FORM LAMARAN PEKERJAAN 4

DATA KARYAWAN

Nama Lengkap : Muhamad Reza Saputra

No KTP : 3328042201010003 No Hp/No Telp : 087770755488
Jenis Kelamin (P/L) : L Status (K/BK/C) : C
Tempat & Tgl Lahir : Tegal, 22 Januari 2001 NPWP : 92.624.456.7-501.000
Agama : Islam
Alamat : Jl. H.ondo Suhandi Rt 08 Rw 03 Kode karyawan :
Pasirsari, Cikarang Selatan, Code Cost Centre :
Bekasi 17530 Nama Cost Centre :

RIWAYAT PENDIDIKAN
Nama Institusi Tahun lulus
SD : SD Negeri Cenggini 01 2013
SMP : SMP Negeri 2 Balapulang 2016
SMU/SMK : SMK Negeri 1 Bumijawa 2019
STRATA 1 ( S-1 ) :
STRATA 2 ( S-2 ) :
STRATA 3 ( S-3 ) :

DATA KELUARGA
Umur Pekerjaan
Nama Ibu Kandung : Masruroh 56 Pedagang
Nama Ayah Kandung : Junarto ( Alm ) - -
Nama Istri/Suami :
Nama Anak : 1
: 2
: 3
Nama Saudara : 1 Muhamad Riqi 30 Wiraswasta
: 2
: 3

PENGALAMAN KERJA
Nama Perusahaan/Instansi Posisi terakhir Tgl Masuk/Tgl Keluar (mm/yy)
1 PT. Kiyokuni Indonesia Operator Assembly 12/19 12/21
2
3

Jakarta, 14 Februari 2022

(Muhamad Reza Saputra)

CATATAN
Departemen : Bagian :
Jabatan/Posisi : Mulai bekerja :
Grade :
Gaji :

Direkrut : Diperiksa : Direkomendasikan : Disetujui :

Recruitment & Training Manager Manager/GM Sr. Manager HR & Personnel Direktur Utama

F-DHRD-LK-001
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

FORM APLIKASI LAMARAN KERJA

Employment Application Form
LAMARAN INI HARUS DIISI LENGKAP
This Application must be completely filled out

Diisi oleh HRD

Skor Tes Buta Warna
Kode Cost Center : Colour Blind Test Score
Code Cost Centre
Nama Cost Center :
Cost Centre Name

Diisi oleh Pelamar

JABATAN YANG DILAMAR : Operator Produksi

Position applied

I. PERSONAL
NAMA LENGKAP/ Full Name : Muhamad Reza Saputra
ALAMAT/ : Jl. H. Ondo Suhandi Rt 08 Rw 03, Pasirsari, Cikarang Selatan
Address Kabupaten Bekasi 17530

TANGGAL LAHIR : ____________________________

22 Januari 2001 WARGA NEGARA : ____________________________
Indonesia
Date of birth Citizenship
TEMPAT LAHIR : ____________________________
Tegal AGAMA : Islam
____________________________
Place of birth Religion
JENIS KELAMIN : ____________________________
Laki - Laki KARTU IDENTITAS : ____________________________
3328042201010003
Gender Identification Number
TELEPON/phone Contact number in case of emergency
KANTOR/ office NAMA/Name
: ____________________________ : ____________________________
Muhamad Riqi
RUMAH/residence HUBUNGAN/ Relation
: ____________________________ : ____________________________
Saudara
HANDPHONE/ mobile : ____________________________
087770755488 TELEPON/phone : ____________________________
087777484005
E-mail : ____________________________
Muhamadreza40@gmail.com
STATUS PERKAWINAN/ Marital Status :
✓ TIDAK KAWIN/ Single
KAWIN TANPA ANAK/ Married
KAWIN ANAK 1/ Married with 1 child ren
KAWIN ANAK 2/ Married with 2 child ren
KAWIN ANAK 3/ Married with 3 child ren
KAWIN ANAK 4 atau lebih /Married with 4 children or more
JANDA-DUDA/ Widow

Page 1
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

II. SUSUNAN KELUARGA (TERMASUK DIRI ANDA)/ Family members (including yourself)
HUBUNGAN KEL NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN/ Occupation
Relationship Name M/ F B'DAY Last Education Company Title
AYAH/ father Junarto ( Alm ) L - - - -
IBU/ mother Masruroh P 24 - 06 - 1965 SLTP Pedagang -
SDR 1/ Brother 1 Muhamad Riqi L 26 - 09 - 1991 SMK Wiraswasta -
SDR 1/ Brother 2 Muhamad Reza Saputra L 22 - 01 - 2001 SMK
SDR 1/ Brother 3
SDR 1/ Brother 4
HUBUNGAN KEL NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN/ Occupation
Relationship Name M/ F B'DAY Last Education Company Title
SUAMI/ husband
ISTRI/ wife
ANAK 1/ Children 1
ANAK 2/ Children 2
ANAK 3/ Children 3
ANAK 4/ Children 4

