FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eko Budiyanto, ST

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. Ary Anarchindo Consultan
dan atas nama
Alamat : Jln. H.E.A Mokodompit Lrg. Bintang No. 10 Kendari
Telepon/Fax : 085398151632
Email : aryanarchindoconsultan@yahoo.co.id

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan

akte pendirian nomor 175 tanggal 29 Agustus 2013 oleh Notaris Irwan Addy Sanusi
SH; dan Akta Perubahan No.01 Tanggal 02 Januari 2015 oleh Notaris Erfandi, SH.,
M.Kn

2 Saya bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS);

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4 Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5 Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegaitan usahanya sedang dihentikan;

6 Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;

7   Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. DATA ADMINISTRASI

1. Nama (PT/CV/Firma) : CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN

2. Status (PT/CV/Firma) : Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Jln. H.E.A Mokodompit Lrg. Bintang No. 10 Kendari
No. Telepon : 085398151632
No. Fax :-
E-mail : aryanarchindoconsultan@yahoo.co.id

4. Alamat Kantor Cabang :-

No. Telepon :-
No. Fax :-
E-mail :-

B. IZIN USAHA

No. NIB / SIUJK : 9120104112016

Masa berlaku ijin usaha : Selama Usaha Berjalan

Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Kota Kendari

C. IZIN LAINNYA ( APABILA DIPERSYARATKAN)

No. Surat Izin Lokasi : 9120104112016

Masa berlaku ijin usaha : Selama Usaha Berjalan

Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Kota Kendari

D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1. Akte Pendiri PT/CV/Firma/Koperasi

a. Nomor Akta : 175
b. Tanggal : 29 Agustus 2013
c. Nama Notaris : Irwan Addy Sanusi, SH

2. Akte Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : 01
b. Tanggal : 02 Januari 2015
c. Nama Notaris : Erfandi, Sh., M.Kn

E PENGURUS
1. Komisaris Untuk Perseroan Terbatas (PT)

No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

1 Surya Ningsih Pamana 7471105904860001 Pesero Komanditer

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

1 Eko Budiyanto, ST 7405042303840002 Direktur

2 Surya Ningsih Pamana 7471105904860001 Pesero Komanditer

F. DATA KEUANGAN

1. Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT)/Susunan Persero (Untuk CV/Firma)

No Nama No. KTP Alamat Persentase

1 Eko Budiyanto, ST 7405042303840002 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A 70%

2 Surya Ningsih Pamana 7471105904860001 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A 30%
2. Pajak

1 Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.305.244.0-811.00

2 Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir : Nomor : Terlampir

Nomor/Tanggal
Tanggal :-

3 Laporan Bulanan PPH/PPN tiga bulan : Mei 2022

terakhir Nomor/Tanggal PPN Nomor : Terlampir
Tanggal :

Juni 2022
PPN Nomor : Terlampir
Tanggal :

Juli 2022
PPN Nomor : Terlampir
Tanggal :
 G. DAFTAR SUSUNAN PENGURUS PERUSAHAAN

No Nama No. KTP Alamat Jabatan

1 Eko Budiyanto, ST 7405042303840002 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A Direktur

2 Surya Ningsih Pamana 7471105904860001 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A Pesero Komanditer

DAFTAR SUSUNAN PEMILIK MODAL

No Nama No. KTP Alamat Jumlah (Rp) Persentase

1 Eko Budiyanto, ST 7405042303840002 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A 84,000,000.00 70%

2 Surya Ningsih Pamana 7471105904860001 Jln. H.E.A Mokodompit Lrg.Bintang No. 10A 36,000,000.00 30%
 H. DAFTAR PERSONALIA DAN TENAGA AHLI

Jabatan dalam
Tanggal/Bulan/ Tahun Pengalaman
No Nama Pendidikan Profesi / Keahlian Tahun Sertifikat / Ijazah
Lahir Kerja (Tahun)
"Proyek"
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Eko Budiyanto, ST 23 Maret 1984 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2009 Arsitek 4 Ahli Arsitektur 2009

