FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Luh Putu Henny Purwati, SE

Jabatan : Direktris

Bertindak untuk : PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

dan atas nama

Alamat : Jl. Rama No. 46 Tabanan

Telepon/Fax : (0361) 420873

Email : pt.jangkar@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama badan usaha berdasarkan Akte
Perubahan Terakhir Nomor : 42 tanggal 20 Oktober 2011 oleh Notaris I Gusti Putu Anom
Kerti, SH.

2. saya bukan sebagai pegawai Kementrian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi.

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. Data Administrasi

1. Nama Badan Usaha : PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

2. Status : Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Jl. Rama No. 46 Tabanan

No. Telpon : (0361) 420873
No. Fax : (0361) 420873
Email : pt.jangkar@gmail.com
4. Alamt Kantor Cabang : -
No. Telpon : -
No. Fax : -
Email :

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akte Pendirian Perusahaan

a. Nomor : 94
b. Tanggal : 13 September 1990
c. Nama Notaris : J.S. Wibisono, S.H.
d. Nomor Pengesahan : 8/1990
2. Akte Perubahan
a. Nomor : 42
b. Tanggal : 20 Oktober 2011
c. Nama Notaris : I Gusti Putu Anom Kerti, SH

C. Pengurus Badan Usaha

1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
1. Luh Putu Liana Indayana Dewi 5171014709890002 Komisaris

2. Direksi/penanggung jawab /Pengurus Perusahaan

No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
1. Ni Luh Putu Henny Purwati, SE 5102094102760001 Direktur
2. Luh Putu Liana Indayana Dewi 5171014709890002 Komisaris

D. Izin Usaha

1. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi : a. Nomor : 1-5102-2-00017-002584

b. Tanggal : 25 Januari 2018
2. Masa berlaku izin usaha : 25 Januari 2021
3. Instansi penerbit : Pemerintah Kabupaten Tabanan
 E. Sertifikat Badan Usaha

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor : 0-5102-06-002-1-22-002584

b. Tanggal : 10 Juli 2017
2. Masa berlaku : 09 Juli 2020
3. Instansi penerbit : LPJK Provinsi Bali
4. Kualifikasi : Menengah
5. Klasifikasi : Bangunan Gedung
6. Subklasifikasi : a. Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Komersial
(BG004)
b. Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Pendidikan
(BG007)
c. Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Kesehatan
(BG008)
d. Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Gedung
Lainnya (BG009)

F. Sertifikat Lainnya

1. Nomber Induk Berusaha (NIB) : a. Nomor : 0220109310836

b. Tanggal : 3 Maret 2020
2. Masa berlaku : Selama menjalankan kegiatan usaha
3. Instansi penerbit : Pemerintah Republik Indonesia

G. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham Perusahaan

No. Nama No. KTP Alamat Persentase
1. Ni Luh Putu Henny Purwati, SE 5102094102760001 Br. Belah, Ds. Luwus, Kec. 12%
Baturiti, Kab. Tabanan
2. Ni Putu Juliawati S.sos.M.Si 5171014507660001 Jl. Padang Griya No. 10, 44%
Denpasar
3. Luh Putu Liana Indayana Dewi 5171014709890002 Jl. Petitenget Lingk.Umasari, 44%
Ds. Kerobokan Kelod, Kec.
Kuta Utara, Kab. Badung

2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.492.716.4-908.000
b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun : a. Nomor : 83164406486201021911
terakhir Nomor/tanggal b. Tanggal : 21 April 2020
H. Data Pengalaman Perusahaan
(nilai paket tertinggi pengalaman sesuai yang disyaratkan dalam kurun waktu 15 tahun terakhir)
Pemberi Tugas / Pejabat Pembuat Komitmen/ Pejabat Tanggal Selesai Pekerjaan
Sub Kontrak
Nama Paket Ringkasan Pembuat Komitmen / PHO Berdasarkan
No Klasifikasi Lokasi
Pekerjaan Lingkup Pekerjaan B.A. Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No./ Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Pembangunan Bangunan - Pek. Beton Kota dr. Dewa Ketut Oka Jl. Bisma Barat 49/PAN.PEM/AKBID/VII 1.651.221.000 15 Des 2008 15 Des 2008
Gedung Asrama pada Gedung - Pek. Pasangan Singaraja Kepala Dinas Kesehatan Provinsi No. 25A /2008 (Pihak Pertama)
UPT. Akademi - Pek. Listrik Bali 083/JSU/VII/2008
Kebidanan Dinas (Pihak Kedua)
Kesehatan Provinsi 31 Juli 2008
Bali Dinas Kesehatan
Provinsi Bali
2 Pek. Belanja Modal Bangunan - Pek. Atap Kota Drs. I Ketut Susrama Jl. Kapten Cok 912/06/1812/UPT 4.000.000.222 05 Des 2012 21 Des 2012
Pengadaan Gedung - & Plafond Denpasar Pengguna Anggaran/ Barang Dinas Agung Tresna No. 45/JSU/IX/2012
Konstruksi/ - Pek. Beton Sosial Provinsi Bali 2 Denpasar 07 September 2012
Pembelian Gedung
Kantor
3 Pekerjaan Renovasi Bangunan - Pek. Beton Kota Aris Dianarto Jl. Kapten Tantular SPJ-01/WPJ.17/BG.0103 2.985.347.000 26 Des 2014 26 Des 2014
Rumah Dinas pada Gedung - Pek. Atap Denpasar PPK Kanwil DJP Bali No.4 Renon /PPK-RD/2014
Kanwil DJP Bali - & Plafond Denpasar 29 Agustus 2014
Tahun Anggaran - Pek. ME
2014 - Pas. Style Bali
4 Pembangunan RKB, Bangunan - Pek. Beton Kec. Ir. Ida Bagus Antara Wijaya, MM Jl.Raya Sempidi, 425.11/1685/Dis.Dik.Pora 3.669.748.000 19 Des 2016 19 Des 2016
Aula, R. R. Kepala Gedung - Pek. Atap Kuta PPK/ Kepala Bidang Gedung dan Mengwi, Badung, /2016
Sekolah, dan R. UKS - & Plafond Selatan Sarana Dinas Pendidikan Pemuda Bali 24 Mei 2016
SD No.7 Benoa - Pek. Elektrikal dan Olah Raga Kab.Badung
- Pas. Style Bali
- & Tempelan
5 Penataan Bangunan Bangunan - Pek. Persiapan Kab. I Ketut Suarnata,ST Jl. Danau KU.03.03/PPK-PELK/PBL 3.800.040.000 10 Okt 2017 10 Okt 2017
Kws Strategis Kws Gedung - Pek. Bale Karya Gianyar Satker Penataan Bangunan dan Tamblingan No. /16/2017
Lingkungan Petulu, - Pek. Gerbang Lingkungan Bali PPK Pelaksana 49 Komp. 10 April 2017
Kec.Ubud, Kab. - Kawasan Penataan Bangunan dan Werdhapura,
Gianyar Lingkungan Sanur - Denpasar
6 Pembangunan Bangunan - Pek. Beton Puskesmas Hardan Sofyan, S.Kep Jl. Ahmad Yani 02/1.09/PPK/PPAK/VIII 4.800.000.000 9 Des 2019 23 Des 2019
Puskesmas Aikmel Gedung - Pek. Pasangan Aikmel PPK Dinas Kesehatan Kabupaten No. 100, Selong /2019
(DID) - Pek. Kusen Lombok Timur 9 Agustus 2019
- Pengecatan
I. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir

Tanggal Selesai Pekerjaan /

Ringkasan Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak
PHO Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lingkup Lokasi
B.A. Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No./ Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pembangunan RKB, Aula, - Pek. Beton Kec. Kuta Ir. Ida Bagus Antara Wijaya, MM Jl.Raya Sempidi, 425.11/1685/Dis.Dik.Pora 3.669.748.000 19 Des 2016 19 Des 2016
R. Guru, R. Kepala - Pek. Atap Selatan PPK/ Kepala Bidang Gedung dan Mengwi, Badung, /2016
Sekolah, dan R. UKS SD - & Plafond Selatan Sarana Dinas Pendidikan Pemuda Bali 24 Mei 2016
No.7 Benoa - Pek. Elektrikal dan Olah Raga Kab.Badung
- Pas. Style Bali
- & Tempelan
2 Penataan Bangunan Kws - Pek. Persiapan Kab. I Ketut Suarnata,ST Jl. Danau KU.03.03/PPK-PELK/PBL 3.800.040.000 10 Okt 2017 10 Okt 2017
Strategis Kws Lingkungan - Pek. Bale Gianyar Satker Penataan Bangunan dan Tamblingan /16/2017
Petulu, Kec.Ubud, Kab. - Karya Lingkungan Bali PPK Pelaksana No.49 Komp. 10 April 2017
Gianyar - Pek. Gerbang Penataan Bangunan dan Werdhapura,
- Kawasan Lingkungan Sanur - Denpasar
3 Pembangunan Puskesmas - Pek. Beton Puskesmas Hardan Sofyan, S.Kep Jl. Ahmad Yani 02/1.09/PPK/PPAK/ 4.800.000.000 9 Des 2019 23 Des 2019
Aikmel (DID) - Pek. Pasangan Aikmel PPK Dinas Kesehatan Kabupaten No. 100, Selong VIII/2019
- Pek. Kusen Lombok Timur 9 Agustus 2019
- Pengecatan
 PERHITUNGAN NILAI KEMAMPUAN DASAR (KD)

Nama Perusahaan : PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

Alamat Perusahaan : Jl. Rama No. 46 Tabanan

Perhitungan Kemampuan Dasar (KD)

Nama Paket Indeks NPt Nps KD = 3 NPt
Pembangunan
Puskesmas Aikmel 3 4.800.000.000 - 14.400.000.000
(DID)

KETERANGAN :
Kemampuan Dasar (KD)
KD = 3 Npt NPt. = Nilai pengalaman tertinggi pada pekerjaan sesuai yang
disyaratkan dalam 15 (lima belas) tahun terakhir

Konversi Nilai Pengalaman Pekerjaan menjadi Nilai Pekerjaan Sekarang (Present Value)
Nps = Npo x (Is / Io) NPs. = Nilai pekerjaan sekarang
Npo. = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi
(apabila ada) saat serah terima pertama
Io. = Indeks dari Badan Pusat Statistik (BPS)
pada bulan serah terima pertama)
Is. = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi
(apabila belum ada, dapat dihitung dengan regresi linier
berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya)

Demikian perhitungan Nilai Kemampuan Dasar ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Tabanan, 10 Juni 2020

PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

Ni Luh Putu Henny Purwati, SE

Direktris
 SISA KEMAMPUAN NYATA (SKN)
I. DATA KONTRAKTOR :
I. 1 Nama Perusahaan : PT. JANGKAR SEJATI UTAMA
I.2 Kekayaan Bersih ( KB ) : Rp 5.005.121.127,00
II. TABEL SISA NILAI KONTRAK PAKET PEKERJAAN YANG SEDANG DIKERJAKAN
Prestasi Prestasi Pekerjaan Sisa Nilai Kontrak
No Nama Pekerjaan Nilai Kontrak Pekerjaan yang Sudah Paket Pekerjaan yang
(%) Terbayar Sedang Dikerjakan
a b c d e=cxd f=c-e
1 NIHIL Rp - 0,000 Rp - Rp -
Jumlah Nilai Kontrak Rp - Σ Nilai Kontrak Paket Pekerjaan Rp -
yang Sedang Dikerjakan

II. TABEL NILAI FAKTOR-FAKTOR (fp) DAN (fI)

No Kualifikasi Faktor (fl) Faktor (fp)
1 Usaha Menegah dan Besar 0,6 7

III SISA KEMAMPUAN PAKET (SKP)

