FORMULIR LAMARAN KERJA

ISILAH DENGAN HURUF CETAK

I. DATA PRIBADI

Nama Lengkap : Seli Lestari Jenis Kelamin : Wanita

Tempat & Tgl Lahir : Sukabumi,11 Oktober 2001 Status Perkawinan*) Belum Menikah Gol. Darah O

Tinggi / Berat : 159 Cm / 57 Kg Agama : Islam Suku Sunda

Kewarganeraan WNI Email : sellylestari671@gmail.com Handphone : 089657766239

Alamat tempat tinggal : Jl. Babakan Pari, kp. Pasirdalem, kec. Cidahu

RT / RW : 02 / 02

Kota : Kab. Sukabumi Kode Pos : 43358 Telp : 089657766239

Sejak : 2001
Status Rumah : Pribadi Orang Tua Kontrak Kost Lain-lain

Alamat asal / KTP : Jl. Babakan Pari, kp Pasirdalem, kec. Cidahu

RT / RW : 02 / 02

Kota : kab. Sukabumi Kode Pos : 43358 Telp : 089657766239

Sejak : 2001

Status Rumah : Pribadi Orang Tua Kontrak Kost Lain-lain

*) Nikah/ Belum Nikah / Janda / Duda

IDENTITAS Nomor Kartu Masa Berlaku

KTP 3202175110010000 Seumur Hidup

SIM

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Jurusan Nama Sekolah Kota Lulus Tahun Nilai *) Gelar

SD SD Negeri Pasirdalem Kab. Sukabumi 2013-2014 21.00
SLTP SMP Negeri 1 Cicurug Kab. Sukabumi 2016-2017 26..40
SLTA IPA SMA Negeri 1 cicurug Kab. Sukabumi 2019-2020 85.27
AKADEMI
UNIVERSITAS Administrasi Bisnis Universitas Muhammadiyah Sukabumi Kota Sukabumi aktif 3.59
*) Nilai rata-rata pada ijasah (khusus SLTA) dan IPK (Khusus untuk akademi / Universitas)
Jika tidak ada nilai / transkrip, harap ditulis TTA (Transkrip Tidak Ada) atau ITA (Ijasah Tidak Ada)

III. KURSUS, LOKAKARYA DAN PELATIHAN

Nama Kursus Penyelenggara Tahun / Lamanya Nilai

IV. INFORMASI PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN KHUSUS

1. Prestasi / karya luar biasa yang pernah Saudara peroleh selama pendidikan (misalnya : juara kelas, lulus cum-laude, juara lomba karya ilmiah, dsb.) :

a) , tahun :

b) , tahun :

2. Siapa yang membiayai pendidikan Saudara ?

3. Tuliskan judul karya ilmiah / skripsi / tugas akhir yang pernah Saudara tulis !

4. Ketrampilan Khusus :

V. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1. Keanggotaan dalam organisasi / lembaga

Nama Organisasi Tempat Jabatan Dari / Sampai Tahun

2. Hobby :

3. Surat kabar / majalah / buku yang dibaca :

Majalah / topik yang diminati untuk dibaca :

INS.FM.HG.19 Rev.00 I.020117T191 Hal 1 / 4

VI. RIWAYAT PEKERJAAN ( 2 PerusahaanTerakhir )
1 Nama, Alamat dan Telepon Perusahaan : Lama Bekerja Jabatan :

Mulai Sampai Gaji Awal :

Gaji Terakhir :

Nama Atasan Langsung :

Jenis Usaha : Tunjangan yang diperoleh :

2 Nama, Alamat dan Telepon Perusahaan : Lama Bekerja Jabatan :

Mulai Sampai Gaji Awal :

Gaji Terakhir :

Nama Atasan Langsung :

Jenis Usaha : Tunjangan yang diperoleh :

3 STRUKTUR ORGANISASI 4. Rincian Tugas / Job. Desc.

5 Jelaskan paket insentif / komisi / premi / yang tanda terima ?

6 Alasan berhenti dari Perusahaan yang terakhir :

Pilih salah satu / beberapa : Jelaskan secara ringkas alasan berhenti yang Saudara pilih :

6.1 Masalah Penghasilan :

6.2 Hubungan Atasan - Bawahan :

6.3 Iklim Management :

6.4 Masalah Keluarga :

6.5 Jenjang Karir :

6.6 Kekecewaan Yang Lain :

7 Prestasi / karya luar biasa yang pernah Saudara lakukan selama bekerja :

VII. BAHASA YANG DIKUASAI :

INS.FM.HG.19 Rev.00 I.020117T191 Hal 2 / 4
 Lisan Tulisan Membaca
Jenis Bahasa
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang

Bahasa Indonesia X X X

Beri tanda ( x ) pada kolom pilihan Anda

VIII. SUSUNAN KELUARGA

Orang Tua Nama L/P Pendidikan Pekerjaan / Jabatan

Ayah Heri Supriatna Laki-Laki Strata I Karyawan Swasta

Ibu Lala Sulastri Perempuan SLTA Karyawan Swasta

Alamat Kp. Pasirdalem, Rt/Rw 02/02, desa Babakan Pari, kec. Cidahu, kab. Sukabumi

Kakak / Adik

1 Ariatna Laki-Laki SLTA Karyawan Swasta

Saudara anak nomor : Tanggungan saya : orang

Suami/Istri *)

Anak

Mertua

Ayah

Ibu

Alamat

*) Coret yang tidak perlu

IX. HAL - HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA

1. Alasan / Tujuan Saudara melamar di perusahaan ini :

2. Lingkungan yang Saudara inginkan :

X
Kantor Pabrik Laboratorium Lapangan ……………*)

3. Jabatan yang Saudara inginkan : * jika tidak ada pilihan yang dituju silakan dituliskan posisi yang anda apply

4. a. Gaji minimum yang Saudara harapkan (all inclusive) : Rp …………………………………….

b. Tunjangan/fasilitas yang Saudara harapkan :

5. Apakah Saudara bersedia :

a. Menjalani masa percobaan selama 6 bulan :

b. Menjalani masa kerja waktu tertentu (kontrak) 1 th :

b. Bertugas ke luar kota :
c. Ditempatkan di luar kota :

X. LAIN-LAIN

INS.FM.HG.19 Rev.00 I.020117T191 Hal 3 / 4

1. Pernahkan Saudara menderita sakit keras ?
Penyakit : Tahun :
2. Pernahkah Saudara mengalami kecelakaan berat ?
Kecelakaan : Tahun :

Akibat :

3. Jenis Kendaraan yang Saudara gunakan :

Milik Pribadi / Orang Tua / Dinas ? …........................................... *)

4. Karyawan / karyawati yang Saudara kenal di Perusahaan ini :
Apakah hubungan dengan Saudara ?

5. Tuliskan 2 nama yang kenal memberikan referensi bagi lamaran Saudara ke Perusahaan ini :

Nama Alamat No. Telp

6. Tuliskan 2 nama kenalan Saudara yang bisa dihubungi dalam rangka lamaran kerja Saudara :

Nama Alamat No. Telp

7. Jika Saudara diterima di perusahaan ini, kapan Saudara siap untuk bekerja ?

Formulir lamaran kerja ini saya isi sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya.

Apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia ditindak sesuai hukum yang berlaku.

Tanggal : ………………………………………

*) Coret yang tidak perlu Tanda Tangan : ……………………………………..

Kode Dokumen : NIK :

Diterima tanggal : Status Perjanjian :
Jabatan / Bagian : Lama Perjanjian :

INS.FM.HG.19 Rev.00 I.020117T191 Hal 4 / 4