2 Hariyadi, ST 9 Mei 1991 S1 Teknik Sipil UNIDAYAN 2015 Sipil 5 Team Ledear 2015

3 Marsan, ST 6 April 1988 S1 Teknik Sipil UNIDAYAN 2013 Sipil 3 Surveyor 2013

4 Jumardin, ST 10 Oktober 1992 S1 Teknik Sipil UNIDAYAN 2019 Sipil 2 Drafter 2019

5 Rahmad Putra Rahmani 01 Maret 2006 SMK 1 Konsel 2019 Administrasi 2 Operator Komputer 2019

6 Rahmat Firdaus Arianto 15 Oktober 1993 SMAN 1 Pasarwajo 2011 Administrasi 5 Tenaga Lokal 2011

CV. ARTMA CONSULTANT

 #REF!
DAFTAR PENGALAMAN PERUSAHAAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Bidang/Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal Prestasi Kerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Pengawasan Pengadaan Kapal Mini Purse Seine Lengkap Lampu Inspeksi Teknis Kab. Wakatobi Dinas Kelautan dan Perikanan Jl. Balai Kota No. 4 Kendari / 903/SPKD/671/2009 14,500,000.00 16 Des. 2009 16 Des. 2009
Celup Dalam Air (lacuda) di Kabupaten Wakatobi Sebanyak 1 Unit Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Prov. Sultra (0401) 3121443 - 3129321 8 September 2009
Pek. Teknik Sipil Trasportasi
2 SID D.I LaBulu-Bulu Prov. Sulawesi Tenggara Sipil Kab. Muna Dinas Pekerjaan Umum Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 602 / 743 121,497,000.00 22 Nops. 2009 22 Nops. 2009
Pra-Disain dan Disain Enjiniring Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 24 Agustus 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan
3 Pengawasan Rehabilitasi Jaringan D.I Asolu Kab. Konawe Inspeksi Teknis Kab. Konawe Dinas Pekerjaan Umum Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 602 / 94.M 27,960,000.00 18 Nops. 2009 18 Nops. 2009
Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 22 Juli 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan
4 Pengawasan Pembuatan Talud/Bronjong Sungai Konaweha Inspeksi Teknis Kab. Konawe Dinas Pekerjaan Umum Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 602 / 94.N 22,470,000.00 18 Nops. 2009 18 Nops. 2009
Kab Konawe Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 22 Juli 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan
5 Pengawasan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I Ameroro Kab konawe Inspeksi Teknis Kab. Konawe Dinas Pekerjaan Umum Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 602 / 94.I 34,000,000.00 18 Nops. 2009 18 Nops. 2009
Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 22 Juli 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan
6 Bina Desa Pesisir di Kab. Konawe Sebanyak 1 Paket Non Konstruksi Kab. Konawe Dinas Kelautan dan Perikanan Jl. Balai Kota No. 4 Kendari / 902/689/kp3k/2009 118,662,000.00 21 Okt. 2009 21 Okt. 2009
Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 3121443 24 Juli 2009

7 Perencanaan Pembangunan Rumah Negara dan Pembangunan Arsitektur Kota Kendari Pengadilan Tata Usaha Negara Jl. Badak No. 7 Kendari / 16/SPK.PJK/PTUN.KDI/V/2009 47,000,000.00 3 Juni 2009 3 Juni 2009
Sarana dan Prasarana Lingkungan Gedung Kantor Pengadilan Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Kendari (0401) 396715 - 396717 5 Mei 2009
Tata Usaha Negara Kendari Kontrak Arsitektural

8 Perencanaan Pengadaan Kapal Gae di Kabupaten Konawe Sipil Kab. Konawe Dinas Kelautan dan Perikanan Jl. Balai Kota No. 4 Kendari / 903/SPKD/126/2009 13,497,000.00 15 Mei 2009 15 Mei 2009
Sebanyak 1 Unit Pra-Disain dan Disain Enjiniring Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 3121443 - 3129321 16 April 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan

9 Perencanaan Detail Engineering Design Tanggul Sungai Wanggu Sipil Kota Kendari Dinas Pekerjaan Umum Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 602 / .R 70,000,000.00 27 April 2009 27 April 2009
Pra-Disain dan Disain Enjiniring Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 27 Pebruari 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan

10 Perencanaan Normalisasi Sungai Laambo Kabupaten Konawe Sipil Kab. Konsel Dinas Pekerjaan Umum Jl. A. Yani No. 2 Kendari / 602 / 34. R 14,046,000.00 28 Maret 2009 28 Maret 2009
Selatan Pra-Disain dan Disain Enjiniring Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 3008229 27 Pebruari 2009
Pek. Teknik Sipil Keairan

11 Workshop Kurikulum Muatan Lokal Guru-Guru SD, SMP dan SMA Non Konstruksi Kota Kendari Dinas Kelautan dan Perikanan Jl. Balai Kota No. 4 Kendari / 648/COREMQP II RCU SULTRA/XI/2008 131,252,000.00 4 Des. 2008 100%
Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 3121443 5 Nopember 2008

12 Pengawasan Rehabilitasi Rumah Dinas Program Peningkatan Pengawasan Inspeksi Teknis Kota Kendari Perwakilan BPKP Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / KONTRAK.12/PW20/PPK.Peng.Rumdis/2008 16,073,000.00 28 Nop. 2008 100%
dan Akuntabilitas Aparatur Negara Perwakilan BPKP Prov. Sultra Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 15 September 2008
dan Instalasi Bangunan

13 Pengawasan Pembangunan Perpanjangan landasan Pacu Bandar Udara Inspeksi Teknis Kabupaten Muna Dinas Perhubungan Komunikasi Jl. M. H. Thamrin No. 8 Raha / 550/SP/KJP3LPB/DPKI/VIII/2008 59,730,000.00 4 Des. 2008 100%
Sugi manuru Enj. Fase Konst. dan Inst. Prov. Sultra dan Informatika Kabupaten Muna (0403) 21055 25 Agustus 2008
Pek. Teknik Sipil Transportasi

14 Pengawasan Desain Perataan Tanah dan Calering Rujab Inspeksi Teknis Kab. Konawe Selatan Sekretariat DPRD Kabupaten Jl. Poros Andoolo No. 1 175/784/SEKWAN/VII/2008 9,100,000.00 9 Des. 2008 100%
Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Konawe Selatan Kecamatan Andoolo / 28 Juli 2008
dan Instalasi Bangunan

15 Perenc. Rehab. Kantor Dispenda Prov. Sultra, Rehab Rujab Ka. UPTD Arsitektur Prov. Sultra Dinas Pendapatan Daerah Jl. Balai Kota No. 7 Kendari 51/BL/KKP/VII-DP/2008 44,796,000.00 6 Agust. 2008 100%
Samsat Kab. Muna, Rehab. Plafond Kantor Samsat Kab. Muna, dll Pra-Disain, Disain dan Adm. Provinsi Sulawesi Tenggara 8 Juli 2008
Kontrak Arsitektural

16 Perencanaan Rehabilitasi Atap Gedung Kantor Program Pening Arsitektur Kota Kendari Perwakilan BPKP Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 12/PW20/PPK/P2.SAR/2008 12,700,000.00 30 Juli 2008 100%
Katan Sarana dan Prasarana Aparatur Negara Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 1 Juli 2008
Kontrak Arsitektural
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

17 Pengawasan Talud dan Penimbunan Halaman, Penataan Halaman Inspeksi Teknis Kab. Konawe Selatan Badan Lingkungan Hidup Kab. Jl. Poros Andoolo No. 1 komp. 660/143.a/BLHKP/VI/2008 8,500,000.00 15 Okt. 2008 100%
Tiang bendera, Papan Nama Kantor, Parkir Kendaraan dan Selasar Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Konawe Selatan Perkantoran - Konawe Selatan / 18 Juni 2008
Penghubung dan Instalasi Bangunan

18 Pengawasan Pembangunan Jembatan S. Bahodopi Inspeksi Teknis Bahodpi - Morowali PT. BintangDelapan Mineral Desa Fatufia Kec. Bahodopi 047/PPWS-JBT//INF/IV/2007 89,464,000.00 29 Juni 2008 100%
Panjang 40 M' Lebar 15 M' Enj. Fase Konst. dan Inst. Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng 1 April 2008
Pek. Teknik Sipil Transportasi

19 Supervisi/Pengawasan 3 Unit Kantor Camat Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 29/Kontrak/III/2008 23,900,000.00 23 Juni 2008 100%
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan

