No.

Dokumen : 02/IMF/FR/HRD/22
FORMULIR DATA PELAMAR Tgl. Efektif : 01 September 2022
Revisi : 00

Petunjuk :
- Harap diisi dengan lengkap, jelas, dan benar
- Lamaran Anda tidak dapat kami proses bila formulir ini tidak Anda isi secara lengkap,
jelas, dan benar
- Harap diisi dengan huruf cetak

Posisi Yang Dilamar :

Diisi Tanggal :

IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap (Sesuai KTP) :

Nama Panggilan :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat Sekarang :
Telepone :
Email :
Agama :
Jenis Kelamanin : Pria Wanita
Golongan Darah :
No. KTP :
No. SIM :
Kewarganegaraan :
Tinggi Badan : cm Berat Badan kg

LINGKUNGAN KELUARGA
Tanggungan Keluarga (diisi jika sudah menikah)
Nama Suami/Istri : Pekerjaan :
Tempat Tanggal Lahir : Telepone :
Nama Anak Pendidikan Usia L/P Pekerjaan

Orang Tua (diisi jika belum menikah)

Nama Usia Pendidikan Alamat Pekerjaan

Saudara Sekandung (diisi jika belum menikah)

Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan

1
 No. Dokumen : 02/IMF/FR/HRD/22
FORMULIR DATA PELAMAR Tgl. Efektif : 01 September 2022
Revisi : 00

KEPEMILIKAN
Status Tempat Tinggal Saat Ini :
Pribadi Orang Tua Sewa Lainnya :

Kendaraan Yang Dimiliki :

Mobil Motor

Status Kepemilikian Kendaraan :

Pribadi Orang Tua Sewa Lainnya :

RIWAYAT PENDIDIKAN
Thn. Thn. Nama Lulus/ IPK / Rata-
Pendidikan Jurusan
Masuk Keluar Sekolah Tidak Rata Nilai
SMA/
Sederajat
Diploma
Strata 1 (S1)
Strata 2 (S2)
Pasca Sarjana

KURSUS / SEMINAR / LOKAKARYA

Jenis Kursus Tahun Nama Penyelenggara Keterangan

KEMAMPUAN BAHASA ASING

Berbicara (√) Membaca (√) Menulis (√)
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

KEMAMPUAN KOMPUTERISASI DAN PROGRAM

(√)
Jenis
Kurang Cukup Baik

PENGALAMAN BERORGANISASI

2
 No. Dokumen : 02/IMF/FR/HRD/22
FORMULIR DATA PELAMAR Tgl. Efektif : 01 September 2022
Revisi : 00

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan

CATATAN KESEHATAN
Penyakit Yang Pernah Diderita Bulan/Tahun Dirawat Di

RIWAYAT PEKERJAAN (Dimulai dari masa kerja sekarang/terakhir)

Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :
Jabatan Terakhir :
Gaji Terakhir :
Tunjangan Diterima :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :
Jabatan Terakhir :
Gaji Terakhir :
Tunjangan Diterima :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

PENCAPAIAN YANG PALING ANDA BANGGAKAN

3
 No. Dokumen : 02/IMF/FR/HRD/22
FORMULIR DATA PELAMAR Tgl. Efektif : 01 September 2022
Revisi : 00

Pencapaian Perusahaan Tahun

SEBUTKAN 3 (TIGA) KELEBIHAN DAN KEKURANGAN ANDA

Kelebihan 3 (Tiga) Kekurangan 3 (Tiga)

SEBUTKAN CITA-CITA ANDA

REFERENSI TENTANG ANDA

Nama Perusahaan Jabatan Hubungan No. Telp./ HP

INFORMASI PEKERJAAN
Gaji yang diharapkan : Rp.
Fasilitas yang diharapkan :
Karier yang diinginkan :

Bersediakan Anda untuk ditempatkan di luar wilayah Jabodetabek ?

Bersedia Tidak Bersedia, Alasan :

Bersediakah Anda untuk bekerja lembur dan shift

Bersedia Tidak Bersedia, Alasan :

Siapakah yang mereferensikan Anda ? Hubungan :

Bila diterima, tanggal berapa Anda bersedia untuk mulai bekerja di perusahaan kami ?

INFORMASI UMUM

4
 No. Dokumen : 02/IMF/FR/HRD/22
FORMULIR DATA PELAMAR Tgl. Efektif : 01 September 2022
Revisi : 00

Pekerjaan Ya / Tidak Penjelasan

Apakah Anda pernah melamar di
grup/perusahaan ini sebelumnya ?
Kapan dan sebagai apa ?
Apakah Anda terkait kontrak dengan
perusahaan tempat kerja Anda saat ini ?
Apakah Anda mempunyai pekerjaan
sampingan / part time ? Dimana dan
sebagi apa ?
Apakah Anda mempunyai teman/saudra
yang bekerja di grup/perusahaan ini ?
Sebutkan.
Apakah Anda pernah berurusan dengan
kepolisian karena tindakan kriminal ?

Apakah Anda memiliki kartu BPJS

Ketenagakerjaan dan Kesehatan ?

Apakah Anda pernah berpergian ke luar

negeri ? Dan untuk keperluan apa ?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Bilamana
ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas sanksi yang berikan sesuai
dengan ketetapan perusahaan.

Jakarta,

_________________ (tanda tangan dan nama jelas)