLTP/SEDERAJAT WIRAUSAHA

IBU RUMAH
Ibu SULASTRI 083159927540 04-05-1977 SLTP/SEDERAJAT
TANGGA
Kakak *) IMAM ROFI’I - 23-03-1994 SD WIRAUSAHA
Adik *) AMORA SHANUM AINI - 19-07-2018 BELUM SEKOLAH BELUM BEKERJA
Untuk yang telah menikah (suami/istri/anak)
Pasangan
Anak 1 *)
Anak 2 *)
Anak 3 *)
*) coret (-) bila tidak ada
Dalam keadaan darurat/emergency, pihak yang direkomendasikan dihubungi adalah

1 dari 3 Halaman
 Nama : DANANG YOGA PANGESTU
Hubungan dengan calon pegawai : SAUDARA
JL.RAYA TRANSMIGRASI BLOK E2, KEC.MANTEW KAB.TANAH BUMBU,
Alamat Domisili : KALIMANTAN SELATAN

Nomor Telepon : 082251700619

III. RIWAYAT PENDIDIKAN & PEKERJAAN

Fakultas/ Periode Kota/
Tingkatan Nama Sekolah/Universitas Nilai Akhir/IPK
Jurusan (Thn s/d Thn) Negara
Sekolah Menengah Atas SMA NEGERI 1 MANTEWE IPS 2018 INDONESIA 78
Universitas (Diploma / Strata 1) STIH SULTAN ADAM ILMU HUKUM 2022 BANJARMASIN 3,43
Universitas (Strata 2 / Profesi)

Periode Posisi/Jabatan Lokasi Kerja

No. Nama Perusahaan Gaji Terakhir Alasan Keluar
(Tahun ) Terakhir (Kota)
PENGADILAN TINGGI NEGERI
1. 2021 STAFF MEJA III BANJARMASIN - INTERSHIP
BANJARMASIN
2.
3.
4.
5.

IV. PENGALAMAN BERORGANISASI DAN KEGEMARAN / ORGANIZATION EXPERIENCE AND HOBBY

NAMA & JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN KEGEMARAN
OSIS SMA NEGERI 1 MANTEWE 2016-2017 SEKSI KESENIAN MENARI
BEM STIH SULTAN ADAM BANJARMASIN 2019-2020 KEMENDAGRI MEMASAK
UKM BADMINTON 2018-2022 ANGGOTA BADMINTON

V. JAWABLAH SECARA SINGKAT DAN JELAS SESUAI DENGAN DIRI PRIBADI ANDA
MENONTON FILM, MEMASAK SEPERTI ROTI KUKUS ATAU RISOL ROGUT.
Apa yang Anda lakukan saat mengisi waktu luang ? :

NILAI KEJUJURAN, KEPEDULIAN, KEDISIPLINAN, TANGGUNG JAWAB,

Nilai-nilai apa yang sangat mempengaruhi kehidupan Anda ? : KEKELUARGAAN.

OPTIMIS, PENDEGAR YANG BAIK, SENANG MEMPELAJARI HAL BARU.

Apa hal menonjol yang menggambarkan keunikan diri Anda ? :

KELUARGA ADALAH TEMPAT UNTUK BERTUMBUH, MENGASIHI,

MENERIMA PERBEDAAN DAN ORANG YANG NYAMAN BERADA
Apa makna keluarga bagi kehidupan Anda ? :
DISEKITAR MEREKA.