20 Supervisi/Pengawasan Rujab Camat Asera dan Lasolo Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 31/Kontrak/III/2008 5,000,000.00 24 Mei 2008 100%
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan
21 Supervisi/Pengawasan Kantor Camat Asera dan Lasolo Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 33/Kontrak/III/2008 7,000,000.00 24 Mei 2008 100%
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan

22 Pengawasan Pembangunan Gedung Gust House/Vip 190 M2, Inspeksi Teknis Bahodpi - Morowali PT. BintangDelapan Mineral Desa Fatufia Kec. Bahodopi 038/PWS-GD//INF/III/2008 91,230,000.00 23 Juni 2008 100%
Gedung Laboratorium 362 M2, Gedung Poliklinik 170 M2, Jasa Fase Konstruksi dan Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng 11 Maret 2008
Gedung Instalasi Genset 40 M2 dan Gedung Kantin 300 M2 Instalasi Bangunan

23 Perencanaan Pembangunan Mess Penatas 150 M2 Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77a/F/F41/LL/2008 19,794,000.00 27 Maret 2008 100%
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural

24 Perencanaan Rehabilitasi Gedung Operasional Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 78a/F/F41/LL/2008 14,261,000.00 27 Maret 2008 100%
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural

25 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Arteri 425 M2 Sipil Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77b/F/F41/LL/2008 7,427,000.00 27 Maret 2008 100%
Pra-Disain dan Disain Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Enjiniring Bangunan

27 Perencanaan Pembangunan Gedung Gust House/Vip 190 M2, Arsitektur Bahodpi - Morowali PT. BintangDelapan Mineral Desa Fatufia Kec. Bahodopi 026/PRC-GD//INF/I/2008 136,250,000.00 20 Peb. 2008 100%
Gedung Laboratorium 362 M2, Gedung Poliklinik 170 M2, Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng 7 Januari 2008
Gedung Instalasi Genset 40 M2 dan Gedung Kantin 300 M2 Kontrak Arsitektural

26 Perencanaan Perawatan Sarana Olah Raga Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77c/F/F41/LL/2008 7,697,000.00 27 Maret 2008 100%
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural

27 Perencanaan Jembatan S. Bahodopi Panjang 40 M' Lebar 15 M' Sipil Bahodpi - Morowali PT. BintangDelapan Mineral Desa Fatufia Kec. Bahodopi 104/PRC-JBT//INF/XII/2007 125,250,000.00 1 Jan. 2008 100%
Enj. Fase Konst. dan Inst. Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng 3 Desember 2007
Pek. Teknik Sipil Transportasi

28 Perencanaan Jalan Hauling Panjang 31, 80 M' (R.1 = 14,20 KM, Sipil Bahodpi - Morowali PT. BintangDelapan Mineral Desa Fatufia Kec. Bahodopi 083/PRC-JLN//INF/X/2007 168,345,000.00 6 Des. 2007 100%
R.1.1 = 11,30 KM, R.1.2 = 4,60 KM, R.1.3 = 1,70 KM) Enj. Fase Konst. dan Inst. Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng Kab. Morowali Prov. Sulteng 8 Oktober 2007
Pek. Teknik Sipil Transportasi

29 Pembuatan Peta Pengembangan Tanaman Padi Sawah, Jagung Sipil Kab. Konawe Dinas Pertanian Tanaman Kompleks Perkantoran Bupati 521/027/153.2/2007 25,000,000.00 30 Okt. 2007 30 Okt. 2007
Hibrida, Jagung Komnposit dan Kedelai Pra-Disain dan Disain Enjiniring Prov. Sultra Pangan Kab. Konawe Konawe - Unaaha / (0408) 21024 1 Oktober 2007
Pek. Teknik Sipil Keairan

#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
 H. DAFTAR PERSONALIA / TENAGA AHLI

Jabatan dalam
Tanggal/Bulan/ Tahun Pengalaman
No Nama Pendidikan Profesi / Keahlian Tahun Sertifikat / Ijazah
Lahir Kerja (Tahun)
"Proyek"
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Eko Budiyanto, ST 23 Maret 1984 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2009 Arsitek 4 Ahli Arsitektur 1.1.101.3.056.21.1009305

