FORMULIR PERMOHONAN MAGANG

PETUNJUK: Isilah secara jelas dan lengkap. Untuk jawaban yang tersedia, silanglah (X) pilihan jawaban Anda.

Nama Lengkap (sesuai KTP) : Yosua Nathanael

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Golongan Darah : B+ Tinggi Badan: 178 cm, Berat Badan: 100 kg

Pas Foto
4x6 cm
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta ,
12.05.2000
(berwarna)
Kota Tanggal
Status : Lajang Menikah Janda Duda

Sejak Tanggal: 12.05.2000

Kewarganegaraan : WNI WNA

Pas Foto Berwarna 4x6 cm
Suku Bangsa : Batak dalam bentuk PDF

Agama : Islam Katolik Kristen Khonghucu

Buddha Hindu Aliran Kepercayaan

Alamat KTP Jalan, RT/RW : Perum. Permata Arcadia, Jl. Ciherang Raya, 001/023
Kelurahan : Sukatani Kota : Depok
Kecamatan : Tapos Kode Pos : 16454
Provinsi : Jawa Barat Telp. Rumah : 87743756
Alamat Domisili Jalan, RT/RW :
(diisi jika berbeda dengan KTP)
Kelurahan : Kota :

Kecamatan : Kode Pos :

Provinsi : Telp. Rumah :

No. Handphone : 081287601943

(yang terhubung WhatsApp)

Nama keluarga yang dapat : Jeane Mailoor Hubungan : Orang Tua

dihubungi
No. Handphone :

Surat Izin Mengemudi : Gol. A No. SIM A :

✔ Gol. C No. SIM C : 1221-0005-001175

Tidak Ada

No. KTP : 3276101205000004

Tanggal Dikeluarkannya KTP : 04.04.2018 Kota Dikeluarkannya KTP: Depok
Alamat E-mail : yosuan92@gmail.com
ID Media Sosial : Instagram : yosuanathanael__ Twitter : Facebook :

1
RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL
Thn Mulai- IPK/
Tingkat Nama Sekolah/Universitas Fakultas & Jurusan Kota Tgl Lulus Berijazah
Thn Selesai Nilai
SMA/SMK SMAN 4 Depok IPS (Soshum) Depok 2015-2018 03.05.2018
Ya 27.00
DIPLOMA
Pilih salah satu
Pilih salah satu
STRATA 1 (S1) Universitas Diponegoro Hukum Semarang 2018-2023 01.02.2023 Ya 3.58
STRATA 2 (S2) Pilih salah satu

Jadwal Kuliah (Bagi yang berencana kuliah atau sedang kuliah, harap isi kolom nomor 1-5 berikut.)
1. Sedang/Berencana Kuliah : Pilih salah satu (Isi kolom-kolom di bawah ini jika sedang berkuliah)

2. Nama Universitas : Semester

3. Kota : Hari Pukul

4. Fakultas : Hari Pukul

5. Jurusan :

PENDIDIKAN NON-FORMAL
Kursus Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)

PENGALAMAN ORGANISASI

Nama Organisasi Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)

LPM Gema Keadilan 2018-2021

PENGALAMAN KERJA/PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Nama Perusahaan Posisi Dari (Thn) Sampai (Thn)

Pengadilan Negeri Ungaran Magang 2018 2018

2
DATA KELUARGA

Nama Usia Tempat, Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan

AYAH Octo Nainggolan 56 Semarang, 19 Oktober 1966 S2 Karyawan Swasta
IBU Jeane Mailoor 51 Jakarta, 30 September 1971 D3 Ibu Rumah Tangga
IBU KANDUNG Jeane Mailoor 51 akarta, 30 September 1971 D3 Ibu Rumah Tangga
SAUDARA 1
SAUDARA 2
SAUDARA 3
SAUDARA 4
SAUDARA 5

Apakah Anda mempunyai keluarga yang bekerja di BCA? Ya Tidak

Jika iya, isilah:
Nama Jabatan Hubungan

Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat? Ya Tidak

Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan kejahatan/kriminal? Ya Tidak

Apakah Anda pernah terlibat dalam penggunaan dan penyaluran narkoba? Ya Tidak

Dengan ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Apabila terdapat ketidakbenaran, saya
bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya.

Depok 28 February 2023

,
Kota Tanggal

(Tanda Tangan)

Yosua Nathanael
Nama Jelas

3
 DESKRIPSI DIRI

Lengkapi kata "saya" di bawah ini yang menggambarkan karakter dan kepribadian Anda, sehingga orang lain memiliki
gambaran tentang Anda walaupun hanya sedikit. Wajib isi dengan lengkap hingga nomor 15.

1. Saya lebih memilih untuk menyimpan rahasia daripada membukanya

2. Saya lebih suka untuk mengatakan apa yang saya pikirkan terhadap orang lain

3. Saya tidak suka bekerja di luar jam kerja

4. Saya tidak masalah mengerjakan pekerjaan yang bukan pekerjaan saya apabila sedang genting

5. Saya tidak suka buang-buang waktu

6. Saya lebih suka beristirahat di rumah pada saat hari libur
7. Saya dapat fokus apabila bekerja di kantor daripada di luar kantor
8. Saya terbuka untuk bersosialisasi dengan semua orang
9. Saya sering menyempatkan diri untuk bermain video game agar tidak bosan
10. Saya tidak suka apabila seseorang tidak mengerjakan pekerjaan yang menjadi bagiannya

11. Saya tidak mudah marah

12. Saya suka membantu masalah orang lain apabila diizinkan
13. Saya memilih untuk diam saat seseorang sedang memiliki masalah dan tidak meminta bantuan kepada saya

14. Saya mudah untuk berkenalan dengan orang lain, tapi cukup lama untuk berteman dekat

15. Saya menghargai waktu orang lain

Saat ini, Anda merasa: Puas

Cukup Puas

Tidak Puas

dengan diri Anda, karena:

saya dapat menjadi kebanggaan orang tua saya sebagai anaknya, sehingga
saya dapat menjadi manusia yang baik dan selalu memberikan energi positif kepada orang lain