III.1 Menghitung Sisa Kemampuan Paket (SKP)
SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan
KP = 7 - 0 = 7
IV. SISA KEMAMPUAN NYATA (SKN)
IV.1 Menghitung Modal Kerja (MK)
MK = fl . KB
MK = 0,6 x Rp 5.005.121.127,00
MK = Rp 3.003.072.676,20
IV.2 Menghitung Kemampuan Nyata (KN)
KN = fp . MK
KN = 7 x Rp 3.003.072.676,20
KN = Rp 21.021.508.733,40
IV.3 Menghitung Sisa Kemampuan Nyata (SKN)
SKN = KN - Σ Nilai Kontrak Paket Pekerjaan yang Sedang Dikerjakan
KN = Rp 21.021.508.733,40
Σ Nilai Kontrak = Rp - _
Paket Pekerjaan
yang Sedang
Dikerjakan
SKN = Rp 21.021.508.733,40
KETERANGAN :
KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan
MK = Modal Kerja
KN = Kemampuan Nyata
fp = Faktor perputaran modal (untuk usaha menengah dan besar, fp = 7)
fl = Faktor likuiditas (untuk usaha menengah dan besar, fl = 0,6)
KB = Kekayaan Bersih/ total ekuitas yang dilihat dari neracakeuangan tahun terakhir

Tabanan, 10 Juni 2020

PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

Ni Luh Putu Henny Purwati, SE

Direktris
 J. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Pemberi Tugas / Pejabat

Nama Klasifikasi/ Sub Pembuat Komitmen/ Pejabat Kontrak Total Progres
No. Paket Klasifikasi Lokasi Pembuat Komitmen
Pekerjaan Pekerjaan Alamat / No / Nilai No/ Total
Nama
Telepon Tanggal (Rp) Tanggal Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

K. Kualifikasi Keuangan

Laporan Keuangan/ Neraca tahun Terakhir (Terlampir)

Nomor : 000003/2.1047/AU.2/05/1166/0/V/2020
Tanggal : 07 Mei 2020
Nama Auditor : Drs. Rudy Hedianton S.
Kekayaan Bersih : Rp 5.005.121.127

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada
pemalsuan, maka badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,
sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Tabanan, 10 Juni 2020

PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

Ni Luh Putu Henny Purwati, SE

Direktris
r
L-

1_
a-.-

rL
L
v
L
rL SURAT PERNYATAAN MANAJEMEN
TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN

rr
L
4,.-al UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR PER 31 Desember 2019

Kami yang bertanda iangan dibawah ini :

Nama Perusahaan : PT JANGKAR SEJATI UTAMA

r-- Nama
L-
L.r Jabatan
: NI LUH PUTU HENNY PURWATI

L Telpon/Fax
: DIREKTRIS
:(0361)741330

E Alamat : JL. RAMA NO.46 TABANAN BALI

L
L Menyatakan Bahwa:

L-
Lr
1. Bertanggungjawab atas
perusahaan.
penyusunan dan penyajian laporan keuangan

L
l--- 2. Laporan keuangan tersebut telah disusun dan disajikan sesuai dengan Standar
L
l--
Akuntansi Keuangan lndonesia.

L
L-r
3. a. Semua informasi dalam laporan keuangan perusahaan tersebut telah dimuat
secara lengkap, dan benar.

L
tJa
b. Laporan keuangan perusahaan tersebut tidak mengandung informasi
fakta material yang tidak benar, dan/atau menghilangkan fakta informasi
atau
yang
L material

L-
t--..4
4. Bertanggungjawab atas Sistem Pengendalian lnlern (lnternal Contro\ dalam
perusahaan.
L-
l.-rl Demikian surat pernyataan inidibuat dengan sebenarnya.
L
r...r
1-
r-ra Denpasar 07 Mei 2020

l_
i...
L
L-
r
L- (NI LUH PUTU HENNY PURWATI)
Direktris

rL
L]
l-ra
},
 :
* =l
tq
tl,
E '6 r' i=
'6 EO
oc
!26
ln
e ij
I tii
n E=E
* 6Eg
:3! ti= e
i
ra d 9- - i
d* iqo ul t
4
= Ee -Bi:
E
a :
6' ,
Ul
zUI E
3 E; Es
=< =
st* E a
cao
O
o '6
oE
o.E
Y < r!:
-6
EE R 6
z gE' E
!P
.:
o'E -d
v]n E
'e q,: oo-
9d
)=a-
:-
* .s6.
; -.! a
l-t '6 ul Eo' E
F
E An
Ari 4t aI E-_
9x
e 3E :i5
3;
i€8 <'F
4Z-
-lo 2
5a
<a-
5EE
z\<6
<E IT: qE:E
-EHX
HE;E E.
5 3 .:E Eg
<E EdEE ssii d Fs q .N-o Eg
diF<F
Y E.a J: F orN
=;#
2P
t!,:!-' -qq*:r'i
AiECEEEiES.'
-(,)
=
lrJ6 L EtQl! €T
LDCr E
zpk
u.J : ur
c;
z. b E,g,i, +T
a,5 (, 6-e -!
<1
L,E f
<E
(ar f,
€E
22 d,E.9
llJ o
JU f 5h:,9 E
0, EE
E aii-- E ooo c A i3
rs _!.6 y.l !+ ro d;
v5 .o o- ! i! !i ..19 t! l4 a
.]I EEE=>iEE.e;e
i.(()a B
zrEro]gdYoid!=0,
z < v .i- z u z yt,) v,
>PE.aX
.Eg3 E'R
! 5.s
 -1 j ..4
6
z
E
E
F
vtn
4?
vi;
tLz I
<v
=o r!'-
?t
z< .E

l'=
E=,
a-
<f
3e E
.9
g :
p CF
E .!
-c o
3d =
Ef;
t<
I
Jf
z<
'6
e
sq F
4
2= <.
D l
E3 =
6 kE ! ! ! a
ur (,
E E E,E
x:b6
Y :', a: a- @\E
<EE6 I (9 (, (,
gl:)
T P P.E E
E z z =
=€€i
E@.o;
EEE:
E'EE 3I
 PEMERINTAH REPUBLI K INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSA}TA (NIB)

0220109310836

Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahm 2018 tenta.g Pelayanan
Perizjnan Berusaha Terintesrasi Secara Elektronjk, Lembaga oSS menerbitkanNlB kepada:

Nama Perusahaan PT.JANGKAR SEJATI UTAMA

Alamar KantorKorespondensi JLN.RANLA NO.,16 DELOD PEKEN, Kel. Delod Peken, (ec.
Tabanan, Kab. Tabanan, Prov. Bali
NPW? 01.492.7I6.4-908.000
Nomor Telepon 0361420873

Email pt. jangkarl@gmail.com

Kode dan Nama KBLI Lihat Lampiran
Status Penananran Modai PMDN

l. NIB merupakan identitas Pelaku' Usaha dalam mngka pelaksanaan kegjatan bensaha clan berlaku selama
me.jalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraluran pemndang"undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaliamn Penammar Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lenbaga OSS berwenang untuk melaLukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersiayoperasional) sesuai ketentuan perundang-xrdangan-

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

Diterbitkan tanggal :i Marel2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Dakheh ihi dnetbitkak nelalui S$te,nOSS atos,l4so dat4da pelata sahd Kebenoahd k"absahdn atas data rahgditunPilkn
daldn dabuheh iht d.h dda ydnR tersinpan dalan :inted ASS hehtadt t Er:"hs )tudh pelatu sdha epenuln a

Dicetak tanggal : 03 Msret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0220109310836

No. Kode KBLI Nama KBLI

4101 I I(ONSTR{IKSI GEDLTNG TEMPAT TINGOAL
410t2 (ONSTRI ]KSI GEDLNG PERKANTORAN
2
41014 (ONSTR I IK SI GEDUNG PERBELANJ.dAN
3

4 41015 I{ONSTRI IKSI GEDUNG KESE}TATAN

5 41016 KONSTRI ]KSI GEDTTNG PENDIDIKAN

6 41019 KONSTRI iKSI GEDLING LAINNYA

1 12t11 KONSTRI]KSI JALAN fuAYA

KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN LAYANG
! 42112
KONSTRIIKSI TEROWONGAN
9 421t5
t0 42211 KONSTRIIKSI JARINGAN IzuCASI
t1 42212 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLA}TdN,
PENYALURAN DAN PENAMPLIIIGAN AIR MINUM,
AIR I,TMBAH DAN DRAINASE
12 429t I KONSTRUKSI BANGTJNAN PRASARANA SUMtsTJR
NAYA AIR
13 42919 (ONSTRIIKSI BANGL]NAN SIPIL LAINNYA YI'DL

14 4321'1 TNSTAI,ASI ELEKTRONIKA

15 43291 INSTAIASI MEKANII({L

16 47 525 PERDAGANGAN ECERAN BAHAN KONS] RUKST
DARI PORSELEN
t'7 47 s91 PF,RDAGANGAN ECERAN FURNITUR

18 47611 PERDAGANGAN ECERAN ALAT TULIS MENULTS

DAN C AMB AR
19 68110 REAL ESTAT YANG DIMILIKI SENDIRI AIAU
DISEWA

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku unhrk Nama KBLI dan Kode KBLI

Dicetak tatrggal : 03 lYt ret2020

 PROVINSI BAII
KAAUPATEN
'ABANAN
:51!?01qIE??EgE0I
r1(
:NILlHPMH WRM^N
r*idlridi iDUstrN EJ:N-o14 1%

ffi :uiwGs
,(4dh:sruerl
P*€t*H
t-

,l

J.S. WtBtSONO, S.H.

NOTARIS
DI
DENPASAR
PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH
WILAYAH KOTA ADM]NISTRATIF DENPASAR DAN
KECAMATAN KUTA

KANTOR i JL, DIPONEGORO 5l

(LANrAl fi)
{ TELP. 26810 DENPASAR . BAII

AKTATGL. t3 seg-t-e4.]91
19-99 No 9+

-TORI'NAN-
IEBSXROAN KOUAITDIIgR

"cv. JASGKAR SJA.lr'l

.l g. wBrSoito, sH
I*OIARB A:NPASA&
s
Nomor : 94
FTRSEROAN KO].1AND I T E&
' qv*_.J-au-GK!B-_ir,JA,T-I_'

" pada hanri ini, Kamis tanggal tiga beLas September _,,-
seribLt sembilan fatus sembilan pulLrh (13-9-_1990) ; -__,'.
* menghadap kepada saya, JI]SEF SUNAR |^JIBIS0N0 Sarjana -_
I'ul . d, s .li np.lD.1a. - oerqo. ,i rdc .l otel, .,-kii
saksi yang saya, notaris ken.1l dan aLdn clteebutl,an pada
bahaqien aklrir akla ini :

.L- tuan Insinyur 1 ) bertempat *,-r

KETUT SUGIATA, sr,,rasta

m tinggaiL di Denpasar, Jalan Cokroaminoto nomoT 98 : -*

2" nyan'la NI pUTU JULIAhTATI, s!,iasta, bertempat tingaal ,
di Kabupalen Tabanan, Kecamatan Baturiti. Desa '.,,.,-'
Lur,,Jus, Dusun,/Banjar Belah, yang sem€ntara ini
l,e f ada di Deirpa<rr
- para penghaciap saya, notaris kenal .-. -*--,-,
- paTa oenghaclap tersebLlt cli at,as, msnerangkan dengan -._
ini mendirikan guatu perseroan komanditer yang ,,,,.*,,,
dijalankan dengan peraturan-peTaluran atau anEgaran ----
dasar sebagai berikLtt :
rasal !* Perseroan ini berugaha dengan merna ka i .lana :
.CV
" JANEKAR STJATI ' , clan bertempat kedudLrkan senlra -,--
irerkanto r cli Tabanan " -
- Erila dipancjang pe11u, maka di teftpat,Lempat lain dapat
di,"ji il- I c oor, c,rbdns dt.rL o"t .s, ; d1.pc.".r-.i tarr y

