DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS AMONDO
Alamat:Kel.Amondo Kec.Palangga Selatan KP .93383
e-mail.Pusk.amondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 445 / /Pusk-SKBS/ / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa kesehatan Puskesmas Amondo
Kabupaten Konawe Selatan telah memeriksa terhadap :
Nama : Midzulqaidah
Tempat Tanggal Lahir : Kendari,29-04-1993
Umur : 27 tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa watumbohoti
Jenis kelamin : Perempuan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan maka yang bersangkutan dinyatakan SEHAT /

TIDAK SEHAT. Surat keterangan ini di pergunakan untuk

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat Sumpah
Jabatan.

TB : 153 Cm
BB : 55 Kg
TD : 120 /80 mmHg

Gol Darah : O

Amondo, 2020
Dokter Yang Memeriksa

dr.Ovan Wekawuladana
NRPK.21.7.0103311
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Alamat:Kel.Amondo Kec.Palangga Selatan KP .93383
e-mail.Pusk.amondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 445/ /Pusk-SKBS/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa kesehatan Puskesmas Amondo
Kabupaten Konawe Selatan telah memeriksa terhadap :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Jenis kelamin :

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan maka yang bersangkutan dinyatakan SEHAT /

TIDAK SEHAT. Surat keterangan ini di pergunakan untuk

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat Sumpah
Jabatan.

TB :
BB :
TD :

Gol Darah :

Amondo, 2020
Dokter Yang Memeriksa

dr.Ovan Wekawuladana
NRPK.21.7.0103311
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Alamat:Kel.Amondo Kec.Palangga Selatan KP .93383
e-mail.Pusk.amondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 445 / /Pusk-SKS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa kesehatan Puskesmas Amondo
Kabupaten Konawe Selatan telah memeriksa terhadap :

Nama :
Tempat tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dalam keadaan sakit

………………………. / dinyatakan Tidak sehat . Oleh sebab itu disarankan untuk
beristirahat selama : 3 (tiga) hari kerja. Mulai Tgl ………… s/d Tgl …………… 2019

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan

sebagaimana mestinya.

Amondo, ….., ……. 2019

Yang Memeriksa

dr. Ovan Wekawuladana

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Alamat:Kel.Amondo Kec.Palangga Selatan KP .93383
e-mail.Pusk.amondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 445 / /Pusk-SKBS/ IX /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa kesehatan Puskesmas Amondo
Kabupaten Konawe Selatan telah memeriksa terhadap :
Nama : Asriani, AM.Keb
Umur : 30 Th
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kel.Amondo,Kec.Palangga Selatan
Jenis kelamin : Laki -laki

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan maka yang bersangkutan dinyatakan SEHAT /

TIDAK SEHAT. Surat keterangan ini di pergunakan untuk keperluan Kelengkapan berkas
untuk mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG), Demikian Surat Keterangan ini dibuat
dengan sebenar-benarnya dengan mengingat Sumpah Jabatan.
TB : 165 Cm
BB : 70 Kg
TD : 120/80 mmhg

Gol Darah : O

Amondo,18 September 2019

Dokter Yang Memeriksa

dr.Ovan Wekawuladana
NRPK.21.7.0103311