2 Eric Bidja, ST 22 Agustus 1981 S1 Teknik Sipil UNHAS 2006 Sipil 7 Ahli Teknik Irigasi 1.2.212.3.096.21.1009336

3 Taslim, A.Md 10 Juli 1984 D.III Teknik Sipil UNHALU 2009 Sipil 6 Ahli Teknik Jalan 1.2.202.3.142.21.1070027

4 Ardhiansyah Amiruddin, A.Md 16 Desember 1982 D.III Teknik Sipil UNHAS 2005 Sipil 9 Ahli Teknik Jembatan 1.2.203.3.143.21.1070028

5 Asrul Arafah, ST 16 Januari 1984 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2008 Arsitek 5 Ahli Arsitektur 27354/H29/5/S1/2008

6 Muh. Ariyaddin, ST 27 September 1983 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2009 Arsitek 4 Estimator 27930/H29/5/S1/2009

7 Serli Deliyana Sattumang, A.Md 26 Desember 1984 D3 Teknik Arsitektur UNHALU 2006 Arsitek 6 Drafter 1346/J29/D III/2006

8 Mujur 01 Maret 1986 SMKN 2 KENDARI 2005 Teknik Elektro 6 Operator Komputer DN-20 Mk 0644488

9 Surya Ningsih Pamana 19 April 1986 SMAN 1 Lainea 2004 Administrasi 5 Adm. Proyek DN-29 Mu 035566

CV. ARTMA CONSULTANT

 H. DAFTAR PERSONALIA / TENAGA AHLI

Jabatan dalam
Tanggal/Bulan/ Tahun Pengalaman
No Nama Pendidikan Profesi / Keahlian Tahun Sertifikat / Ijazah
Lahir Kerja (Tahun)
"Proyek"
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Eko Budiyanto, ST 23 Maret 1984 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2009 Arsitek 4 Ahli Arsitektur 1.1.101.3.056.21.1009305

2 Taslim, A.Md 10 Juli 1984 D.III Teknik Sipil UNHALU 2009 Sipil 6 Ahli Sipil 1.2.202.3.142.21.1070027

3 Muh. Ariyaddin, ST 27 September 1983 S1 Teknik Arsitektur UNHALU 2009 Arsitek 4 Estimator 27930/H29/5/S1/2009

4 Serli Deliyana Sattumang, A.Md 26 Desember 1984 D3 Teknik Arsitektur UNHALU 2006 Arsitek 6 Drafter 1346/J29/D III/2006

5 Mujur 01 Maret 1986 SMKN 2 KENDARI 2005 Teknik Elektro 6 Operator Komputer DN-20 Mk 0644488

6 Surya Ningsih Pamana 19 April 1986 SMAN 1 Lainea 2004 Administrasi 5 Adm. Proyek DN-29 Mu 035566

CV. ARTMA CONSULTANT

I. DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN

Jumlah Kapasitas atau Output Tahun Kondisi

No Jenis Peralatan/Perlengkapan Merk dan Type Lokasi Sekarang Kepemilikan
(Unit) Saat ini Pembuatan Baik/Rusak
A. Peralatan Kantor
1 Gedung Kantor 1 unit 36 M2 Type 36 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Meja + Kursi Direksi 1 set 1/2 Biro Ligna 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Lemari Buku 1 unit Lokal 2013 Baik Kendari Milik Sendiri

B. Peralatan Studio/Laboratorium
1 Meja + Kursi Staf 3 set 3 Org Lokal 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Drawing Set/Lettering Set 1 set 1 Org Lokal 2005 Baik Kendari Milik Sendiri

C. Komputer
1 Laptop 2 unit 500GB HDD Acer E1 432 Dualcore dan Acer Core i3 2014 / 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Note Book 1 unit 320GB HDD Acer Aspire One 722 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Printer 1 unit A3 Canon IX 6560 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
4 Printer + Scanner 1 unit A4/F4 Canon MP258 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
5 Printer + Scanner 1 unit A4/F4 HP Deskjet 1050 2012 Baik Kendari Milik Sendiri
6 Modem 2 unit Telkomsel Flash 2013 Baik Kendari Milik Sendiri