Pasal a* Maksud dan tLt.juan perseroan ini ialLah :

a" berusaha dalam biclang p€mboroangan/pBlal<sanaan

segala macam pek€rrjaan bangunan dan tel<nik, te rmasu k -
 gedung*gedung, jembatan-jembatan, jalan-jalan dan -*_
pengairan, pekerjaan-pekerjaan penggalian/penimbllnan*
anan,
lanah KU ran,
penqLl ku ran,instalasi listrik,
pemasangan

ei r minum dan useha-usaha llain yang lazinr

berhubungan dengan i tll ;
b bl:: rl]saha dalam bidang Pe rdagang-n er J1 rerrasu\
juga perdagangan lokat, anlar pufau, impor*ekspor --
dan usaha*usaha sebagai Ieveransir, grossir,
suppll ir, clistributor serta.perwakilan/keagenan ----
e

dari badan-badan usaha lainnya, demikian baik untuk

icerhitungan sendiri maupun alas langgungan pihak ---
'lain secara kor'r'risi ;
berusaha datam biclang Pe1q4ngk-lrr d. daraL
(transporlasi);
berusaha dalam bidang segaLa macafil industri, baik ---
inorsLr . ri.gaa. indusL-i ral"ydf cerLd -eraii-]rn l _l
I =-, Aon ldin o.ldm -rl1 raid ya_g seludq lL-
lu^=rr:. Perse,oan ini ,lian99ap oimurdi sejah t

:". Seplenoer serir:,L 5P oila.l ldLUq sembi l-

| ""'"r
,' trJ 9 lo60, orn oioiri<d r unluk wokI-L vang t
| "rf
I oi t-err.. l--n romo,./4.

| l^J6 ganegdra Indo.]esid vang oapaL _e.jsol

"r',u-r
re- in'-
I

d.r; eerserod- <omandi

I
", . -o
r-j rS pFsero sel!4.LLl ^a<Lu be ha^ unLUl'
|
I r:e ou rd,, \an diri ddr i oerse_o.rn, aso- sa:a 3
I Oufon *"t,tt' mnys 'nemberilrnr,han l'Pher.)rLl ". - ".
I
s keodda oese o ( pesero) aj nya - _ -
I ie ".

l..'
 Ji:WrssoNo;3li
IIOTARIg DENPASAR

Pasal 4.. l'lodal perseroan ini tidak di tentu kan besa rnya
dan seHaktu-rlaktu akan ternyata dari buku*buku
peTseroan, demi klan Pula bahagian clalam modal masi ng*
masi ng pesero " -
- penambahan dan pengurangan modql p€Tseroan Serta
pemasukl4an peseTo baTu hanya dapat dilakukan atas ------
pers€llt juan para peseTo bersama'-
- Untuk tiap-t.iap pemasukkan modal, pesero yang ___----*
itu menerima tanda penefimaan yang _-*_
memasLrkkan moclal

dilandalangani oleh para pesero bersama-

P-s.-e.!--l, DJla oe_5e, oon l ni pPagrdoao Lud ) I lsinvL - -

I menjadi pesero pengurus dan _----*

KETUT 6UGIATA masuk

bertanggung sepenuhnya atas usaha*usaha perseroan dan **

akibatnya, sedangkan penghadap nyonya NI FUTU JULIAIdATT-
t6rsebLrl dalam perseroan ini masuk menjacli pesero __---
komancliter menurLrl pasall 19 Kitab Undang-Undang HukLrm

Perniagaan.-
Pa5a]-,6- pesero tuan lnsinyu. I KETUT SUGIATA

sebagai pesero pengurus dengan sebutan Direktuf

berhak nrel^akili perseroan baik di depan maupLln di Iuar
pengadilan, lentang hal dan clalam segala kejadian
semua
dan karenanya berhak menandatangani atas nama perseroan,
mengikat perseroan pacja pihak lain atau pihak lain pada
perseroan serta menjalankan ssgala tindakan baik -****_*
a
menqenai pengur!-lsan maupun mengenai penlilikan, akan
letapi dengan pembalasan baht\ra untuk :
a. melakLrkan pinjam nreminjam Llang atas nama perseroan
 J

fdalam hal ini tidak termasuk perrgamb i lan uang da r i_'

kredil yang telah dibuka) ;

lo. mempertanggungkan barang*barang milik pe rse roan ai:as
nama p€rsel.oan ; ---r--*
lc menjualbel i kan ataLr mengoperkan barang-barang tidak
bergerak serta barang*barangmilik pel^seroan ya n9

lazimnya lidak diperdagangkan oleh perseroan ;

mengikat perseroan sebagai penjamin/penanggung ; '*_-
- pesero (-pesero) pengur!s harus bertindak bersama atau
dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu clari pesera
. fre5elo, o1'1Yd
* selain modal pesero (-pesero) taengurus juga memasukkari
kedafam perseroan usaha, pekerjaan, tenaga, rlaktu dan
kecerdasannya, pemagukkan mana ditsrima OaiX ofen -----l
peIor oa1.
pasal 7" pesero (*pesero) komlndi Ler berh.lk untuk pada
seliap r,,raktu yang pantas memeriksa buku_buku dan suratl
surat perseroan, uang kas dan persediaan barang_barang
:

persenoan, sedangkan pesero (-pesero) pengurus -_--.--_-

:

cliv{ajibkan memberikan bantuannya kepada pesero (-pesero

komandriter untuk keperlLran ilu "_ -_--_-_-_
Pasal 8. Buku-buku perseroan ditutui) pada tiap-iia
akhir tahun, untuk pertama kalinya pacla akhir tahun *--
seribLr :rembilan ratus sembi1an i.uluh"- - - - - - - - -. - -. - - - - - -
l
* Dalam rlaktu J (tisa) bulan setelah tanggal penutupalr
buku-buku itu p€sero (*pesero) penglrrus berke!^rajibar
membuat neraca dan perhitungan laba rugi, yang selelal
 itu $elama 30 (liga pulLrh) hari harus diletakkan di alas
meja Kanlc,r atau tempat perseroan untuk diperiksa dan
disahkan oleh pesero (-pesero) lainnya.-
- Sebagai bukli bahwa para pesero teLah menyetujui dan
m€nge$ahkan neraca dan perl<iraan laba rugi itu, mereka
harLrs membubuhkan tanda tangannya d:i atas surat*surat
tahu nan itu-_
* persetLrjuan dan pengesahan itu dlanggap t€1ah ******_*
diberikan bilamana tempo 30 (tiga puluh) hari itu *----*
au
diLel,Jalkan o1€h para pesero dengan tldak menandai:angani
T oi
neraca dan pe]^kiraan laba rugi, atau oleh para pesero
I

Lidal oi-.1( l--r aLr1. -kebe,

- peng€sahan neraca cjan perkiraan laba rugi berarti

memberikan pefunasan dan pembebasan sepenuhnya kepada
peserir (-pesero) pengurus tentang pengurusannya dalam
lahun bukLr yang bersangkutan,- *****-***_
- Tiap-tiap tahun sekali ="t"1"h pang"."han neraca dan
perkiraan laba rugi tersebul:, ditelapkanlah pembagian
.laba rugi, satu cian lain m€nurut ketentllan dalam pasal 9
r-Ld iai. - I -
)
pasal 9" Keuntungan yang diterima dan/ataLr kerugian yang
-1
di.derita oleh perseroan dibagi menurut perinrbangan modal
yang cjimasukkan masing_ma:ring pesero daLam perseroan,
I dengan ket€nluan bahhia peseno (_pesero) komanditer tidak

1
menanggung rugi febih dari jumlah bahagiannya dalam
pa
pe jc -
'14n
ba
pasal 1O" Untuk keperluan rumah tangga oleh para pesero
1a

5
clapat diaribil uang muka dari keuntungan yang besa r nya
akan dilelapkan atas dasar persetujuan be rsarna dengan
mengingat keuangan dan keaddan zaftan-
pasal -! ., Bilamana safah seorang p6sero jatuh pailit
atau ditar|th di bawah pengampuan, maka pesero itu
.lianggap' telah keluar dari perseroan satu hari sebelum
liesero itu jatuh pailit al:au ditaruh di bawah
pe ngampu a n "
*

- Dalam hal seorang p6sero kelLrar sebagai pesero dari

peTseroan seperti termaksud dalam pasal 3 atau pasal 1l
ayat pertama, maka pesero,pesero yang lain berhak atas
kekayaan perseroan, dan meneTuskan pekerjaan p€Tseroan
dengan memakai nallta perseroan cjengan kehajiban untLrk
menangglr ng dan membayar : -**--,,***-,,
a" s6gala hutang dan beban perseroan ;

b- l.l alrqjd. p,-3ero ydng ke.rat ; t.t dalam tempo enam

bulan terhitung mulari hari tangaal Pesero te Tmaksud
k€lua I. dari perseroan ;
- satu cian lain menufut ne[aca yang clitluat berdasarkan
buko-buku peTseroan yang ditutLrp pada hari tanggalnya
ire\e L' "-rndksrd PelLra cla i per. epe....
pasal 12. Jikalau seorang pesero meninggal cjunia, makai
perseToan ilLt diteruskan oleh pesero,pesero yans masihl
acla dengan para akhli wari:. ddri oesero yanq meninqgali
dunia :itu sebagai pesero-pesero komanditer, yaitu unluki
bahagian p€sero yang meninggal ajunia itu dalam mod
I

ptl.5eToan,*---- , :]
 *i. ..*!, , it'

- Dalam hal sedemikian para akhli h,aris lersebLrl harus

menunjuk seorang dianlara m€]reka Lrntuk mewakili mereka
Le had.P PP' Proa1.
- Akhli r aris yang sudah cukup umur, dengan persetL]juan
dar:i pera pesero yang masih ada dapat masuk menjacli
pesero pengurus dengan turut serta berlanggung jat\Jab
penuh secara tanggung renteng, *
Pasal l^3" Hal*hal yang kurang lengkap diatur dafam akta
ini akan ditelrapkan oleh para pes6ro dengan persetujuan
be r sam.r "

Faga-l :14 "" 8.:ilamana pada suatu r\iaktu p6rse roan d ibuba rkan
maka s6gala sesuatu mengenai pembdbaran i trr di llaku kan
o-eF oesero pengur Ls -
Pasal 15. TenLang perseroan ini dan segala akibalnya
para pesero memilih tempat kedudukan yang umum dan lelap
b6rtompat di Kantor Kopanitera?n pengadilan N€geri di
Denpasa r
- .- Demikidn Al Ld :1i,
dibuat dan diselesaikan di Denpasar, pada hari dan
langgal tersebut pada awal" akta ini, dengan dihadiri
ole LUa4 I l^JA\AN Ola\ aan .lyonya DLSAF Fu-u YUDIATI ,'
keduanya pegawai notaris dan bertempat tinggal di ******
Denpasa r, sebagai saksi*saksr"* _-_-----

1t I s"t.1rh sayn, notarie membacakan akta ini kepada

I
para pengha<lap dan saksi-saksi, maka segera akta ini _
ditandatangani para penghadap, saksi*3aksi dan saya, -*-
 DiLLr-l, L-npd , elJl dr- 5 ldr'1, 4pdp,-n.
l"linuta akta ini telah dii:andatangani clengan -------

''DIB ERl KAN SEEAGA] TURUNAN''

i1

I
lTone :_:1:L29!:
"
I
?adanaxi iri : ? i 3 1], t a.4!,ga1 19 enb er: 1990
i---------------je!ir

A,< e - :ctL. oa t.,r l .rait. rL( .c-jr:e: : -. i --

p:rtu4akan LrntLr! ii;u;,ra4:1 belarla di l.:coa.1iieraan i-e3-_a-
dilan -'le.j:ri Tabenrn Ci ba.:,ah llorle:: 3 (4ei3p:r) tahu4-
'1900 se:1bi1ar pDlrih. -
I

9aar:ele ': 3.1:-

Pealaaila4 lr:e labar1 a!,

'r']litl!i ---,{,i/!

a
I GUSTI PU TU ANOM KERTI, SH
NO TARIS
di

KUTA
KEPMENTERI HUKUM DAN PERUNDANG-UNDANGAN Rt.
NO. C. '19. HT.03.01 Th.2000
TGL. 19-1-2000

SALINAN
AKTA

Nomor

2C .l!:iR 2011
Tanggal

Hal
tlil:TjlTliS]n li-+I"Ll'irl] Il?,:T lltliL' Ii:lil iI1 l
ar'lil ;:iFiliIIfl SII'ri" l!,-l'lila rjir lj-r''i-,.S | -

if ril. .Tt-i-tl'lIt :;LillI lr'iI-lr reriel'.r,1rrtan .ri

l{ehtre tel Tr}rr.rr,.

