FORM

PT.FAVORI CORP BIODATA CALON KARYAWAN

SEDAYA
No Dokumen : FCS-FRM-HRD-05.03 Revisi Ke : 00
Tanggal Terbit : 18 Maret 2015 Halaman : 1 dari 4

RAHASIA
FORMULIR DATA CALON KARYAWAN
A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :(P/W)
Tempat / Tanggal Lahir :
Suku / Bangsa :
Agama :
Status : O Belum menikah O Menikah O Duda O Janda
No. KTP :
No. Telepon : Hp :
Alamat Lengkap : RT: RW: , Kelurahan:
: Kecamatan: Kab./kota :

B. DATA KELUARGA

Jenis
Hubungan Keluarga Nama Lengkap Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Kelamin
Ayah
Ibu
Istri / Suami
Anak
Anak
Anak
Kakak / Adik
Kakak / Adik
Kakak / Adik
Kakak / Adik
Kakak / Adik

C. DATA PENDIDIKAN AKADEMIK / PROFESIONAL

Jenjang Nama Sekolah / Lembaga Periode Tahun Berijazah / Sertifikat
SD s.d
SMP s.d
SMA s.d
Akademi s.d
Universitas s.d
Post Graduated s.d
Kursus s.d
Kursus s.d
Kursus s.d
Lain Lain s.d
 FORM
PT.FAVORI CORP BIODATA CALON KARYAWAN
SEDAYA
No Dokumen : FCS-FRM-HRD-05.03 Revisi Ke : 00
Tanggal Terbit : 18 Maret 2015 Halaman : 2 dari 4

D. DATA KESEHATAN
Tinggi Badan : _______ cm
Berat Badan : _______ kg
Warna Kulit : putih / kuning langsat / sawo matang / hitam
Golongan Darah :
Cacat Tubuh (bila ada) :
Pernahkah anda mendapatkan kecelakaan berat :(Y/T)
Pernahkah anda mendapat sakit keras? bila ya, sakit apa :(Y/T)
Pernahkah anda dirawat di rumah sakit? bila ya, kenapa :(Y/T)

E. PEKERJAAN SEKARANG (jika masih bekerja)

Nama Perusahaan :
Jenis Usaha :
Alamat Perusahaan :
No. Telepon :
Tanggal Masuk :
Jabatan Terakhir :
Gaji Pokok Awal :
Gaji pokok terakhir :
Benefit yang diterima :
Nama Atasan sekarang :
Jabatan Atasan :
Alasan mengundurkan diri :
:
Tugas dan tanggung jawab anda saat
ini

Sebutkan jenjang jabatan yang pernah dipegang sejak masuk (termasuk perusahaan yang sekarang)
Jabatan Tahun Keterangan Prestasi
s/d
s/d
s/d

F. PENGALAMAN KERJA SEBELUMNYA

Uraikan dengan singkat dan jelas pengalaman kerja anda (dimulai dari jabatan yang terakhir)
Nama Perusahaan : Uraikan tugas-tugas saudara:
Jenis Usaha : 1.
Alamat Perusahaan :
No. Telepon : 2.
Lama bekerja : ________ s.d ________
Jabatan Terakhir : 3.
Prestasi yang pernah di capai :
Gaji pokok terakhir : 4.
Nama atasan terakhir : Jabatan:
Alasan mengundurkan diri :
 FORM
PT.FAVORI CORP BIODATA CALON KARYAWAN
SEDAYA
No Dokumen : FCS-FRM-HRD-05.03 Revisi Ke : 00
Tanggal Terbit : 18 Maret 2015 Halaman : 3 dari 4

Nama Perusahaan : Uraikan tugas-tugas saudara:

Jenis Usaha
Alamat Perusahaan
No. Telepon
Lama bekerja
Jabatan Terakhir
Prestasi yang pernah di capai
Gaji pokok terakhir
Nama atasan terakhir
Alasan mengundurkan diri
Nama Perusahaan
Jenis Usaha
Alamat Perusahaan
No. Telepon
Lama bekerja
Jabatan Terakhir
Prestasi yang pernah di capai
Gaji pokok terakhir
Nama atasan terakhir
Alasan mengundurkan diri
: 1.
:
: 2.
: ________ s.d ________
: 3.
:
: 4.
: Jabatan:
:
: Uraikan tugas-tugas saudara:
: 1.
:
: 2.
: ________ s.d ________
: 3.
:
: 4.
: Jabatan:
:

G. KEMAMPUAN BERBAHASA (beri tanda V)

Bahasa Asing Sedikit Cukup Lancar Bahasa Daerah Sedikit Cukup Lancar
1. O O O 1. O O O
2. O O O 2. O O O
3. O O O 3. O O O
H. JENIS PEKERJAAN (beri tanda V untuk kondisi yang di pilih)
Jenis pekerjaan yang di sukai : O di kantor O di lapangan O keduanya
Kondisi pekerjaan : Keberatan Tidak Keberatan
a. Shift Work O O
b. Rotasi Pekerjaan O O
c. Lembur O O
d. Tugas luar daerah O O

I. YANG DIHARAPKAN DARI PERUSAHAAN KAMI

Jabatan / posisi yang sudara lamar :
THP yang saudara harapkan :
kapan saudara bisa mulai bekerja :
Fasilitas lain yang saudara harapkan :

J. HOBBY
1. Apakah hobby saudara :
2. Dalam waktu luang saudara melakukan kegiatan apa :
3. Terangkan dengan singkat apa yang pernah saudara kerjakan setelah keluar sekolah -
dan harapan mengenai jabatan saudara di masa datang :
 FORM
PT.FAVORI CORP BIODATA CALON KARYAWAN
SEDAYA
No Dokumen : FCS-FRM-HRD-05.03 Revisi Ke : 00
Tanggal Terbit : 18 Maret 2015 Halaman : 4 dari 4

K. FASILITAS PRIBADI (beri tanda V untuk kondisi yang dipilih)

Saudara tinggal di : O rumah sendiri O dengan keluarga O dengan orang tua
O kontrak O kost O sewa
Apakah saudara mempunyai kendaraan sendiri : O mobil O motor
Apakah saudara mempunyai SIM : O sim A O sim B O sim C

L. AKTIVITAS
Sebutkan kegiatan / organisasi yang pernah dan masih saudara ikuti
Nama Organisasi Jenis Aktivitas Periode Tahun Jabatan
s/d
s/d
s/d

M. WILAYAH / LOKASI KERJA

Di daerah mana saudara lebih senang untuk bekerja :
Mengapa :
Apakah saudara bersedia dipindahkan dari satu daerah ke daerah lain? : ( Y / T )
Jika tidak bersedia, berikan alasan tertentu :

N. LAIN-LAIN
Siapakah yang memperkenalkan saudara pada perusahaan ini :
Apakah saudara mempunyai kenalan / family / saudara kandung yang bekerja :
Jika ya, harap sebutkan nama, bagian / divisi / & jabatan :
Apakah istri / suami saudara berpenghasilan : ( Y / T )
Apakah ada yang menjadi tanggungan saudara : ( Y / T )
Jika ada : ______ orang
Apakah saudara masih belajar pada saat ini , dimana? :
Apakah saudara bermaksud meneruskan study , mengapa ? :
Apakah ada hal lain yang ingin saudara kemukakan :

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan di dalam formulir ini adalah lengkap dan benar

Tanda tangan

( )
Nama jelas pelamar