D. Peralatan Survey & Pengukuran

1 Theodolite T0 1 set 7 Ha/Hr Wild 1997 Baik Kendari Sewa
2 GPS 1 set Garmin 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Water Pass 1 set 7 Ha/Hr Sokkisa B 21 1997 Baik Kendari Sewa
4 Hand Boring 1 buah 6 Meter Rainbow 2013 Baik Kendari Sewa
5 Bor Mesin 1 buah 10mm Bosch 2013 Baik Kendari Sewa
6 Camera Digital 1 buah 8MP Canon 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
7 Meter Rol 1 buah 50 meter Standar 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
8 Meteran 1 buah 10 meter Standar 2014 Baik Kendari Milik Sendiri

E. Kendaraan / Peralatan Khusus

1 Kendaraan Roda 2 (Dua) 2 unit 115CC / 150CC Honda Blade & Minerva 2013 / 2009 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Kendaraan Roda 4 (Empat) 1 Unit 1495cc Avansa 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
Yamaha Jupiter 2008 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Kendaraan Roda 4 (Empat) 2 unit 2 Daihatsu Zebra 2000 Baik Kendari Milik Sendiri
 #REF!
DAFTAR PENGALAMAN PERUSAHAAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Bidang/Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Prestasi Kerja
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Workshop Kurikulum Muatan Lokal Guru-Guru SD, SMP dan SMA Non Konstruksi Kota Kendari Dinas Kelautan dan Perikanan Jl. Balai Kota No. 4 Kendari / 648/COREMQP II RCU SULTRA/XI/2008 131,252,000.00 4 Des. 2008 4 Des. 2008
Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 3121443 5 Nopember 2008

2 Pengawasan Rehabilitasi Rumah Dinas Program Peningkatan Pengawasan Inspeksi Teknis Kota Kendari Perwakilan BPKP Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / KONTRAK.12/PW20/PPK.Peng.Rumdis/2008 16,073,000.00 28 Nop. 2008 28 Nop. 2008
dan Akuntabilitas Aparatur Negara Perwakilan BPKP Prov. Sultra Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 15 September 2008
dan Instalasi Bangunan

3 Pengawasan Pembangunan Perpanjangan landasan Pacu Bandar Udara Inspeksi Teknis Kabupaten Muna Dinas Perhubungan Komunikasi Jl. M. H. Thamrin No. 8 Raha / 550/SP/KJP3LPB/DPKI/VIII/2008 59,730,000.00 4 Des. 2008 4 Des. 2008
Sugi manuru Enjiniring Fase Konst. dan Inst. Prov. Sultra dan Informatika Kabupaten Muna (0403) 21055 25 Agustus 2008
Pek. Teknik Sipil Transportasi

4 Pengawasan Desain Perataan Tanah dan Calering Rujab Inspeksi Teknis Kab. Konawe Selatan Sekretariat DPRD Kabupaten Jl. Poros Andoolo No. 1 175/784/SEKWAN/VII/2008 9,100,000.00 9 Des. 2008 9 Des. 2008
Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Konawe Selatan Kecamatan Andoolo / 28 Juli 2008
dan Instalasi Bangunan

5 Perenc. Rehab. Kantor Dispenda Prov. Sultra, Rehab Rujab Ka. UPTD Arsitektur Prov. Sultra Dinas Pendapatan Daerah Jl. Balai Kota No. 7 Kendari 51/BL/KKP/VII-DP/2008 44,796,000.00 6 Agust. 2008 6 Agust. 2008
Samsat Kab. Muna, Rehab. Plafond Kantor Samsat Kab. Muna, dll Pra-Disain, Disain dan Adm. Provinsi Sulawesi Tenggara 8 Juli 2008
Kontrak Arsitektural

6 Perencanaan Rehabilitasi Atap Gedung Kantor Program Pening Arsitektur Kota Kendari Perwakilan BPKP Jl. Balai Kota No. 15 Kendari / 12/PW20/PPK/P2.SAR/2008 12,700,000.00 30 Juli 2008 30 Juli 2008
Katan Sarana dan Prasarana Aparatur Negara Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Provinsi Sulawesi Tenggara (0401) 325023 1 Juli 2008
Kontrak Arsitektural

