Dokumen : F-HC-REC-HAP-003
Revisi : 01
FORMULIR CALON PEKERJA Tanggal : 6 Januari 2023
Pas Foto
3x4
I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Andrianto
Nama Panggilan : Andri
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat Domisili : KP. Baru asih RT.008/003. No. 40 Kel. Muncul Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Alamat KTP : KP. Baru asih RT.008/003. No. 40 Kel. Muncul Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang, 14 Mei 1998
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status : Belum menikah / Sudah menikah / Janda / Duda
Golongan Darah : A / B / AB / O*
NIK KTP : 3674071405980007
Nomor BPJS TK : 21017727732
Nomor BPJS Kesehatan : 0001643538688
Nomor NPWP : 96.746.565.9-411.000
1
No. Dokumen : F-HC-REC-HAP-003
Revisi : 01
FORMULIR CALON PEKERJA Tanggal : 6 Januari 2023
2
No. Dokumen : F-HC-REC-HAP-003
Revisi : 01
FORMULIR CALON PEKERJA Tanggal : 6 Januari 2023
3
No. Dokumen : F-HC-REC-HAP-003
Revisi : 01
FORMULIR CALON PEKERJA Tanggal : 6 Januari 2023
VII. REFERENSI (Referensi dan rekomendasi tentang saudara dapat diperoleh dari: )
Nama Lengkap Alamat No. Telepon Pekerjaan Hubungan
Abdulrohman KP. Baru Asih 089622005478 Admin Teman dan rekan kerja
saat jadi partime pengawas
lapangan
Budi susanto Jakarta timur 08788310215 Staff Teman kerja saat jadi
engineering engineering
4
No. Dokumen : F-HC-REC-HAP-003
Revisi : 01
FORMULIR CALON PEKERJA Tanggal : 6 Januari 2023
D. PEKERJAAN
Psikotes □ Pernah, Kapan terakhir Saat Interview kerja sebagai partime pengawas lapangan
bulan januari 2023 ___________________________________
Untuk Pekerjaan____________________________________________
_________________________________________________
□ Tidak Pernah
Mulai bekerja
□ Lainnya ………………………..
Saya menyatakan bahwa semua keterangan ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan
____________
_____________
Andrianto
Nama Jelas
(Diperiksa dan Diarsipkan oleh Dept.HCGA)
Tgl. Wawancara