NO FPM-HR-01-02

INDRA ANGKOLA GROUP REVISI KE 01

TANGGAL BERLAKU 01 MEI 2022
FORMULIR LAMARAN KERJA

Hari / Tanggal :
Posisi Yang Dilamar :

A. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap : _______________________________________

2. Tempat / Tanggal Lahir :

3. Nomor KTP / Passport :

4. Alamat Rumah (saat ini) : 3

x
5. Alamat Rumah (sesuai KTP) : 4
6. No. Telp Rumah / HP : __________ /________

7. Email :

8. NPWP : ____________

Jenis Kelamin : L / P Agama : Usia : Tahun

Tinggi : ___ cm Berat Badan : kg Status : Kawin / Belum Kawin / Bercerai

Saya anak ke ________ dari _______ bersaudara

Hubungan Jenis Pendidikan Pengalaman Kerja

Keluarga Nama Kelamin Tgl. Lahir Terakhir Perusahaan Jabatan
Ayah
Ibu
Saudara Pertama
Saudara Kedua
Saudara Ketiga

Data Ke luarga Pelamar (diisi jika anda sudah menikah)

Suami/Istri
Anak Pertama
Anak Kedua
Anak Ketiga

Apakah Anda mempunyai keluarga / teman yang bekerja di Indra Angkola Group? Ya / Tidak
Nama : Posisi :
Hubungan dengan Pelamar :

B. RIWAYAT PENDIDIKA N

Tahun Pendidikan
Pendidikan Formal Nama Lokasi Jurusan
Dari Sampai
SMP
SMA
Diploma
Sarjana
Pasca Sarjana

Pendidikan Non Formal/Kursus/Training/Seminar Bulan/Tahun Penyelenggara Sertifikasi

1.
2.
3.

Program/Software Computer yang dikuasai

1. Baik Cukup Kurang 4. Baik Cukup Kurang
2. Baik Cukup Kurang 5. Baik Cukup Kurang
3. Baik Cukup Kurang 6. Baik Cukup Kurang
 NO FPM-HR-01-02
INDRA ANGKOLA GROUP REVISI KE 01
TANGGAL BERLAKU 01 MEI 2022
FORMULIR LAMARAN KERJA

C. RIWAYAT PEKERJAA N
Nama Perusahaan : Mulai Dari : s/d
Alamat : Nama Atasan Langsung :
1 No. Telp yang bisa dihubungi :
Bidang Usaha/Industri :
Jabatan :
:
Alasan Berhenti Kerja
Gaji + Tunjangan : Rp

Nama Perusahaan : Mulai Dari : s/d

Alamat : Nama Atasan Langsung :
2 Bidang Usaha/Industri : No. Telp yang bisa dihubungi :

Jabatan :
Alasan Berhenti Kerja :
Gaji + Tunjangan : Rp

Nama Perusahaan : Mulai Dari : s/d

Alamat : Nama Atasan Langsung :

3 Bidang Usaha/Industri : No. Telp yang bisa dihubungi :

Jabatan :
Alasan Berhenti Kerja :
Gaji + Tunjangan : Rp

D. ORANG YANG BISA DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Nama Alamat Hubungan No Telp/HP

E. INFORMASI TAMBAHAN (jika ya, beri rincian dalam kolom catatan)

Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
Apakah Anda pernah dituntut, dipidana di pengadilan atau menurut hukum negara mana pun
Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?
Apakah Anda memiliki surat referensi kerja dari perusahaan sebelumnya?
Jika ya, sebutkan
Apakah Anda terikat dengan perusahaan lain saat ini?
Apakah Anda bersedia ditempatkan/dimutasi ke luar kota?
Apak Apakah Anda pernah dipecat, diberhentikan atau diskors dari jabatan Anda?
Apakah Anda bersedia dinas keluar kota ?
Apakah Anda bersedia kerja lembur ?
Apakah Anda bersedia kerja sistem shift ?
Apakah Anda bersedia menitipkan ijasah ASLI di perusahaan sebagai jaminan
Apakah Anda ada bisnis atau penghasilan di luar pekerjaan yang ada?
Jika ya, sebutkan
Apakah Anda saat ini/dulu pernah aktif di Organisasi Massa/Pemuda/Pers/LSM lainnya ?
Jika ya, sebutkan nama dan dimana Organisasinya:
Apakah Anda memiliki Medsos (Twitter/Facebook/Line/Instagram)?
Jika ya, sebutkan apa nama Accountnya?
Apakah Anda memiliki BPJS Ketenagakerjaan?
Jika ya, cantumkan no kartu
Apakah Anda memiliki BPJS Kesehatan? Jika ya, cantumkan no kartu
Apakah anda memilki tunggakan? Jika ya, sebutkan berapa nilai/nominalnya?
Apakah Anda & Keluarga Anda memiliki BPJS Kesehatan bantuan Pemerintah?
Jika ya, Apa nama bantuannya (Medan Sehat/Jamkesmas/PBI APBN/PBI APBD)?
Cantumkan no kartu
Bagaimana anda mengetahui lowongan kerja ini? (sebutkan sumber)
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas yang Anda harapkan? (diisi oleh HRD) Rp.

Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?

 NO FPM-HR-01-02
INDRA ANGKOLA GROUP REVISI KE 01
TANGGAL BERLAKU 01 MEI 2022
FORMULIR LAMARAN KERJA

F. RIWAYAT KESEHATAN
Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
Apakah Anda pernah sakit keras / dirawat di rumah sakit
Jika Ya, Kapan
Jenis Penyakit
Berapa lama
Apakah Anda saat ini sedang menderita penyakit kronis
Jika ya, Penyakit :
Apakah Anda memiliki tatto/bekas tatto?
Apakah Anda Sudah Menjalani Vaksinasi Covid 19
Jika ya, sebutkan sudah vaksin ke berapa?

G. RIWAYAT KEUANGAN PRIBADI

Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
Apakah Anda masih memiliki kewajiban keuangan dengan pihak lain / bank?
Jika Ya, berikan penjelasan nominal dan untuk keperluan apa ?
Apakah Anda bersedia menjalani pengecekan SLIK/BI Checking?
Jika tidak, sebutkan alasannya

H. PERNYATAAN

Saya menyatakan dengan penuh kesadaran, bahwa seluruh keterangan yang saya berikan di atas serta dokumen lamaran kerja adalah benar dan sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya.
Saya memahami dan menerima bahwa informasi palsu dapat mendiskualifikasi saya dari proses pencarian kerja dan dapat berujung pada pemberhentian
saya pada di masa mendatang jika saya diterima kerja.

Jika terbukti bahwa keterangan yang saya berikan ini tidak benar, maka saya bersedia mengundurkan diri dari Perusahaan efektif segera tanpa tuntutan
dan kompensasi apapun
Saya memberikan wewenang untuk melakukan verifikasi informasi mana pun yang disebutkan di atas.

Tempat :__________________
Tanggal :__________________

Pelamar

(nama lengkap & tanda tangan)