FORMULIR PERMOHONAN MAGANG

PETUNJUK: Isilah secara jelas dan lengkap. Untuk jawaban yang tersedia, silanglah (X) pilihan jawaban Anda.

Nama Lengkap (sesuai KTP) : Kalid A Riyadhi

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Golongan Darah : Pilih salah satu Tinggi Badan: 166 cm, Berat Badan: 52 kg
Pas Foto
Sukabumi 15.01.2001 4x6 cm
Tempat/Tanggal Lahir : , (berwarna)
Kota Tanggal
Status : Lajang Menikah Janda Duda

Sejak Tanggal:

Kewarganegaraan : WNI WNA

Pas Foto Berwarna 4x6 cm
Suku Bangsa : Sunda dalam bentuk PDF

Agama : Islam Katolik Kristen Khonghucu

Buddha Hindu Aliran Kepercayaan

Alamat KTP Jalan, RT/RW : Jalan Goalpara 004/001

Kelurahan : Sukamekar Kota : Sukabumi
Kecamatan : Sukaraja Kode Pos : 43192
Provinsi : Jawa Barat Telp. Rumah :

Alamat Domisili Jalan, RT/RW :

(diisi jika berbeda dengan KTP)
Kelurahan : Kota :

Kecamatan : Kode Pos :

Provinsi : Telp. Rumah :

No. Handphone : 0815 8585 6469

(boleh lebih dari satu)

Nama keluarga yang dapat : Iis Fatimah Hubungan : Ibu Kandung

dihubungi
No. Handphone : 0857 2073 7322
Surat Izin Mengemudi : Gol. A No. SIM A :

✔ Gol. C No. SIM C : 1326-0101-000054

Tidak Ada

No. KTP : 3202331501010001

Tanggal Dikeluarkannya KTP : 29.04.2019 Kota Dikeluarkannya KTP: Sukabumi
Alamat E-mail : ariyadhikalid@gmail.com ID Media Sosial (IG/FB): dilaaaakun

1
RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL
Thn Mulai- IPK/
Tingkat Nama Sekolah/Universitas Fakultas & Jurusan Kota Tgl Lulus Berijazah
Thn Selesai Nilai
SMA/SMK SMK Muhammadiyah 1 TKJ Sukabumi 2016-209 Ya 81.00
DIPLOMA
Pilih salah satu
Pilih salah satu
STRATA 1 (S1) Pilih salah satu
STRATA 2 (S2) Pilih salah satu

Jadwal Kuliah (Bagi yang berencana kuliah atau sedang kuliah, harap isi kolom nomor 1-5 berikut.)
1. Sedang/Berencana Kuliah : Pilih salah satu (Isi kolom-kolom di bawah ini jika sedang berkuliah)

2. Nama Universitas : Semester

3. Kota : Hari Pukul

4. Fakultas : Hari Pukul

5. Jurusan :

PENDIDIKAN NON-FORMAL
Kursus Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)

PENGALAMAN ORGANISASI

Nama Organisasi Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)

PENGALAMAN KERJA/PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Nama Perusahaan Posisi Dari (Thn) Sampai (Thn)

BBPBAT Sukabumi Admin 2018 2018

2
DATA KELUARGA

Nama Usia Tempat, Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan

AYAH Asep Sukindar 55 Sukabumi, 07-09-1966 SLTA Sederajat Buruh Harian Lepas
IBU
IBU KANDUNG Iis Fatimah 55 Sukabumi, 20-10-1966 SLTP Sederajat Ibu Rumah Tangga
SAUDARA 1 Nawaf A Riyadhi 28 Sukabumi, 22-11-1993 SLTA Sederajat Buruh Harian
SAUDARA 2 Walid A Riyadhi 18 Riyadh K.SA Tamat SMP/Sederajat Pelajar
SAUDARA 3
SAUDARA 4
SAUDARA 5

Apakah Anda mempunyai keluarga yang bekerja di BCA? Ya Tidak

Jika iya, isilah:
Nama Jabatan Hubungan

Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat? Ya Tidak

Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan kejahatan/kriminal? Ya Tidak

Apakah Anda pernah terlibat dalam penggunaan dan penyaluran narkoba? Ya Tidak

Dengan ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Apabila terdapat ketidakbenaran, saya
bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya.

Sukabumi 26 January 2022

,
Kota Tanggal

(Tanda Tangan)

Kalid ARiyadhi
Nama Jelas

3
 DESKRIPSI DIRI

Lengkapi kata "saya" di bawah ini yang menggambarkan karakter dan kepribadian Anda, sehingga orang lain memiliki
gambaran tentang Anda walaupun hanya sedikit. Wajib isi dengan lengkap hingga nomor 15.

1. Saya mampu berkomunikasi dengan baik

2. Saya menyukai dengan hal hal baru
3. Saya cepat beradaptasi dengan orang baru
4. Saya merokok
5. Saya teliti dalam pekerjaan
6. Saya selalu menyelesaikan tugas yang saya pertama kerjakan
7. Saya selalu tidur tidak tepat waktu
8. Saya sering bercanda
9. Saya mempunyai jiwa semangat kerja yang tinggi
10. Saya suka tidur setelah subuh
11. Saya selalu telat makan
12. Saya mempunyai mimpi yang panjang
13. Saya mempunyai tujuan yang panjang
14. Saya selalu menolong jika membutuhkan
15. Saya selalu disakitin perempuan

Saat ini, Anda merasa: Puas

Cukup Puas

Tidak Puas

dengan diri Anda, karena:

saya selalu bersyukur apa yang saya punya, apa yang terjadi dengan kehdupan saya