FORMULIR APLIKASI LAMARAN STAFF

No. : CNI-FO-HRG-017.Q.002

Nama : Zurik G. Haerisandi

Alamat Rumah : Kota Kendari, Jalan Poros P2ID Lorong Mekar Damai No. 221

[ ]
Apakah Saudar/I tinggal di : Rumah sendiri Tel. No. (Kantor)
Rumah kontrakan [ ] (Rumah)
Dengan orang tua [ ] (H/P) 0853 9442 2059
Lain-lain [ ] (E-mail) zurich2159@gmail.com
Tanggal lahir: 03 Agustus 1998 Umur: 22 Tahun Tempat lahir: Torukuno
Status: Single Menikah Cerai Kewarganegaraan: Indonesia

KTP no:
PENDIDIKAN & KUALIFIKASI PROFESIONAL
DARI – SAMPAI
(TULISKAN TANGGAL) NAMA SEKOLAH, UNIVERSITAS TINGKAT YANG DICAPAI, JURUSAN

2003 – 2009 SD NEGERI 2 TORUKUNO SEKOLAH DASAR

2009 – 2012 SMP NEGERI 2 MENUI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
KEPULAUAN
2012 – 2015 SMK TAMBANG NUSANTARA JURUSAN GEOLOGI PERTAMBANGAN, SEKOLAH
KENDARI MENENGAH KEJURUAN
2015 – 2019 UNIVERSITAS HALU OLEO JURUSAN TEKNIK GEOLOGI S1 (STRATA SATU)

KEANGGOTAAN PROFESIONAL & HIMPUNAN LAIN (tuliskan tanggal dan posisi yang diduduki)
Anggota Himpunan Mahasiswa Teknik Geologi Universitas Halu Oleo (2015 – 2019)

Keahlian Komputer
Apakah Sdr/i mempunyai keahlian computer? Ya Tidak Jenis: Program: MS Office Word, Excel dan Power Point

Posisi yang dilamar: Grade Control

Apakah Saudara/i tertarik dengan posisi lain? Iya tertarik

Gaji terakhir : Rp. 6.000.000 Gaji yang diharapkan: Rp. 7.000.000 – Rp. 8.000.000
Informasi lengkap mengenai paket remunerasi: THR atau Tunjangan Hari Raya dimana jika kita sudah bekerja selama satu tahun maka pada saat
menerima THR akan sama seperti sebulan gaji dan Bonus Tahunan dimana jika kita bekerja selama satu tahun maka pada saat menerima bonus
tahunan gaji akan dikali 3.

Kapan Saudara/i dapat mulai bekerja?: Jika sudah ada panggilan resmi dari perusahaan saya siap kapan saja. Masa tunggu setelah
pemberitahuan:

Document Title Prepared by Reviewed by Approved by

Formulir Aplikasi Lamaran Staff
18/6
Document No. Version Review Date Issue Date
CNI-FO-HRG-017-Q.002 1.0
INFORMASI KARIR (Mulai dengan yang sekarang atau pekerjaan terakhir)

Tanggal mulai bekerja: 19 Februari 2020 Tanggal berhenti:

Nama Perusahaan: PT. Arga Morini Indah

Alamat Perusahaan: Desa Wulu, Kec. Talaga Raya Kab. Buton Tengah

Bidang usaha dari Perusahaan: Pertambangan Nikel

Posisi yang diduduki: Foreman Drilling dan Wellsite Geologist

Nama & jabatan atasan langsung: Muh. Syukran Ardiansyah ST. sebagai Supervisor Geologist

Jumlah karyawan di Perusahaan: Jumlah karyawan yang Saudara/i pimpin: 16 orang kru bor dan 4 operator drilling
Uraian jabatan dan tanggung jawab: Pengawasan terhadap pengeboran seperti penentuan titik, moving dan kendala lainnya, mapping atau
pemetaan, penentuan area prospek untuk dilakukan pengeboran,

Bagaimana Saudara/i mendapatkan pekerjaan ini?

(Lewat iklan di media massa, kenalan, rekomendasi teman, dll.) Melalui teman dan rekomendasi teman.
Alasan keluar: Ingin lebih berkembang lagi dan bisa mengupgrade diri sendiri seperti lingkungan baru, suasana baru, teman baru dan tantangan
baru.

Gaji terakhir: 6.000.000

Tanggal mulai bekerja: Tanggal berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Bidang usaha dari Perusahaan:

Posisi yang diduduki:

Nama & jabatan atasan langsung:

Jumlah karyawan di Perusahaan: Jumlah karyawan yang Saudara/i pimpin:

Uraian jabatan dan tanggung jawab:

Bagaimana Saudara/i mendapatkan pekerjaan ini?

(Lewat iklan di media massa, kenalan, rekomendasi teman, dll.)

Alasan keluar:

Gaji terakhir:

Tanggal mulai bekerja Tanggal berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Bidang usaha dari Perusahaan:

Document Title Prepared by Reviewed by Approved by
Formulir Aplikasi Lamaran Staff
19/6
Document No. Version Review Date Issue Date
CNI-FO-HRG-017-Q.002 1.0
 Posisi yang diduduki:

Nama & jabatan atasan langsung:

Jumlah karyawan di Perusahaan: Jumlah karyawan yang Saudara/i pimpin:

Uraian jabatan dan tanggung jawab:

Bagaimana Saudara/i mendapatkan pekerjaan ini?

(Lewat iklan di media massa, kenalan, rekomendasi teman, dll.)