Saya ingin terus belajar hal baru, terutama di perusahaan ini. Harapan
Sebutkan target yang ingin Anda capai dalam kehidupan Anda saya adalah dapat terus mempelajari hal yang relevan dengan karier
:
di masa mendatang. yang saya jalani agar bisa semakin berkembang dan membawa
kontribusi positif bagi perusahaan

Apakah Anda terlibat/terdaftar dalam organisasi : TIDAK

2 dari 3 Halaman
 kemasyarakatan/politik/ professional tertentu ?
Apakah Anda mempunyai Saudara/Kerabat yang bekerja di
: TIDAK
Ghanisa?
*) Coret yang tidak sesuai

VI. INFORMASI PEKERJAAN TERAKHIR (secara lebih detil)

Gambarkan posisi/jabatan Anda dalam struktur organisasi yang menunjukkan hubungan vertikal (atasan-bawahan) dan horizontal (rekan kerja)
1. Menerima dan Membuat Akta  Penyataan Banding,Kasasi,dan Peninjauan Kembali (PK) perkara Perdata  dan  mengecek Apakah
Upaya Hukum tersebut memenuhi tenggang waktu untuk bisa diterima Upaya Hukumnya;
2. Mencatat Permohonan Banding ,Kasasi, dan Peninjauan kembali Perkara Perdata pada buku pantau dan  juga pada  Aplikasi CTS
(SIPP) ;
3. Menerima dan Membuat Tanda Terima Memori  Banding,Kasasi dan PK serta  Kontra Memori Banding  Memori  Banding,Kasasi dan
PK  Perkara Perdata ;
4. Memberitahukan kepada Jurusita  mengenai Upaya Hukum agar Jurusita melaksanakan Pemberitahuan Penyataan
(Banding,Kasasi,PK),Menyerahkan Memori Banding,Kasasi,PK), Pemberitahuan Kontra Memori Banding,Kasasi,PK), serta
Pemberitahuan  untuk memeriksa berkas (Inzage);
5. Mengatur Penyusunan Berkas Perkara Untuk di jadikan 2 Bagian yaitu Bundel A dan Bundel  B;
6. Memasukan Sofcopy / scan file-file untuk dilampirkan sebagai kelengkapan berkas upaya hukum (Banding,Kasasi,PK) ;
7. Membuat Surat pengantar Pengiriman Berkas Banding,Kasasi,PK ;
8. Membuat Laporan Bulanan Tentang Perkara  Upaya Hukum (Banding,Kasasi,PK) ;
9. Melaporkan dan Mempertanggung jawabkan sejauh manakah Proses Perkara Perdata Upaya Hukum (Banding,Kasasi,PK)  kepada
Panitera Muda Perdata.;
10. Meneliti dan menelaah kelengkapan berkas perkara yang dimohonkan eksekusi ;
11. Membuat laporan apabila ada perkara yang dimohonkan Eksekusi / delegasi bantuan eksekusi dari Pengadilan Negeri lain kepada
Panitera Muda Perdata ;
12. Mengisi buku register upaya hukum (Banding,Kasasi, dan Peninjauan Kembali)  serta  Buku Register Eksekusi dan Penyitaan
13. Mempertanggungjawabkan Seluruh Pelaksanaan  Tugas Kepada Panitera Muda Perdata.

VII. POSISI/JABATAN YANG DIHARAPKAN

Nama Posisi/Jabatan : STAFF ADMIN
Informasi diperoleh dari : LOKER TANBU

Gaji & Benefit yang diharapkan : 2.000.000

VIII. REFERENSI – Nama pejabat/atasan tempat Anda pernah bekerja yang dapat memberikan referensi tentang diri Anda
Jabatan Saat Ini & Hubungan formal No telpon atau alamat email yang
No. Nama
Perusahaan sebelumnya dengan Anda dapat dihubungi
1.
2.
3.

IX. PERNYATAAN CALON KARYAWAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya sampaikan di atas dalam Form Lamaran Kerja Calon Pegawai ini
dibuat dengan sejujur-jujurnya, tanpa ada paksaan dan dapat dipertanggung jawabkan kebenarannya. Bilamana terdapat
informasi yang tidak sesuai dengan kebenaran/kenyataannya maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh
Perusahaan dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Dibuat oleh Calon Karyawan,

NAMA LENGKAP : SITI NURHAINI

TANGGAL : 01/01/2023

3 dari 3 Halaman
TANDA TANGAN

4 dari 3 Halaman