Jl. Gunung Sanghyang No. 222 B

Kerobokan - Badung
Telp. (0361) 416279
 FE-i'i;-iiii; ;:==:i;-=iiin Ai-- t lit'll]u L,l+q +!===
F5a'ltEAiia.i F-F553.-r+i; t:=F;==;==
=+t:+ =4Ha!'1

K AN i OR NCTTiRIS
I GIiS'il PUTII ;l."iO"'i l(E!lil, Sfi
ll Curltg S.rfi:ji:, !i lliri

K.P41?>
-tlNs2\?

w9
n i:=+=-'--:=-: ie:a:i: -r==:=- a;.h:. er:.: el.::E i-i I -----

Lrni'lla 4 -: ri=.= -:== FE!-'<+-==:: :=iirai:r !

"-i. ;;i';3ii*= i=;';;i r-ia+:n+". i==-;{FdLrdLL!.::': -: ;i:--uF-:-

ie.] IaFEnr.. :ren! 4:'l:-iiin ri*rn.n E::1: i--ianele1-
,, _.. : . i ._ ... :t_.= -rs o,rir;t- . -j _ ,j i!,.n,nr . :,
tism!'rEisn nrFLibah de:r_!ra- a!.:'.; i=-i:n,nqE1 l=-ri= ?+n-'--
 ==-+iiaa +=i d:rE:-:tu !!_ij._:ir j !t=-r,. : .::_ _
iElras-r!L:!-.
l==.-:;nri EiF, :a: ii-ai+F-n t=:..i--a!1d!:= -a!'l=*- F5*{e
g:r.:ina hL!!rL:+- -?nd1:-:::.:an _-
=arjen3 =;.qiq:=i aq-c -
:sriErsr l'l-i-3-i= d1 .iar t=:ai -=-.ia==t
=i-r':..,el--
:'en===a:_'En li-i -
a:=niF!-r +,-:;.:L:m 13|1 F:air 4=:=i !1=-usaa
F=4,j.13:;.: :-j-ne=a:ir=f4 =+-iiin E,:5=i F.eF._::1=:--ra -
:=r:*-=-,ca; ii-1+-=+n; i j,_:;FLt iL!i:
-i= ilijLlnr a.i=!"-- I rl--1ii?: i-!l'.+:,-i=fH"=nof _ r--r
=a'rlFei -aE!: ::i: ;n4=3-3n daq=a ;iEina L=:iin C:-r:irireian
$a1== E=:-:'i:; i':=4a!- FEE!r!_1:i iEd=n==i*
--=i=:1*dEF '/ane 4a:=:::.:ii =+r:Eqai==-+ diLrr+;;:Ell d:=iR<
-
-:.-=i 6,.!jsri rF.'rai'...Joh,,,a. "------
_i1+-|":::l='-=,lqqai'e'1i,_;aj.:i=emn.lr-JE;aE

r::::_!1- ==ireiaEi h=:-:Ei-FEE i3 ii:ini=:-

i=1=h
=E-=E!-ce':, -
+:ianq=LlF=ii+1 F*=-i ijnl:r} Lltar E:-1=E iar!
==lnPq:.:- =a!1=+
T-ib+-.a= : "-I= j*i\i61.,:+= ::=;:;i t-ja+=;", F,=-
=er.qEroan
; =';',n,,q ar J: li ii,r,r-,- ro. -

-ana dr!,-t:t :::=*:i;; i:ar= :l, be!-+-=-_=-ai c!!.:_;* dan i: --

lpr:-u-- :..-=. -.=eii rrrF !.,i ! --
-n-;r': j_.-_=,., -.,,- l ,Fr:::r; rF,1F ,f,.-.;, /f,-L_.:.-;r F- liaF
i=q.a:L:._=; =;;E;fi. 't*irg !ne.:-iEa;1a4 ====-;p sE\=e t6nE:r=:-h
--:'".=-,.-, -r:-:=, L.jn :i.,.,Jqj nr--:-. -.ni.
=-ar ---

==i1ntE? d=-:=- *='nii:iaE :-:FEii i=fE=i:,_:-r -5a!:::1 =a|].

-
===.!.:=;.-. ii.iF- ciiada!En n-Ea-++- -=F-i ==L=-:L nn:,::-== ai
;=-!Fll c:=El :| :n;qn.an 4==Frnta .jie 4€ngan d==:::i*n
-
. a',s \Ai r
r'. -. . ei:_- - - -
yan! =!.3n di::-FFa!i=-
ia; :+n:e-g F?5==-!--=n i----
=-*-;
-Lan!.!a =1ra: =rr;: =;ii;rn :r4=1.: =i=a dlFer:ihai::Br': !:===.li
=a.ja= a.j=::ri=" =Ei--= Del:-!r. :j:L.a Eitran= =l=n iE;-E=i - ---
==.:!t=;e- ;E-,8E.' rnr !::e+=,E;=i.E!1 ==5t; ir=-jEJnfn 5=:--a ---
i(ANTr._rRl.ioi.,Frs
.,llqlt fr n
I
rF L. Stj
'rn!:J i.r,ii Jj _t ) , Il

nl:'.;;+:':+. ji! -Le--.:..E

=- =*.': ==r==E1 ;:i=!::r:- c:_ _i=!-
5-=-Le:: i!:e=.rEi:i,::,. l=;,,.-=_-e=-r.: -Ef: _=:.-,::=.=E1_.
==l,=r_L!lL_!i:_
EEnina-a,-iC=;r !!:=rrtr!::j:r-:
==---e1ti=iE a:-=,-!=..:_ :.ri,-ri:n _
i:*r .Er!;-+l --e!-==r-=:!: _

I
J -- - ' - ; i -.- -. - :
t-_ =Li:ai ::_; ::_:j. r1.'' i
-:=:*1=-! +.: r,:-=;ia- -e:-:_i.r C: - E:|: .i=-:_-=.= -_=-E -E=*...- _-
i-=-a: = :.-=;.:e -i=::
==-+:- =rie-E --: -=r-.s : e:=r,_rir:=a_
=L:.: =:.!;:

i. :=i=r:.! j -:: n:- !:rEiE===: iir3- jL!=:::

=iri
==:.: = _e a
l:.'::. :; -:,p.:-.;-r_. n_-*.,. j.._...: --,r_
l-
I
I

l-=^.. ",..- .j.,' : '',,.:; .:...,r'....._" -:F_:-

I
I-.-...--
= -:,t_t :-_,,.-:\:.,J r,:; -, ,,-;=:
r_::ir::.rq -r LL== d=3sG ;i=-i.:: i=r-c: -=_d!:jL:.!: i.j: L,j_ _-
--1.-r *=:.ji.j j -1a;+iT:,==
==i:-,ie:.: + id=:e_r_; t_r!=-_.
 =-

:. ::. ,--,.j-- i:- ": -:.--.:,;.- := i-, -r.- r'-i:?:. l-.:i.

l-ir4 q:,,,,,.- ..p"...I......rr,-r: , __. _i_- ";. ,^ -rrr.:-r

ail iEn,in :=-+: :C;.:!-a|- :=r !::hl =

 aiE:== .=iF* !.=-=:--ai !.:.:==a ,::.::._i;.
==:-l-:a-n::r:r-, n=i:.:E.r -__
:_i-ar- i=r===r:: =E1:r!: =L:i-,_t -=:.::= i-iel=-i,=. ==iL! d=- :;r:..:

=-b-s:i=;-='r-!-|!.--: r=. r-:ii.!r ::n:Lr i --:: -.iFa" :-:-===:_:r - r::==

Ii-4.NTOR liaT,'\ills
IGilsu all t.l' riNol\i r-lilTt, sh
jl. Guune S.ur1!t ij.'ij lll lj
-=a!:!-:L1-i:1-.-' r=-!rn r-=i iaEl :;..]a 4.:._ir-+:!.: ::
:;-.nalE= an d=r-:-an i:.:i |nene-c+=:.:*ir
===:=._E:.r-.:.i
=+i:_iiF:-:a=i -
*na!E!.e- *::-=- -=i-=E.c=:i ==ir:EE;mEne ;..i-e +.:--ar
=fjn -,
:.r.:ii iE-'<erL:: al=.,-== EEn=:r- i!=ri.:..==;,Li a!.,=nn'a d=::crn - -_
. d
''.-.

i.;-ir!,r!- += iailln -:Eurri=it ir:j::- j :=---,-an

l!t::: = ==-=e.-=f- -
a=r:=:i= : --l l: j
==i-i-,f =e nnE_- -;n d== r- pE-=-..'E:: ier- -__
=E-i-:: ==iie:-=r-= rn-rj-:.ci =-c:==i rE:-.i:L!i :
-__ i'i+.:+ ?:i,i ll=iit !:==Lin!::+:'.:

:. in: i-.-;.!== ,'-a_ i:a!=l:t+= _--;=iI -

==.q=:-==- ==-n_:.r=
J;ail+'' - i=F1:+t!-::-7a d :;!r +n,rq:.in iE==- i!]: -Lri..!r= -
na-:--i::n=L i4+=- - ':-+r==--:n" j . E=r ;i :=:-j i..E- =i -, ---
=!!
i;.1 ,.,_--"=,, .-_:.,,F' _ s'._'!rF-_r __
r._ :.

l= :B-ai _-
=E-=E.=er-= ==-.i-Lii.:: -aEe-; ai_+r_: --!-t-:=:.:; i:.+

na:==.Eii 1:in- -Er!.r +inE:ai=: i!i|l=-.

,j]rt:_ia- :+::=.:r!.:-: __
iie= -jii- :-i--==i+ .tsl]= *_1iEi:-;,:ir.:
==:+==iin:-= =:-i
+:.=:i=: . -pnc:- .=-<=:=-: j uan L-:i-r l:--.iq:-i= ,

-i_ .-, --:.. ... -.. j_ j.1., ..,i+-!.1 I : _, ..:.,_. :._..,._rn.. ._.

i..-l+T*ti -=:-+ --- -

-np!'c=a=i nEiE+ i:inen= Je==. ii=a!:=.ii :==: c:jailg

:-;,ii:Lin 4=- -a i a.i :
t;

FF- j . .-.,1; - +':.o . , /,

^; - ,I' rsdtrt1,;;r=, , -,r--.11 L:r!::-i
rraq j.iJf 'q-FatL(j sahan! ':,-=;r,E .r;:-.-- sih:n -----

+aii r!1dai Lia=a.i !e.qe!r!ri r=1ah riiipirFatka.i da- ----

,:i:(.rftr F=',-i! <FnFF.ir r,ji ): :!=, -i-^. },E. -E:il :,',;,i
sejLlllliah i " ise!_ir:,Lri =aham .:=--3t: -::a: -+=1na: -
a-1:-1{}

s=l_t-jn-.ra ==L-:- - q;..r.r,1.:-,!, !-,,r:,,,.,ri \r-.1, ,r,:l, -,

l.*Fi*n; =1=h pa-a e+-d:i: Y3-e teiah m-ng+;:.b:1 -----
b;+ran sah;= d:tn rrn':ian =E-:= n:1ai nErinEi =-;e:n -
yan! d-;===ri!.an p*da +:.:hii a-:: '' 3= ---------
 i. 3==!:r -e-f,:.r:;.an; =iiEiuEiL=- cieh -=:-=-.Dan =d;:.ih --

KAN'IORNOiAiiIS ;. ie-!r+ lrcl=h +=-:1:l]: Jan nere=+--l.r!akEr !-::!: *ta,q

I.nisr pljl L1 ANOLI $iltTl SF =+h-::::,-
ll. GMrqq satr-snJlis Nn aaz! a +iai;n iiar-oa i',;pEara I.dl:n==ii da-JEt=:-t !!!,:::L:= --
iius. Atdi.Lai -jP_ =rrian

