(APPLICATION FORM)
I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Mukhraja (P)
Alamat saat ini : Gampong Paloh RT /RW : 000/000
Propinsi :Aceh Kota : Pidie
Kecamatan : Pidie Kelurahan : Paloh
Kontak Darurat : 0812-6561-2473
No Telepon Rumah : 0852-6032-6755
No. HP 1 : 0853-7117-6575
Email :Mukhraja009@Gmail.com
Tempat & Tgl Lahir : Desa Keudee & 23 April 1999
Agama :
Status Perkawinan : Single
No. KTP / SIM : 1107162304990001 / 0615-9904-000022
Jenis Kendaraan 1 : No. Polisi :
Kuliah 1 Politeknik Negeri Lhokseumawe 2016 2020 DIV Teknik Sipil 2,76
Lhokseumawe
V. KETERANGAN LAIN
Beri tanda (√) pada kolom ya / tidak
No. Keterangan Ya Tidak
1. Apakah Anda bersedia kerja lembur ? Ya
2. Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasional atau hari besar ? Ya
Demikian, data yang tercantum dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidak benaran, maka CV. Natura Adi Sentosa berhak mengambil tindakan
yang diperlukan.
MUKHRAJA