SURAT PERMOHONAN

Pohan Julu, 16 Juli 2020

Perihal : Permohonan Beasiswa Berprestasi Kepada :
Lampiran : 4 (Empat) Lembar Yth. Bupati Tapanuli Utara
Cq. Kepala Bagian Perekonomian dan Sumber
Daya Alam Setdakab Tapanuli Utara
Di
Tarutung

Dengan Hormat,
Sehubungan adanya surat edaran Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 422.5/1549/4-
1.8.1.3/V/2021 tentang Bantuan Beasiswa kepada Mahasiswa/I Berprestasi, Saya yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : JEREMIA SIMANGUNSONG
NIM : 190503101
Tempat/ Tgl Lahir : TIGARAJA, 26-11-2000
Semester : IV (EMPAT)
Jurusan : S1-AKUTANSI
Kampus : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
No HP : 0813 9618 7757
No Rekening : 0837750009
Nama Bank : BNI

Bersama ini saya bermaksud mengajukan permohonan beasiswa bagi mahasiswa yang berasal dari
keluarga kurang mampu. Sebagai bahan pertimbangan untuk Bapak Bupati, bersama ini saya lampirkan
beberapa berkas pendukung, diantaranya :
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah
2. Foto copy Kartu Hasil Studi semester berjalan
3. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
4. Surat Keterangan Tidak Mampu dari kepala Desa/Lurah
Demikian surat permohonan ini saya ajukan, besar harapan saya agar kiranya Bapak/Ibu dapat
mengabulkan permohonan saya ini demi kelancaran studi saya. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan
terimakasih.

Hormat saya,
Pemohon

JEREMIA SIMANGUNSONG