=!!!..tr =3.::11::.:an eah::n iaFa: l--:lFa =11!-=: saharn =- --

4, +31:::r :_r; I iad+l ;nenB!-=: =ii slirEi
=-=:i;i:l . -,
+_.1:
==.==--afl
i=l:i1:;::*n =aiF.ri iialzi 4:=LiiriL:n C=ngar =:_::-=i -----
r
= -E, e,,tJ -n

=ei=E--;n
J:;:a J:;i=iLra.i.an s'rr:: =siragr= =a::a I.l.! tL!!,: E-iiaF - --

ta.=e=-i =;=i- lirFat!!. -:-.aa

=l-_sii =i,{ei-a|:, -asili:+ --
 ===:-:,=: i=ncan a:-.-ij=an i E!;i i:FEarl ail-n]r=Br-i= =

--- --i'i-EAt\!ti 5UF4T =4gAFl

:-

SEnar, ;=l-=r iErii'L:i.lfa

tr=

::: =-::- -=r -=-.,. -. i

=-- r - -:n.i;-- =.1,

.:=:::-r+ :/ar= i.: r:--.=!:= =

5=i=1+n slr-=-- =r+=..n i,--

==!=m .J:n- i:i- :r:tr:r

1=r. !Er-n:i;-
==-==riF
:i=..'i .'*--
==-,_i= ==--.:
FE:rq.E;.r=.-i. .:. , -. -: : i:r:.:r- -1!ir
-qL!F€i ==::ar:

netE- i- =: =eDaE =_n;- -

=-:-r;r Fene-.iiE-:i.
 IAl]'o'liil*i''*'n
it rc
Cun'"x sar Eh' No 2zz B == inCa;-in h*l yEnS .ilta!.1eiiEn=rn: -iei y _-E !r!= _- _
.nin.iairi{En .ian .-r:t.iq r!:=-e!-:na 3!+:i !:,!_:aE'r _
==mr-,iah+r-:
n?: 7*n+ 3ai!, ----------

=='r:===n- =eh4in ?E-g iren.jai.: jip!n::...ia!-:i.:=n -=i.: ::a= ____

=ah---!e-7E* !r3-iis iiE-a!^!4ria|: ief:eh:* de* 1- :.:aF+.iE _
ns =:.::a,i l=3- d-nqa+ n=Freb-ilrs.: heaqs l FF!- _
==i:r=!
;.'E!_5:an
==-jtl+]an dan !-=mE=- i!=-ir!,rEr-, L+-ad=: ]!:-=k=i
=Fr---, d tj, Lr I i.: iFn+qnr opr=dF.-1n

Fe*;nqe;i;n |1:l: ria= =Ea.:;,r rlar|i5 ftenjsFE: F-: _-_____

=+tL!: !i=n 4a:-i i!:ai;!r=.: y=-g :i-r-:.J=nan: r i i:,:a ________

F=i;iL!!_:- Fe!-+.ciacg-u!.:dEr':g:|a -=n=;=ra',_;.Ea iial lte!- _
I

+. il'-iiai !:=.i !:-gEil;.l r!+.jm _, _

=eF+t ==.neE=-4 Sar.re:;
{i'J9=} qa4Fai denqa!] ia.j di:aij=ane:.:;- ije:_:;r _
=*Fa:
-e-=li.!e FS;
=;narE ii ==fl1lnjEi:-
hii a.:::=
=ah_:-,:
_-
.!ds;i dii=.ijena,,q=r- .--------l
+:€,ril: iF.._.,a d-r jFri" F':!;r,._,1:r ,rr..,- _:_dE :a::,
="
=a*:in t:;;!.r :aqi r::€irja!i r".iiii.: lraF=a !:=qe.= lejn_,
_q.:- ai5.-i Er++. Ii!t.,:;!l :n!=np=:i: .::31..a jal in j;n_el:i _
!:3ii!-: .: i=+:iii !;:Lrr: -Fa-g :ia!: Ead+- -:_ri,rlr.+,-a:- __
=Eir:: ! a; !-!r 4=ii-d=-i+': irsi E!a< :_Eire-n,i_ ielitrs __
!:+l-q: nFq+r; I!:d=ne=:a +ia' Fadan *Li!{L:.: t_j_n==i=1
:

=+=;.riEi C=nEa* Fi=ia-i.j;n +ngq4-+- }i=ar- = __-___ ___

:. Fl;-Ei -fi !e q;h4+-: i F:t_jp-r.- ) ;'a.':,: ==:=ni!:in:.= -

==$Eg+-q
j 1:-1-r --ur: i,,,,,fr ld,n:;di--
' ,ir:!,, {
=;UFs;
EC= t a!: r --
 REF;i ;n:.-::*. ;l=lllFcen= ai,E'n i F!iF= -l iehuir+- i ----

1," Faeir: !,lr!L!!E =e.r=5a--- iatra!! tF*==; iaic-;r::. iran;

d;ia.!i *n_rlaFan l =3. ini di5=!.:_;t jlr4a q:+e: 'rll!Lr+
-=lrFqang iLE!- !::;=-
=airan !eU-=;

' ' ", I i-- i-r,,,,,rrn:E. li5- l:-- -Er<--^:- .i... -

-. :l,J-,"-r-.'.',q ij:.:-: -L-rr rFa.i --^ l=,"=.1-.. --*-.

l,

iri'.nr., nr.. :rhn.rn !r'':. .:

 di=e:=!r!q-i+:.-ar eeH-:.:'.-,-i ?i=i.::- b--!-na.qs'-i'.an i.:=;.ii,-1i;-

,r.,1..:'. n-rh;-.:.-.k:n J=.,. .,.=,,,.. -, j:.--- --'- or-.a , -c-i

F#tlii*r**- r:.) rI.,,; -. ,i:,, i.-,- * h. iEr.E! r r.=.F..;:ir":- -----

:r-rr:":, -r rF' L.i.;riq L,.rd;,,,qar, ==. -:. 5r_1:r:r ;abdr .'

F+=ai- ;-.i.i
=Bm-qai-; =E
a1l.=xiLLr t-ii+!1a= 5E: Ei-
Aa.E: !+:-!n F=--=e.!a =3 hrn iF'iFiI i-,,^l :::,:ri!. - --

cl=1 a.nn!;=E-i= riiF{r; -

;:::;5!.=aii.i-:JtElnE Erd+! a4r aia!] i}s-haia-qa- -- --
!i-!:-ena --E;:sir a=aFun tFn,c ii.iai F-i:'-r ii=nl:i:i:en ----
i=--!: :rnar i.-',ini 'l--:t r!F r |PnFnrng sa.rar. LFiiSr
/,-i.'!pi. .'-h ss1;:. i.-::=:,; a'*-L+!,F y+n+ JrLur,-;u;.

-,1a:"r rirrcr.:-':- i'ir",d .---- -_

":i..^+l.:;,i.:L"'.t.1E:".hdJ_.='-:''l--.q-;
a'arFi:; =elrab ar1+=-.1 y3n! ii.ia!. F=i:,-l iir'1'rlr.1irEn ----

:t:
 ::=--E'i;, =:h3rr l.:="::== a:Er.ri L-ji-.: :=?e=Enir EanEfl: i-:J-: j
:!5:-.:- -i== ::-===!a I'eF;- ;il==i-=:r1E .
=En-E--
.ri!.r- =e=::? =:-===ar -=cr-- i:==:=:.iq uiiinli ;:l::_ :!a:r_
nE-:r= 1-:.!: a iir !.:=re-; ==;ei ==:=!rn t--a ii.i;!.: f,=+51,r ---

=
:l!i.: ii :.:=.- i.:---:=a -+r nai': i.:=::=:. -aFii :-j-:l.!? P=lreqanq-
.l=lij--: i1-l!ni=i- =:=5 =3o!-3n4 F=;=:
!--a .EsErL
=an-:-
,,,, t.*.;. ,::_,._..-: nq, e:.-. ,:-,:;ai:.

-=.sE;: I : !ii,t--!:* .i eEa;i-=r-' ===r.1a:iir--= + r=:r3!-ai;;=- --

:=rn =iini.=. 1!=!1 ! E- ; : = : :_ 1 tr :-ar-'-- = : : =.!--r!': ;n

=;+!n--':
j=n=3n
=,::,.:i i=-"!ritrF 7a-,8 ::i-::1 Bi:;--=::-:-:ni
;.rr=
-.-.r_ _-F':r,.. l-:'_.
':':-',- ':"
i:-'.-'-:: -.i==r.i --*-.: ==.!=4i-+ :::-,:.,!i i ii-== } ==r:=-i.i::i=r-' --
1;:- ianF; :!5 :.:===i-=lisn J=:_r =ei:===-= =anE- ..;i-.= --
ii:!!F jalE- li-r,-i; lernE ;:i- i=-=--: .---
=;:eEi ==nE-.
.i. ;r:,=i3 ;!:=!! iidi:': -it-:-.;= ----
-h:=:::js =LL-.i'.-':::= ==-

:ii=i.: at: i = il=:!: aih!i:-i-r- i:ii!r! *=r-=n'.!LIEF j'-::n::n

-ie=:: 'rlt:Lt-r
=!-!Er-a ;. =.-= E::.:=1Lrir i.:ir- =r len ======.n!
i:'-:a i.;,-iF-; : =====E i;';:-'= :11t=n-Li::: l: IE 1En
:i-=:-=

lin; n-11 .

i - ni-
==:-<=---=i. =:,-:. =e
 i=rdi!-a,l=:=i =Eb?n:r.:ir !e;,..;;,-1rt= : ai_:Sa! e::g-o:a --

-:ll,.= i:ang!.-ai
1='-:;1 de:: ==si=-g !::--;:iL!.. ,r,;:ra-- -
i=
l-d\1 OR NO i'ARIS
i c{ ISTi PI iTl I ntl0tlr (Fi17l S{l ===-a 4 dla-.-:ia-ta d4t;r- Et+1-.!hii
==5aea: +i.Err.:'i
ii Guag Salrgr:{n! N. !?2 !
-iE A. -------
*-gqEi-+ *:.=!i.=: Jian!i,:=: n:en;i;FE! -;n ll! F=-,=Ea|rc
._ahE1:r- rinil-ll; janql.r= ;tai.i- irr:='i iEh!:.: ;=r{?e]-: ---
= i
:id;i ne!]!-.Er:ai g5:-;m
=:;pai *-E-m -E!-:=t.nE
hala
i=1+=: !i-ilri nen!=rirpF::irn!1y=
=*aaq::_:-!{E !! !.: ,
.lr1; -iEh -=L:elr:
==ira!: -Fan,_ir- jaEe:=- qe='-;i-q - ----
+:=L{ i+b::r <:='.n s+er-a a!r===ia e:-€tr=i :c!{!rE=, nal=
tiaialE t;=!-r-i:a HAki- Fsl!-:= ia..: .l i i_!=aFLr1:_:,a1, nEr:
q=':aii. iprjadi 1=r_:-n_san- ;arl:= E i -qe l qe-at
=--qeE:-=ii;ll
ijnr:-!=
==;ft=*an,4 ==-':an i+.JF=r 'r::::j; ==-:{i=! i-FEr=:- -
:ir-: i=-Aan !ne+Fei;ai1i=F !i=i=niLL+-n iF!-L:ni5 q,-----
'. a_'!.r,Jrn i-n l..,fed.an ;a--" .----
:::.:a -1e- =L:::L: =enE5 aFE=:jn
=erE:: jalr:!ia- E-;=EiE-
1-+-nE. r.r:-!j!: 3e!rj-:-iEra
==r,q=i==n i:_i--=,,
4
=i-=tsi
cie.!:n=G-:a is!rE!: i:E$:=a.i= ...=-,t Ei:,_:-ju{
=ieh -
-a!4: i=iiian {-B!a:==-i=

f
E. +:--:.:i,-::_ Lirar.ra nE!'rafi c.3:r' DE!_!'iEran.= h3f il-4:!.:-__

;. :1::=+ nE; -+i: =:.:

-.-:- !-l--==. :ii=:.: .:==::: +!:.: b=r'. --

--- F-nPai -iiFE4.;t - --

=J I ..
 ua!il'r iFahila di.FE!rd:r-= Fp.iL! r-----
:- :14t, :j=.-:-r: a'--..1 :*a1E --rcE::. ;-, eFqr t-.
!- =t:= FeJ-r:):-t+=n i€-iuli= d+i: ----Fanq at=- ]€biil
KAN TORNOT'\BIS
ilANOi i NL!^L Yr
i GUS I l PU
Nq JZj -].
D
Jl. Ceuie $ncit rrg
-. aL-j Le, m-ii.:e-1, ,=, !L,iiE nF-. 1 r:rL*J ur ant ---
6:Eu iEirih .=:n=_n;-4 =ahalll :;ieng 3a-;aina-qas!3 ---
!!!=i:3k:f.i 1./1D i =.r+-'-: rs. ==pliilini alau :ebih da!-i
j*,r,:d,. b=1 . Li:, >d,rE'n riEF.:n .-,:,L s*4.a ------
:= FE]]qgllan FaFat iireq=: *:1di{'{alr oleh +nggni; ----
| 'ir reH<r ) r^g EreFnF'i bl. _;,,LiFk ,.jriuL. J jtr, -Las FFrr:l
I
lni-^ii:i +ri-L:'-:: '.Ete,,rlrtsn n:Fal D ;,,qq;.r- D:.: ji
I

!..-. .-----

-anqqilEn FaFal ai!-=!=: ha!-L!= d:-a=:!!i,4:;an de!]?:r: -

=-
l_eF:+!-al- atE:-t =i=-gEil
=Llfai -<'-lfEt i'+;q .ii=al!lF+!h=- -
1,1..:--'..E i.=p^r-
==:iap p-qr-:-q. l,-1. ekqr rlFr_:!,, ,r'en -
iaFEi :€rdi i=-ii!ii Falin* :;'iiqat ; i--ig=) *=iri ----
E-:^l',- .;-1r _1:--..i:.:.-.,," 6FftnF- r,:iq; rnHmnF-hr+-.t
:.--,, L-,,JJ-: ;--.,,-q-;ietr n:n t-:,,rs-l rrpir --
; Fan.tni iFn .iirai f,i,.' h--__ :i.=',Laniurftk:- t:_.. 8 !. ----

| ,.arE. ,l. !:r.. "_-",--t dFFar- . -

d:-
I

ifF=.- :i, =i.=l ri-dar,aq d.',-,i.;..- ;eJL,a,.,k:n P:::eruan

:r i_c,, _-.,.tJ-i_ 1..=E--L;n ,'q+-._i --, jdrnFn. 4:-L_l- <cf._:r
:1:.1!rL- li, e:.si na{i1r :a-=., cir.urFvl,.:, F-n_aor,:::
!=i1=bih dairl!iLt iFr=eb+: iidak d:=;e-arirar] d:n ----
GiFai li!-e!r=i 4a=+i iiacia!.+- dii:ianiFlllr jL:ga dan --,
5=-:r*i( mEng-:ftbi1 !:++-irst!] ';-.=::= =gh d+n
==.:Biia!,,
c-r;.' Il ;1.--i,i.'l,r,pin FL;;, I,rrEkr,'r r1::,..d daLrr
["'
:r-1 *i-=kiu- iji;ma !rd8l.: iaFai !.1a4i:- =tau i,r!- ----
l-:lrni:n r3rc l-r:f.ii ;=FrLr n.hr.l1 __:..-n ieEEd.- iit.-. -
heri4:, HFnFt r',1FFkqr- J_fi,,,.Din orF- -::i:-_..,!l dnqq-.tf
t..- iE=Liii =t+ra y=i':: =ei,,!ju dRi: ',.'anq iii;1.: ==rlrj 'j
l'-' i: -1.rDi'.; kel...r. ra.:r ;;' =l -r :ranE ai.:=i: +=rFniL.i.: - =

a. =eii-= --EE-!a ijii-=:=: ;;3n!

l!1'
: *+!-!.;r-, 1 is;i-: =rlara;a:-. :tsr$E*:r;r-' 1 i=si.ti ---
sli::_a L:-!:i! ==:: + anqq-''--3 l!.e;=i :3!r ra*E --
.j; iF'i1ri,- j1

b= -==:in{iiitar =i.i+i !!!eng---l irri -ri-'; di;;titl!': :r -

ien'4a- 5::ra'L =:-!a:_a iE='.i !L!9 ianF= ien;- i -=..n -
3+dan*:.:an p-fi]:-inqLr!-n =::+-+ t!i=-;+-=i rai -=! iai-
ri;:-:1!r!.rR- seia-a ::=en iE.Ltall i.rFil.i r_-1=ri-
:ne.!e-i,-rkafi :er! ranFa ++a a=;=-a''-ae EaFi 't=-! --
;,:i.. .---- ------'
a- Suai: i:anair *;.1 =!ia.E ::daal -a-; ii8nqt;= -
"'=.:1e
r-iEai 'lisE=ii:afltsn =+. !-a =a- dar! i:=FclaF ::dai'.
Eda €+!_ie :!dai ;ihi.-L!!rs {:;.lqql trE-enir;i5n i:rn;*;:
 L=. ii-E:.gi ieFat jLrga nPngaslhtr !.eFl'li,Llsan:ian-= =a!r ---
+:F-r nEn.,:,);1.;-. FF:u+ lii-!-i r'!rr.ri !.1-nli!;-. -

SErnlta :--: ?^ra ;r, =;,=; :dl-h iiLbr;l-hu

K,ANTO{ NOTARIS ------ -,,
\E :.,r.r< rlan =EnLr-_ rEaa-Tr Fi-+!c' opmhpFlFAF ppr ----
I GI]STI PUTU ANLINI KbKLI'
ll.Gdu!8 S 8ry1t9No 222Il
:=!. ., :n sani!-:^i r -.r,1 'aa.: .!iEi!!iirr EF-:rl iF. ---
i"i i= dE, qr- nFnanL;6LF',qd,'i pE' seLqjLt;!n '.er=EL t -_

!{-FFLiiLt=--a ?a*E daa!!l=Eii .!en4an iE!'a dEfllr!rian fl!*n ---

n, -w:! L-;-i.-fi- rFddE. EFF"{-!r--En ./r5n .t1-

rhrr ' n-D..-. r'h .Jrlr- b_ii- li::l=i

EngE-t= 5e?;a!! t-rmi=*-i=r apaiiiia .iia.!qiai ie ih ----

^,. t rFfl.-lr n-1;n "--'

: - Yal]q ir3le- dillrqi.rBt =elra=ai anlqEi,a l)--i.tan l.1r,!ri=griq-

:-:-i4n? n :rElrg be-l;itLt -

3ni*=:-8. +e+En ts-ri!=aFis riianql*i E-.ien Aapai ijlnllrn ---

.qahan Li.r i.ri; .j;nq;a aaiiu i iirna! ian'r!! ---
=e--34-+
r-- -:n +idr! hrl iGn:+

!-!i:': !EEl!!irF!-hF4 iil.-aF

=eiqal ::j-#=:. tir
.-in
-q4h+fi "

+- ;iira -.i=h =Lre:;-r €=ba! j=b;tEr ;n{qEia ilBlnlan --------

i.anlrqari= t-H---, ;.'Eia iaiam ra!:!ka b'al.i- :l* {!.iE= -
pL,iL\h; h-, -l .:i:'rh rer.''-.4-r, -. li{rii,j- l,-,, Lrj r-i
q-lpnqqrrii(<i.' Rap-a' U,,,.,,,, l-e,n=,r-,',j f,-1,*." -f,Lu;r ------
n ii'. ;Ennrn frEmnEFnrrlurn LE+c-t":n-

:v>+ f nr<r i iqi

 =-=l-:llE =.n=-=-:a FEwtsn i-.o!r:a=-.!q ==.na! -=n=!i-d:r!-|=ri-
d::-: EaFi -iE=;:;r--ve 4-:-!4+E
==|nir_:- 1i;;r,i1r 4- ,qE.=-: --
:=-:.t: ir +=-==.iri !na!:5LiD 1=-=F-: !t i,.=Fad= -+!-==:-rEr

=-i:,r!-r.!= iirranEr':t.,: f,{:j a!l.a!!rt!_:h; ;rE!-i =e!r=:!_i,il --- -

r:an-Eqsl
==n=i-:-L-.i-aa C: -iny+ -
.:EbaiBn +n===i; ;e+.!an :i.rc!1==ii= trei;:ii;rir
=.=ii i_:. : --
:" L=h::=.'q;n irp!.!ei==-e!+:- a- i.:.-i+:.-=sia :-------
ir, +=-=:-:-iL:'-;1an d1!-: =aE!i+; dEIr+:- iE!=:1:,ran
=t.i: =-
=. !rd=i.: iaqi menren+-i Fe:-=;r;Fa!::- F=r,!Lnd;n,q --- ---

1. S=*;- ii.i!rq+!-r5 ==::aF !,rai,:iu asl:," _;a*! i.:=-.i= aant=.

FprsF !-!E- t-1=:-:-;l.r ir,pr!a=:-:;.1 i ia-::r.-==n d an :-= 1 alna- :: :a,,
iE.t!=E i i :- ;-';:;,- .i r F=-=i:-.-ai an 4
r=--.i y En g .: :; ja,qa!
=

L'r5n FEq: j..'_._,,. .j-,' nFrts-; ,r,eh:-.. _.

=--;i.ian r1E. b,.:!.:!: iai|:+,:.5, ..p.*?!-i!::=a.i:!1 !-i=. --

i=.6:.1Ei-. i=;.i*aii LianE !.:a= ian 1E:n :aiF ==--r= ipr-!.r+:i
1-::i!.: =--q=isi-Lii =Eqa1: :inE3a::r ',..;-E iEia+ iijaiE|':
!: !i, -:-', ;i, -'s; -----
:, Ei-Ei.:=i nar =si!-3= =-{aai: !.::i ib Lrr !:_:i:_ :::=ii,--
=i-*irqi

:, iFab:1+ ==::-:i:i* =-!-L-iE lii=l:=i d i lef --- i-i !.:.- ,-

==-=-:--i na-i -={qer+=- ii,:= : i::EnrEli-7a! ==:_1:-=nEplrn-

.-{qL-;,a Ei.e!=i !- i.:a ltnt!!!i ==-=-iE!-i:
=="!rrl ------
L: .-.-., ,rrkdJ _.,.i_L.,. *^ii_ _,= ,:H.cF..,_.,. _ ---
-= 'ar:r
 faiarn kai .:E::r:Eian 3€i^ran ir:Dmi-<erl_q be.i'ai Lrn i,LrL ---
i::==!,e:-i =+ lj elalla,qaan =e+=a !-=:-a k+pade =eBra8 g a :ra:r-
!:

ienih rjianta.; sng*iiia DFHRn iinmiEa:-is e:a=

',.-.:.1 ,-'n1:r newrn F.nn: qar. . . -- --

Sl$llff'S3'*"'"
jl.CuusStnghm: No rl/
b
4- DalEm iia1 han'j-+ -qda ==*.+cq +n*==:a
==+;irt
EEniisEri=

=-r-:!. --.;r: .J:i HEHF-EFq .,,r1! -iit-,.i;,dr, i+tr;,o.r ---

ErF.--Friq iii - .: .'-- r ,i,r.r:- DEd-n iiE,nrsaFis calam-
d.'qq=r4i, ..i;!:.. i--: be;-1;i,u puia ird4lnyF -

- a-*F*T nErtA!\! Fn!':I=FFls =

-nEie.:i,ran qe a!iatr diima!-<!!C d;:afi -*sai ial sr'llea1= -

,n.-, -a,,,:;:r L+, lrlL hrai- qar-L Dehdn rnnr-r-i:

Fasai 1?=

1, *i:_eij=1 4=+!'alllFaakan reca;-; i:=ij; xan! lEel!l'!+i- :LtEE

;-ari 5?i'*;ur'i diri.tlEiryE i4h+$ b*f.:'j tanE al.:an dE!al]E

-iaht.rn Aui{u iEr==F-an be!-:a:E:} da-i ianq_qal 1 15:it )

Jin el'.i _=ai*ia: d=-!;- i-n4g+1 31 i:i.fepuiun

=E.tr: -
npsp,rbFF= FEria *i{ni!- b+Ia- *E=emi}e. ::aF iEhL!- ,---
h"t FF-c^F-rF .{i +r'+ . ---

iifE!=1 !!!Er!t/u=Ltr! iaplr!_an ,tr**-in dan nEryed:=:ie- -

ri.l..-n1,rr o?rsFr-Fn ._:n _,,;.: .;-lJ-t n,FoFrrrFr c:Ei, |/d.--
taFhitlr-g .EjEL !en€€a: Fanggiian --
==eeGaiiG =e;-:ein
EaFEr. 'jn'rn -en=4anq ianu-aF
=ane!:! {SU==; =
 PE!:ri,iir!'!iAH L+E+ i:;i.i --==+= : ; i !- I I}E:..: -----,
=:{

i.^ :-. ,-==.-, riri!va r,n1!n r1 -

-=--1-:n:.L:i_: rr!iL!ri I:pnL.iuq !ier$qian :air! !1nE!i di ---

.1:a.,, L.: -l !: r-ai ! - !-

.j1!i.E !r,lt!riBi! .6drt-Eir- i=:;n !rl-i=i;;i jLimlEn:ii -r:

---

C:ea: :ne4ritilisl..a- ;r4- .j :-t-,i 611- :.:-i-3i i=-- r'E d i=L:n;i.:a-

::=-: ! Ei>.-l,ran ;-. =>...r-
 !.FiE3:han ca*?!!gac ==baE i!!!aria i:;i:=L=!id Fatia;la: -
il! yairq :enq--u.1Ranr'te be!** iil-Pi]t*::E!1 {1eh *iF t-
ljln'rtn Feia€Eanq iRUF5.\ ha!-u= i!t'1eli aith ----
=aham
Direkqi den€ar i3fa l/enE teF=t- ll!e|!.r--t +4!.iimiren;En
+lr=ks! qel-lah r.ie:?=erniFh Fef=--ilijLi3n Deuan ------
lSSlSSl**'o'
lo "-"
il. Olnurg Stngtlalg
;(-*l=ari= dsr] iii=fl:gerhal-i::3': FeraiLii e FeFuniEnq ---
:rrdanqar': aqai slPitFe.Bleh iatia .-----

5=t=1: ==='-lei!l t_++g ii*3k a!3'r irEi-i?: :-!L'!F di;l-*:_ ----

dsia$ +nqqar+n Da=a!_ ini! ekEfi diPL!l--Lr= RaFii -
==le=
iJ!:!L!!!l -=nle=anq {*UF5i
=ahara
i;.;,j Fn./E! F.-^qnadEF hF, LindaF. da,a,n l:::1,:r1'IkFn,,t6

==b*?=!qlFr-* !ers=5,rt diai;= ;t=ilerang;i--

L=+i!J'a

i- T?l h diafibil be-cfa]r dan di seief pFnLth de!!!an LranE

ik-a! rlF:;l+! i;= F?rqe:_nan -+jl-:!E1--n i '*i:i: l:-e!_:EL! -'i

naninat -_-----
=;h=!:l aiall =eiLi.Li;::"'4 dFnlan n::ai
. i;++ . r1.-!+ = ++t], Ol isaiu in::;'-:r r'rFr;i-:; ;i=iir ElFir
==.f
para F=n-:.=: l- -----------
i,:+i'-+:ra :i: LUH --TU !{5NNY -;i #*T:.=arjana -i=--=i-

.iii-l:q jltca daiaii: Tanda -=::d!:duk a\i: LLi:i --

=ai-'-*
i ij-:+tJY -;=i.J+TL 5-= ier==b:-i!- =ebaBya'r ?3 {=an:-
=!,tlt
L1:l+npuiLii: C-.l:p*-: l=l?:5af =tha': i=-qan niiai ---
!!-E:n;1 +ta* =ebe-qaF =Fr;i ialrF,-:1!-:h dFiaF€fi -;-t= -
i1-:iah= =. - = '.-.ip.9E-+++.+{!a.1jii

b=i'iyo-,?a atl P'|JTI JUt iAldAT;.==.jana =.<i31 ! :ia=:=+-e!--

,5airi= d:t'!ii= j,-!Ea daia li;-!G larda -E-+!:i{! !'!1-

FL,lrl ;.jil+lral r,:-91-'i"!'r--l . :=, ::5',f q€';r-,,-=" 4ll-

(e!:]paiF*!.!-:= E.'€;n=1-:]!rh =ailt;' ]==!Ef ea *iil *e-!a.: -
ni1+i nar;i-i1 ai=.-! -q=be5ar =;npatraius E-a.t:++!Llh -
 | =-:" :,-':= -LiFj-=h. . . = . . . = - . . . . . . FF.+,:,: -i:r-ro.{f+r-:,i:ij
=

!.iiEna LiiH FiiTii LIAFI+ :i.it1*'ietlA DE!!1 . :=-==irut =e -

bEnyal.: 44i ipllrFai-fatr= =ftpaiFul!!- ==:.,1; ]e!rba:-
<Enah f,pnqrn n1 | r: ,.!,,,rni1 rf:.' _L5==8. phFal_

-!-1pri,-lE:=- .:-+**
-s=ninqqa sFiLr-Li nya i=F!-iillr-! -----

. . . . .q=, : =+4,;i-1"i-iii{t= ii:,i ={.1{!

i'lPFy i mprnq

ra-nqen a1

ar,-. -;,n: ^1= 1-.in-t; :l:, r-ai flrn ::-:. -

ri r:nd !:T <En:fl-i !

" :'iyonya i| I ' ,H -l ' rl , : rH '".'

FL,F*al,.r - -l:,,.: :I.-numr o1
iulrq j-Ea dai+= :'je.-tii :ts-da

'jFEa '-, 1' r\l' :- _" i llTi ii:;;Fl ! -

;uhlH;,---, 'Fcrr ^! l\.:air.

.ri-..;-,;.o
q-rii. -F-hilr-->+ r- + j !q -

--:-n p=i:=i--i iEn

=nal-;,=t3iirs
--i, -.=^-=Li- rJsisr .rEgFr s -

r r,ndnFqr E r-ii--i1f !irdi:

t 6F-r.nri r- o:+r'5i+j ;.:n,rrr -

; r ov i,,=. 6-r!. -

riri:;-1:i: L'__irr iqiFr -

-----

E 1 1i',:!+e4 ! r-!??AJ-!ix_; I
 .{*:1< LiJH
=iil!l L:*!\l+ 1iliD4y*it-
L-ir;r Ia.:, /i -AL,rr I FFi:
r.--t,jr, ,:t uY-:.tat ,:_r",h
ir; L.'fnr:- -er.:._. cF*r_;tdF
-ai'!5 4=: apan=:-i illh €=-:bi]a-l

=i:*!:-t= FFir+:-:: ian :!lra,qwes:=. :

,rti ga -.:;5, € IFjsnPE. ." ire--
iPm:; - rr F--i-, j ... ;rt r-
Faiang n+ sr lirr &..'i:
=-i;ra
i]Pn:j=d. ^ -u,--' ._ oF t:, F-_
ee=allg q;.il'r T=-Lia P=niL!dL:::
ilrnrr : i1;r!,rr'-lii.-(\i.r i
_=Enrar=l=isn a!r==+-a llii=iisa da- 4===-r i:=;n:=E5:= _
+_., raEn|r i=Idh nrt:i,.r,a nijil e:i_jnF,:Ajr-i ,rrF-
b=-sa!r4\:-i:--
-F=ngirade! tl/-nya l+I il l,q I:JTU .j-a\ii,jy -ijFsJ+;: ! au=
=+-j
E;:-Fc!!:r +:ililr= -,_iga d+:am gaFil! TE.|da -=nd,ldrii( !,1:-
LU- PU-f- :-i-iil'iY F:iRitJAT:,S- d;n aj;!-l,a I *itj _
=iJ=Il
qi' !;;ri,I ,q:.i .j-,,i -"=,,-."- F5-r-iJ. ,{-ief t-
.-=,J--.r- --
tr:ii Epr=;t:i;malF'-rn =endiri
=atB-=. ==nfltf! :ipe!=n .r4f:
liliiLLL $€lnird:!hk*n i+.L.ri==as* inr::eFad: n.E-€ ialrr _
* iill::-+;.in ::r::i.ii;i !!!E+$:,nr F=EgE:-ahE:'t Fis_q Sn,qEar-*a -
i}e=*- ini +i.i in=:an=! 'lane ;e!-=+-ane Ja!': *fii,r4 _
IrE!'n5:-i;-: F=n-i iE+i:4n r+n.r'ai+- ia4!b;irEn j-!.:;n itrEi!i;.lik
',.:ne !;Eai+;-=F:.r!r j+-:l :i+-r-q Cipp!-:..iiian:_iniu!: i,em _
FErc:=i- Fe-;==-irBn :er=e5ui *-n :j-t i ,=nEB::_i:sn _
i=n _--
'I!ena-*Eiar!a+! =er:Lt= pP:.i,=irL-r=:- .;ar.: *-ku=€-
!+inn.vi :-inir! {E=e!:: ih !=-mFE: i-d!:j.tlFr.! daF .r+:-k -
i+= i a !r=:!-=;.ralr !:r':Ll=ian :aa!.r ;..;n-a e!_1ngi.r.,: iiiF=-iu}r+r:.
':i:.:c : ldLri,i i;--.--,- ::. :r:. i_;.:i:. ij:i;;;;i,. -3 ii i{ rE.
=+n:1r

lln!=r := =

5ailr i:;-=r-:= !:=i-,-i;- i=-:=- ==i-::.:=: -:-i

i i:F E= i!:

8Cr 20rt

: =--l- +!'l:f+ i:tqir=Ea!

va/a/a/a/a/a/a/t/t/t/t/t/t/t/t/a
z
2 I
a
t @1
l@l
v.
2
'/,
,/
t
'/,
KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
a
2 REPUBLIK INDONESIA ,
'/, Nomor: AHU-55940.AH.01.02.Tahun 201 I 2
2 TENTANG I
2 PERSf, TUJUAN PERUBAHAN ANGGARA.N DASAR 2
2 a
a
/
PERSEROAN
tt
t MENTERI HUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA RtrPUBLIK INDONESIA, tt
ta Menimbang :bahwa sctelah dilak kan penelitian secam scksaina terhadap Data Isian Akia Noiaris Model II a
dan dokuinen pendukungnla selta salinan Akta Nomor 42. tanggal 20 Oktober 2011yang a
a dibuai darl disampaikan oteh Notaris I Gusti Pulu Anon Kerli, SH dan dilerina pade tanggal '/,
a l0 November 201l, telah nenenuhi syarai dan ielah sesuai dengan peratunr 2
a
a PcrLnrdang-undangan;
t'/
/
a Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor ,10 Tahun 2007tentang Perseroan "lerbatas (Lembaran Negara t,
Tahun 2007 Nonor 106, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4156);
2 2. Poraturan Penerintah Nomor 26 Tahun 1998 tenrang Perrakaian Nana Pcrseroan Terbalas v.
2 2
t2 (Lenbaran Negara Tahun 1998 No or 39, Ta.rbahan Lembaran Negara Nonor 1740);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 2.1 Tahun 20l0 tentang Kedudukan, 'l'ugas
v
,. dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara; z2
2 ,1. Peraturan Menleri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indoresia Nonol 7
2
2
M.HH-05.OT.01.0I Tahun 20l0 langgal 30 Desember 2010 tenlang Organisasi dan Tala tt
Kerja Kementerian Hukun dan Hak Asasi Manusia Republik lndonesia;
, 5. Peraluran Menled Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor
7

tt N4.HH-02.AH.01 01 Tahun 2009tentang I'ata Cara Pcngajuar Perrnohonan Pengcsaharl

Badan Hukum Perseroan, Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar, Penyanpaian
l,emb€ritahuan Perubahan Anggaran Dasar, dan Perubahan Dala Perseroan;
,
7
'/,
,
,
MTJMI]TI]SKAN: tv
v.