7 Pengawasan Talud dan Penimbunan Halaman, Penataan Halaman Inspeksi Teknis Kab. Konawe Selatan Badan Lingkungan Hidup Kab. Jl. Poros Andoolo No. 1 komp. 660/143.a/BLHKP/VI/2008 8,500,000.00 15 Okt. 2008 15 Okt. 2008
Tiang bendera, Papan Nama Kantor, Parkir Kendaraan dan Selasar Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Konawe Selatan Perkantoran - Konawe Selatan / 18 Juni 2008
Penghubung dan Instalasi Bangunan

8 Supervisi/Pengawasan 3 Unit Kantor Camat Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 29/Kontrak/III/2008 23,900,000.00 23 Juni 2008 23 Juni 2008
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan

9 Supervisi/Pengawasan Rujab Camat Asera dan Lasolo Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 31/Kontrak/III/2008 5,000,000.00 24 Mei 2008 24 Mei 2008
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan

10 Supervisi/Pengawasan Kantor Camat Asera dan Lasolo Inspeksi Teknis Kab. Konawe Utara Setda Bagian Ekonomi dan Jl. Poros Wanggudu, 33/Kontrak/III/2008 7,000,000.00 24 Mei 2008 24 Mei 2008
Kabupaten Konawe Utara Enjiniring Fase Konstruksi Prov. Sultra Pembangunan Kab. Konawe Utara Komp. Perkantoran Konawe Utara 25 Maret 2008
dan Instalasi Bangunan

11 Perencanaan Pembangunan Mess Penatas 150 M2 Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77a/F/F41/LL/2008 19,794,000.00 27 Maret 2008 27 Maret 2008
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural

12 Perencanaan Rehabilitasi Gedung Operasional Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 78a/F/F41/LL/2008 14,261,000.00 27 Maret 2008 27 Maret 2008
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural

13 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Arteri 425 M2 Sipil Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77b/F/F41/LL/2008 7,427,000.00 27 Maret 2008 27 Maret 2008
Pra-Disain dan Disain Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Enjiniring Bangunan

14 Perencanaan Perawatan Sarana Olah Raga Arsitektur Kota Kendari Lembaga Penjaminan Mutu Jl. D.I. Panjaitan No. 83 Kendari/ 77c/F/F41/LL/2008 7,697,000.00 27 Maret 2008 27 Maret 2008
Pra-Disain, Disain dan Adm. Prov. Sultra Pendidikan (LPMP) Prov. Sultra (0401) 393831 12 Februari 2008
Kontrak Arsitektural
PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Prestasi Kerja
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal
(%)
1 2 4 5 6 7 8 9 10

Dinas Perdagangan Koperasi Usaha Keci dan Jl. DI Panjaitan No. 8

Pengawasan Pembangunan Pusat Layanan Usaha Kendari 900/83/SPK/IV/2022 Rp99,500,000 26-4-2022 21-11-2022
Menengah Kota Kendari
2. BIDANG PENGAWASAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Lokasi

Prestasi
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal
Kerja (%)

1 2 4 5 6 7 8 9 10

PENGAWASAN REKAYASA

JASA PENGAWAS PEKERJAAN KONSTRUKSI BANGUNAN

GEDUNG (RE201)

SPj.06.SPK-JKPws/PL/PPK/BLKI-
1 Pengawasan Rehabilitasi Gedung Kantor BLKI Kendari Kota Kendari BLKI Kendari Jl. D.I Panjaitan No.226 Kendari KDI/VIII/2014 Tanggal 22 Rp. 48.950.000,- 18 Desember 2012 100%
Agustus 2014

Dinas Pendidikan dan

Jl. Kompleks Perkantoran No.01 20 SPK/PWS-PK/VII/ 2014 Tanggal
2 Pengawasan Pembangunan Lab. IPA SMA/SMK Kab. Konsel Kebudayaan Kab. Konawe Rp. 49.500.000,- 03 November 2014 100%
Andoolo 07 Juli 2014
Selatan