Alasan keluar:

Gaji terakhir:

Tanggal mulai bekerja Tanggal berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Bidang usaha dari Perusahaan:

Posisi yang diduduki:

Nama & jabatan atasan langsung:

Jumlah karyawan di Perusahaan: Jumlah karyawan yang Saudara/i pimpin:

Uraian jabatan dan tanggung jawab:

Bagaimana Saudara/i mendapatkan pekerjaan ini?

(Lewat iklan di media massa, kenalan, rekomendasi teman, dll.)

Alasan keluar:
Gaji terakhir:

INFORMASI KELUARGA
HUBUNGAN NAMA UMUR ALAMAT PEKERJAAN NAMA
Document Title Prepared by Reviewed by Approved by
Formulir Aplikasi Lamaran Staff
20/6
Document No. Version Review Date Issue Date
CNI-FO-HRG-017-Q.002 1.0
 PERUSAHAAN
Desa Torukuno, Kec
Sekolah Menengah
Ayah SUDIRMAN S.Pd., M.Si 43 Menui Kepulauan Kab. GURU
Pertama
Morowali
Desa Torukuno, Kec
Sekolah Menengah
Ibu YUNIATI LATE’E S.Pd 41 Menui Kepulauan Kab. GURU
Pertama
Morowali
Kota Kendari, Jalan Poros
MUH. AINUR ZACKY 16 P2ID Lorong Mekar SISWA SMK
Damai No. 221
Desa Torukuno, Kec
MUH. IZZAN ABDILLAH 1 Menui Kepulauan Kab. SISWA SD
Morowali
Desa Torukuno, Kec
Kakak/ MUH REYNAND ABQARI 1 Menui Kepulauan Kab. Belum Sekolah
Morowali
Adik

Suami/Istri

Anak

INFORMASI KESEHATAN

Apakah Saudara/i sehat? Ya Tidak Jika tidak, mengapa?

Tuliskan tanggal Saudara/I sakit parah/keras, alergi, operasi, cacat atau kecelakaan yang pernah Saudara/i alami.

Apakah Saudara/i pernah ditolak untuk masuk asuransi? Ya Tidak

Apakah Saudara/i minum/menggunakan alcohol/obat-obatan terlarang? Ya Tidak Seberapa banyak?

Apakah Saudara/i pernah dihukum? Ya Tidak

Jika ya, mohon jelaskan:

Apakah Saudara/i pernah terlibat kasus administratif?

Apakah Saudara/i mempunyai hutang? Ya Tidak
Jika ya, pada siapa, seberapa banyak dan untuk apa?
Apakah Saudara pernah dikeluarkan atau dihukum dari suatu jabatan? Ya Tidak
Jika ya, mohon jelaskan:

BAHASA INDONESIA INGGRIS CINA (SPESIFIK) ………… …….….. …………

ORAL
TULISAN
Hobbi, dan kesenangan/ketertarikan lain: Bola Basket dan E-Sport

BAGAN ORGANISASI DARI PERUSAHAAN YANG PALING COCOK TERHADAP POSISI YANG DILAMAR.
(PERUSAHAAN SEBELUMNYA ATAU YANG SEKARANG)
Tuliskan nama Perusahaan, dan tempat Saudara/i di organisasi tersebut

Document Title Prepared by Reviewed by Approved by

Formulir Aplikasi Lamaran Staff
21/6
Document No. Version Review Date Issue Date
CNI-FO-HRG-017-Q.002 1.0
 REFERENSI PEKERJAAN Dari pekerjaan yang lalu dan sekarang

Nama: Nama :

Posisi: Posisi:

Nama Perusahaan: Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan: Alamat Perusahaan:

Tel: (Kantor) (Rumah) Tel: (Kantor) (Rumah)

(HP) (HP)
REFERENSI PRIBADI Berikan nama orang yang sudah mengenal Saudara paling sedikit selama 3 tahun

Nama: Ifdal Usman Nama : Yuyun Sulistiawati Aznah

Posisi: Wellsite Geologist Posisi: Admin Engineer

Nama Perusahaan: PT. Arga Morini Indah Nama Perusahaan: BHR

Alamat Perusahaan: Desa Wulu, Kec Talaga Raya Kab Buton Tengah Alamat Perusahaan: Konawe Utara, Marombo

Tel: (Kantor) (Rumah) Tel: (Kantor) (Rumah)

(HP) 0822 7150 4255 (HP) 0821 9195 8099

Lama kenal: 7 Tahun Lama kenal: 7 Tahun

Apakah Saudara pernah mengajukan

Ya Tidak Tanggal:
lamaran ke kantor ini sebelumnya?
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SEMUA INFORMASI DIATAS BENAR DAN SESUAI DENGAN KEADAAN YANG SEBENARNYA. SAYA
MEMBERIKAN WEWENANG KEPADA PT CERIA NUGRAHA INDOTAMA. UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN REFERENSI DENGAN PEMBERI KERJA
DIMASA LALU SERTA DENGAN PEMBERI REFERENSI SEHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA INI.
SAYA MEMAHAMI BAHWA KESALAHAN INTERPRETASI MAUPUN KESALAHAN ATAS INFORMASI YANG DIBERIKAN AKAN MERUPAKAN ALASAN
YANG CUKUP UNTUK PENGUNDURAN DIRI ATAU PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA, BILA SAYA TELAH BEKERJA DI PERUSAHAAN INI.

Tanggal: 03 Februari 2021 Tanda Tangan:

Document Title Prepared by Reviewed by Approved by

Formulir Aplikasi Lamaran Staff
22/6
Document No. Version Review Date Issue Date
CNI-FO-HRG-017-Q.002 1.0