FORMULIR IDENTITAS DIRI (INFORMA

A. Data Pribadi
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap (Sesuai KTP) :

Tempat Tinggal Saat Ini (Domisili) : :

No. Telepon
1. Handphone (HP) :
2. Telepon Rumah :
Agama :
Status Pernikahan :
No. KTP :
No. SIM (A / BI / BII / C) :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
B. Riwayat Pendidikan
Formal
Pendidikan Nama Sekolah
SD

SMP/MTs

SMA/SMK/MA

AKADEMI/DIPLOMA (D1/D2/D3)

STRATA (S1)

MAGISTER/DOKTOR (S2/S3)
Non Formal
Jenis Pelatihan (Workshop/Kursus/Seminar/Training) Instansi

Kemampuan / Keahlian Lain

Komputer

Jenis Program

Bahasa
Lisan
Jenis Bahasa
Baik Cuku
C. Susunan Keluarga
Nama Usia
Ayah
Ibu
Anak ke :
1
2
3
4
5

Alamat Orang Tua

Suami/Istri
Anak ke :
1
2
3
4
5

D. Riwayat Pekerjaan
Nama Perusahaan (1) :
Kota :
Posisi/Jabatan :
Tahun Bekerja :
Ringkasan Pekerjaan :

Referensi yang dapat dihubungi

Nama :
No. Telepon :
Jabatan :

Nama Perusahaan (2) :

Kota :
Posisi/Jabatan :
Tahun Bekerja :
Ringkasan Pekerjaan :

Referensi yang dapat dihubungi

Nama :
No. Telepon :
Jabatan :

Nama Perusahaan (3) :

Kota :
Posisi/Jabatan :
Tahun Bekerja :
Ringkasan Pekerjaan :

Referensi yang dapat dihubungi

Nama :
No. Telepon :
Jabatan :
Nama Perusahaan (4) :
Kota :
Posisi/Jabatan :
Tahun Bekerja :
Ringkasan Pekerjaan :

Referensi yang dapat dihubungi

Nama :
No. Telepon :
Jabatan :

Nama Perusahaan (5) :

Kota :
Posisi/Jabatan :
Tahun Bekerja :
Ringkasan Pekerjaan :

Referensi yang dapat dihubungi

Nama :
No. Telepon :
Jabatan :

E. Catatan Tambahan

1. Apakah anda masih bekerja?

2. Apakah anda bersedia ditempatkan di mana saja (di lokasi/area ke
3. Apakah anda bersedia melengkapi dokumen pribadi?
4. Apakah anda bersedia melaksanakan dan menerima sanksi jika m
5. Apakah anda bersedia, jika kami menghubungi perusahaan anda s
6. Apakah anda bersedia bekerja diluar jam kerja?
7. Apakah anda pernah mengalami gangguan kesehatan?
Jika iya sebutkan!
8. Apa yang anda ketahui tentang posisi yang anda lamar?
9. Dalam keadaan darurat, siapa yang dapat kami hubungi :
9.1. nama
9.2. alamat
9.3. hubungan dengan anda
9.4. no. telepon
10. Apabila anda diterima diperusahaan kami, maka :
10.1. kapan anda bisa mulai bergabung ?
10.2. berapa gaji/upah yang anda harapkan ?
10.3. fasilitas apa yang anda butuhkan ?

Semua data yang tertulis diatas saya tulis dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan k
Apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, maka saya bersedi

…………………………………………..., ………..…… / ………………………………... / 20……………..

(_______________________________________________)
 No. Dokumen
Tanggal
Revisi
Halaman 1/1

ORMASI PRIBADI) HRD DEPARTMENT

Kg
Cm
 Fakultas/Jurusan Kota Tahun

stansi/Lembaga Penyelenggara Kota Durasi Pelaksanaan

Penilaian
Baik Cukup Kurang

an Tulisan
Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
 No. Dokumen
Tanggal
Revisi
Halaman 1/2

Pendidikan Pekerjaan No. Telepon

Dari Sampai

Dari Sampai
 No. Dokumen
Tanggal
Revisi
Halaman 1/3

Dari Sampai

Dari Sampai

YA TIDAK
rea kerja perusahaan)? YA TIDAK

YA TIDAK

jika melanggar peraturan perusahaan? YA TIDAK

anda sebelumnya? YA TIDAK

YA TIDAK

engan kenyataan yang sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
bersedia ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku

Proses Seleksi (Recruitment) Tanggal Keterangan

1. Tes Tulis
2. Tes Praktek
3. Tes Kesehatan (MCU)
4. Wawancara
4.1. Wawancara HRD
4.2. Wawancara USER