7
Menelrpkan
PERTAIVIA :Menyetujui perubahan anggaran dasar PT. JANGLA.R SEJATI UTAMA. NPWP
I
I 01.492.716.1-908.000, berkedudukan di Tabanan - Kabupaien Tabanan katena telah sesuar 2
I7 dengan Daia Isian Akta Notaris Model II yang disimpan di dalam ddldldr€ Sislen
v
,
?
Administrasi Badan Hukum dan salinan Akta Nomor 42, tangg:al 20 Oktober 2011 yang dibuat
oleh Noiaris I Gusli Putu Anom Kerti, SH berkedudukan di Kabupater Badung.
tt
I
v KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal diteiapkan
ta
Apabila lemyala dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini maka akan diadakan v.
perbaikan sebagaimana nestinya.
v v
v Dilerapkan di Jakafia a
, 7
t'/, Pada tanggal 16 November 2011
a
2
A.n. MENTERI HUKUN{ DAi.i HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESLA
2 DIREKTUR JENDERAL
2 7
tI
2
'/,
.4
ADMINISTRA.SI HUKUM UMUM
r-\ 7
a
a
t
2 DR. AIDIR AMIN DAUD, SH., MII., DF}'I. a
a NIP. 19581120 198810 1 001 a
a a
, /.
, v
t
2
Daftnr Perseroirn Nomor AHU-0092813.AH.01.09,T4hun 201I Tanggal l6 November 201I tt
2 a
t 4
NPWP : 01 492 716 4903 000
PT, JANGKAR SEJATI UTAMA

,dtrm & B P{d rM id

w*,Ftr.ro.tE
6/5/2020 Gmail - [e-Filing] Bukti Penerimaan Elektronik

PT.JANGKAR SEJATI UTAMA PT.JANGKAR SEJATI UTAMA <pt.jangkar@gmail.com>

[e-Filing] Bukti Penerimaan Elektronik

1 pesan

efiling@pajak.go.id <efiling@pajak.go.id> 21 April 2020 11.38

Kepada: pt.jangkar@gmail.com

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : JANGKAR SEJATI UTAMA
NPWP : 014927164908000
Tahun Pajak : 2019
Masa Pajak : 01/12
Jenis SPT : SPT Tahunan PPh Badan Rupiah
Pembetulan ke : 0
Status SPT : Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 21/04/2020
Nomor Tanda Terima Elektronik : 83164406486201021911
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------

PENTING

Informasi yang disampaikan melalui e-mail ini hanya diperuntukkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tujuan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hukum bersifat rahasia. Segala
bentuk kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan untuk dapat diakses, dan/atau penggunaan lain
atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang maupun badan selain dari pihak yang dimaksud pada
tujuan e-mail ini adalah dilarang dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Jika karena suatu
kesalahan anda menerima informasi ini harap menghubungi Direktorat Jenderal Pajak c.q. Direktorat KITSDA dan
segera menghapus e-mail ini beserta setiap salinan dan seluruh lampirannya.

Setiap pengguna Email Pajak harus mencantumkan identitas atau Email Signature untuk setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantum dalam SE-136/PJ/2010 Huruf E Angka 4

https://mail.google.com/mail/u/0?ik=bf4005fd01&view=pt&search=all&permthid=thread-f%3A1664551801328483011&simpl=msg-f%3A16645518… 1/1
 PEMERINTAFI KABUPATEN LOMBOK TIMTIR
DINAS KESEHATAN
IL. AhmdLI ydhi No-10o, Seto s '1c+,- a376-21o33 KDLI? pos:83612

SURAT PERJANJTAN KERJA

( KONTRAK )
Nomor : 0211.09 IPPK/PP AKNlll/2019
Tanggal : 9 Agustus 2019

KEGIATAN
PEMBANGTINAN PUSKESMAS

PEKERJAAN:
PEMBANGUNAN PUSKESMAS AIKMEL (DID)

LOKASI
Puskesmas Aikmel

MLA] KONTRAK
4.746.344.000
(empat milyar tujuh ratus empat puluh enam jula tiga mtus empat puiuh empat ribu rupiah)

SPMK
12 Agustus 2019 S/D 9 Desember 2019

PELAKSANA

PT. JANGKAR SEJATI UTAMA

.Ialan Rama 46 Tabanan

TAEUN ANGGARAN 2019

llnh,kPIHAK KEDIIA
 PEN,IERINTAH I(ABUPU\TEN LO]VIRC)K TI]VIUR
DINAS KESEHATAN
Il. Altr1trt.l ft,t) Nt).7!)0. 5trtttg T.lp t)-l/t; 21Aaa (.,1r ]rosr 3llj1:

SURAT PERJANJIAN
untuk melaksanakan
Paket Pckcrjian Pembangunan Puskesmns Aikmcl (l)tD)
Nomorr 02/1.09/PPKi'l'PAKA-IIL/2019

SURAT PERJANJIAN ini berikut sen]ua larnpirannya (selanjutnya djscbut "Kontrak") dibuat
dan ditandatangani di Sehng p.rda hari Jurat. lirnggal se]nbilan bulal Agustus tahrn dua libu
scmbilan belas antara HARD-AN SOI]YAN, S.Kep, selaku Pejabat Pembuat Komitmen. ] aLlg
bcrtindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur, yang
berliedudukan di Jl. Ahmad Yaii No. 100, Selong, berdasark.a SLrmt Keputusan Kepala Dinas

Kescheran Kabupaten Lombok Timur nomor 800/03.01,/KtiS/201 9, tanggal 3 Januari 2019

selanjutnya disebrit "PPK", dal Ni Llth Putu Henny puNvati, SE, jabatan Direktris, yang

bertindak at.!s na a PT. J-ANCIIAR Sll.lATI UTAMA,-vang berkedudukan di Jalan Rarna,16

Tabanan, berdasarkan ALla Pendirian/Perubaha[/,\rggaran l)asar nomor .12 tanggal 20
Oktober 201 I (I Gst Putu Aiotn Kerti, SH) selarjutnya disebul "PENYEDIA".

]VlENGINGAT BAH1VA:
r) PPK telah meminta Penyedia ru'rmk ocnyediakan Barang/Jasa sebagaimana diterangkan

dalam Syarat-Syarat Unrum Kontrak yang tcrlampir dalam Kooirak ini;

b) Penyedia sebagaim:ura dinyatakan kcpada PPK, memiliki keahlian prol'esionirl. personil.
dan sumber daya teknis, ;efta tehh menyetujui untuk men]ediakan Pekerjaan scsuai
dcngan pcGyaratan dan ketentuan dalam Kontrak inil
c) PPK dan Pcnyedia menyatakan memiliki kelvenangan rurtuk menandatangani Kontrak ini,

dan mengikat pihak yang diwakiJi;

d) PPK dan Pcnyedia mengakui dan menratalan bahwa sehubungan dcngan

penandatanganan Kontr.k ini. masing-masin g pihak:
l) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingioleh advokat;
2) menandatangald Ko11tlak ini sctclah menelili secara patut;

3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;

4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan

inengkonhrmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini bcscrta scmua fakta dan
kondisi yang terkait.

k
MAKA OLE.II KARINA ITU, PPK dan PeD-Yedia dcngan ini bcrscpakal dan
meiyetuiui ha1-l'ul sebagai berikut:
1. Total harga Kontrak atau Nilai Kontrah tennasuk Paiak PerlambahanNilai (PPN) adalah
sebesar Rp.4.746.i4,1.000,- (emlat nailyar tujrh ratus empat puluh enam iuta liga l.atus
empat puluh empat ribu rupiah);

2. Pcristilahan dan ungkapan dalam Sural Perjanjian ini memiliki afti dan makna yang

sama seperti yang tercantun dalam larnpiran Sural Petjanjian inil

3. Dokumen-dokumei berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak

terpisahkan dari Kontrak ini:

a. adendum Surat Perjanjian (apabila ada):
h. pokok pcrjanjial1, Syarat-Syarat Kllusrls KoDtrak (SSKK), Syamt-Syalat Umum
Kontrak (SSUK);
c. sutat penawamn, bosefta pena\\'aran harga;

d. spesifikasi tekds;
e. gan'rbar-gambar;
1. daftar klantitas dan harga (apabila ada); dan

g. dokumen lainnya seperli: jaminan-j irminan. SPPBJ.IIAHP.

4. Dokumel Kontak dibuat ultuk saling [reijelaskan satu siuna lain, dan jika tcriadi
pefientangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dcngan ketentuan dalarn dokumen
yang lain, rnaka yang berlaLu adalah kctentuan dalar dokulrcn yang lebih tinggi

berdasarkan urutan hieruki pada angka 3 (dga) di atas;

5. tlak dan kewaiiban timbal-baljk PPK dan Penyedia dinyatakan dalirm Kontriik yaDg

mcliputi khususnya:
a. PPK mempuryai hak dan kewajiban untuk:
I ) mengallasi dan memeriksa pekerjaat yang dilaksanurkan olch Penyedia;
2) meminta laporanJaporan secam periodik mengenai pelaksanaan pekeiaan yang
dilakukan oleh Petyedia;
3) memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan olch

Penyedia untuk kelancaran pelaksanaan pekedaan sesuai ketentuan Kontrak;

4) membayar pekerjaan sesuai dengan harga Fng tercantum dalam Konuak yang

telah ditetapkan kepada Penyedia;

b. Penyedia mempunyai hak dan kewajiban untuk:

1) menerima pembayamn untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang

telah ditontulan dalam Koll-rak;

k
 2) meminta fesilitas-fasilitas dalam bentutri sarana dan prasarana clari PPK untuk
kelaicar'anpelaksanaan pekeiaan sesuai ketentiran Kontrak;
l) melaporkan peiaksanaan pekerj aan sccara periodiL trieprda PPKi
4) melaksanakan dar menyelesaikan pckerjaan sesuai delgan jadwal
pclaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Konfak;
i) melaksaaakan darr Drenyelesaikan pekerjaan sccara ccrmat. akuEl dan penuh
tanggung jawab dengan melyediakan teiaga keda, bahan-bahan, peralalan,
angklLtan ke atau dilri lapangan. dan segala pekerjaan pcarancn maupun
sementara yang diperlukan unluk pelaksanaai, penlelesaiar dan pcrbaikarl
peke4aan yang dirinci clalirm Kontrak;

6) memberikan keterangan-keterangan yang dipcrlukan untuk pemeriksaan

pelaksanaan yang dilakukar Pl'K;
7) mcnycrahkan hasii peke{aan sesuai dengan jadu'al penyerahan pekerjaan
yang telah dr'rctapkan dalam Kontrak;

8) mengambil langkalJangkah yang cukup menadai untuk melindungi

lingiarngan tcmpal kerja dan mcmbatasi pemsakai dan ganggrLan kepada
masyarakat maupun miliklya akibat kegiatan Penyedia.

6. Kontrak il}i mulai berlaku el'ektif terhitung sejak talrggal yang ditctapkan. dengan
tanggal mulai dan penyelesaian keselunLhan peke{aan scbagaimana diatur dalam
Syarat-Syarat Umum,{Khusus Ko11trali.

DINGAN DIIMIKIAN, t'l'K dan Pen;erlia telah t.,r"pokut unr,rk nlcnanclatangani

Kontak ini pada tanggal icrsebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan kctcntuan
pelatruan pcrundang-undangan di Republik Indonesia.

Untuk dan atas nama Untuk dan nan1a

PT. .IANGKAR SFIJATI llTAlvIA- nas Kesehatan Kab. ombok Timur,
,2.)<r,l' Ka
!rfs_e--r

;j,

Putu Henny purwati,

Direktds
S
A>r< AN
P.19730930 199303
AN, S.Kep
I 002