Bagian Administrasi
Pengawasan Rehabilitasi Aula Pertemuan Kecamatan Andowia, Kompleks Perkantoran Pemda 118.18/SPK-PNGWS/PEM.UM/IV/
3 Kab. Konut Pemerintahan Umum Rp. 19.500.000,- 19 Juni 2014 100%
Rehabilitasi Kantor PKK Kec. Lasolo Kel.Wanggudu 2014 Tanggal 22 April 2014
Kab.Konawe Utara

Bagian Administrasi
Pengawasan Pembangunan Kantor PKK Kec. Oheo, Pembangunan Kompleks Perkantoran Pemda 115.177/SPK-PNGWS/PEM.UM/
4 Kab. Konut Pemerintahan Umum Rp. 17.600.000,- 22 Mei 2014 100%
Kantor PKK Kec. Asera Kel.Wanggudu III/2014 Tanggal 24 Maret 2014
Kab.Konawe Utara

MTs.24.05.02/PP.005 /154/2014
5 Pengawasan Rehabilitasi Gedung 3 RKB MTsN 2 Kendari Kota Kendari MTsN 2 Kendari Jl. Tekaka No.35 Kendari Rp. 15.000.000,- 18 Agustus 2014 100%
Tanggal 05 Juni 2014

JASA PENGAWAS PEKERJAAN KONSTRUKSI TEKNIK SIPIL

TRANSPORTASI

JASA PENGAWAS PEKERJAAN KONSTRUKSI TEKNIK SIPIL AIR

#REF!
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Prestasi
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal
Kerja (%)
1 2 4 5 6 7 8 9 10

T I D A K A D A
BAB II Pengalaman Perusahaan
CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN
STRUKTUR ORGANISASI
Eko Budiyanto, ST
Direktur

Hariyadi, ST
Team Leader

Hariayadi, ST Marsan, ST
Perencana Ahli Sipil

Jumardin, ST Marsan, ST
Drafter Estimator

Rahmad Putra Rahmani Rahmat Firdaus Arianto

Administrasi Koordinator Tenaga Lokal
 CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN
STRUKTUR ORGANISASI
Eko Budiyanto, ST
Direktur

Hariyadi, ST
Team Leader

#REF! Marsan, ST
Perencana Ahli Sipil

Ardhiansyah Amiruddin, A.Md

Ahli Sipil

Jumardin, ST #REF!
Drafter Estimator

Rahmad Putra Rahmani Rahmat Firdaus Arianto

Operator Komputer Administrasi
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari, ditemui bahwa data / dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa
administrasi, sanksi pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Kendari, 2016
Penyedia
CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN

Eko Budiyanto, ST
Direktur
 NERACA PERUSAHAAN TERAKHIR
Pertanggal : 31 DESEMBER 2018
Nama Perusahaan : CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN
AKTIVA PASIVA
I AKTIVA LANCAR IV 1. HUTANG
Kas Rp. 50,000,000.00 Hutang Dagang Rp. -
Bank Rp. 120,000,000.00 Hutang Pajak Rp. -
Piutang Rp. - Hutang Lainnya Rp. -
Uang Muka Pajak Rp. -
Jumlah ( c ) Rp. -
Jumlah ( a ) Rp. 170,000,000.00

II AKTIVA TETAP V 2. MODAL -

Bangunan Rp. 15,000,000.00 Modal Disetor Rp. 200,000,000
Kendaraan Rp. - Laba Tahun 2018 Sebelum Pajak Rp. 100,000,000
Inventaris Rp. 10,000,000.00
Penyusutan Rp. 5,000,000.00 Jumlah ( d ) Rp. 300,000,000

Jumlah ( b ) Rp. 30,000,000.00

III AKTIVA LAINNYA ( C ) Rp. 100,000,000

TOTAL Rp. 300,000,000.00 TOTAL Rp. 300,000,000.00

Kendari, 31 Desember 2018

CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN

EKO BUDIYANTO, ST
Direktur
Tanggal Penawaran : Kendari,

Nama Perusahaan : CV. ARY ANARCHINDO

NAMA direktur : EKO BUDIYANTO, ST

Nama Staf Teknik : MUH. ARIYADDIN S, ST

Kendari, 2016

CV. ARY ANARCHINDO CONSULTAN

EKO BUDIYANTO, ST

MUH. ARIYADDIN S, ST