III. PENDIDIKAN/ Educational Background

TAHUN SEKOLAH/ NAMA SEKOLAH/
Years Attended UNIVERSITAS JURUSAN GELAR/ IPK/ KET/
TEMPAT/ Location Degree GPA Remarks
MULAI/ AKHIR/ Name of School/ /Major
start end University
2007 2013 SD Negeri Cenggini 01 Kabupaten Tegal
2013 2016 SMP Negeri 2 Balapulang Kabupaten Tegal
2016 2019 SMK Negeri 1 Bumijawa Kabupaten Tegal TKJ

IV. PELATIHAN/ Training

MULAI/ AKHIR/ PELATIHAN/ PENYELENGGARA/ PEMBICARA/ BIAYA/
start end Training Provider Speaker Cost

Page 2
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

V. RIWAYAT PEKERJAAN (DIMULAI DARI YANG PALING AKHIR)

Working History (start from the most recent)

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position
2019 2021 PT. Kiyokuni Indonesia Elektronik Ejip Park Plot 3K Operator 5,3
URAIAN TUGAS/ Job Description
- Melakukan Visual Check Pada Product
- Memfollow Product Jika Ada Kondisi UpNormal
- Memastikan Product Sesuai Dengan SOP Perusahaan

GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

Saya Operator Produksi Saya memiliki tanggung jawab atas segala produk yang akan di kirim ke customer.

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

Habis Kontrak
Rudi Permana

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position

URAIAN TUGAS/ Job Description

GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

Page 3
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position

URAIAN TUGAS/ Job Description

GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position

URAIAN TUGAS/ Job Description

GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

Page 4
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

JUMLAH KESELURUHAN PENGALAMAN KERJA YANG BERHUBUNGAN DENGAN POSISI YANG DILAMAR
Total working experience related to position applied
_____________________________ THN/ Years

GAJI SAAT INI GAJI YANG DIHARAPKAN

Current salary Expected salary
GAJI POKOK/ Monthly salary : _______________________________ _____________________________
BONUS/ Bonus : _______________________________ _____________________________
LAIN-LAIN/ Other benefit : _______________________________ _____________________________

VI. KETRAMPILAN/ Skills

BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair ✓ ✓ ✓ ✓
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
KOMPUTER/ TINGKAT/
Ms Word Ms Excel Ms Power Point Lain-lain
Computer Level
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair ✓ ✓ ✓
BURUK/ Unable

VII. REFERENSI/ Referees

NAMA/ ALAMAT & TELP/ PEKERJAAN/ PERUSAHAAN/ HUB/
Name Address & Phone Occupation Company Relation

Page 5
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

VIII. LAIN-LAIN/ Others

PERTANYAAN PENJELASAN/
Question Remarks
DARI MANA ANDA MENGETAHUI PT NIPSEA PAINT & CHEMICALS
INDONESIA? Jobstreet
How did you come to know about PT NPC Indonesia?
APAKAH TUJUAN ANDA BEKERJA? Memperbaiki Ekonomi Keluarga
What is your career objective?
TANGGAL DAPAT MULAI BEKERJA ?
Secepatnya
Date available to join this company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN/ KERABAT YANG BEKERJA DI
PERUSAHAAN INI ? Tidak
Do you have friends/ relatives who is currently working in this company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN/ KERABAT YANG BEKERJA DI
PERUSAHAAN PABRIK CAT SEJENIS?
Tidak
Do you have friends/ relatives who is currently working in similar company with
this company?
MENGAPA ANDA TERTARIK UNTUK BERGABUNG DGN KAMI? Saya merasa perusahaan ini sesuai dengan skill yang saya miliki
Why do you wish to join this company?
APAKAH ANDA PERNAH DIBERHENTIKAN OLEH PERUSAHAAN LAMA?
Tidak
Have you been dismissed by any of your previous company?
APAKAH ANDA PUNYA KERJA SAMPINGAN YANG DIKERJAKAN?
Are you currently being involved in any other work or doing any other job? Tidak

PERNAHKAH ANDA TERLIBAT DALAM PELANGGARAN KRIMINAL?

Tidak
Have you ever been covicted with any criminal offence?
PERNAHKAH ANDA TERLIBAT PENYALAHGUNAAN NARKOBA & OBAT
TERLARANG? Tidak
Have you ever been involved with drug or subtance abuse?
APAKAH ANDA PERNAH DIRAWAT DENGAN PENYAKIT YANG SERIUS? Tidak
Have you ever been hospitalized with seriously illness?
PERNAHKAN ANDA TERLIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS ATAU
KECELAKAAN DI TEMPAT KERJA? Tidak
Have you ever been involved in any traffic or workplace accidents?

APAKAH ANDA BERSEDIA DITEMPATKAN DI LUAR KOTA?

Bersedia
Are you willing to relocate any branchs or depots?
HOBI
Bola Volly
Hobby
KETERANGAN TAMBAHAN
Please furnish any additional information you consider to be helpul in your
aplication

Page 6
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAYA
BERSEDIA DIBERHENTIKAN JIKA TERBUKTI KEMUDIAN BAHWA TIDAK BENAR
I hereby certify that the above information is true and correct and I agree that any misinterpretation made in this application for
purpose of securing employment shall be grounds for termination or denial of employment

TANGGAL/ date, _________________________________

Cikarang, Februari/ 14/ 2022
Location, Month/ date/year

_________________________________
Muhamad Reza Saputra
TANDA TANGAN PELAMAR
applicant signature

Page 7