PUSAT PEMBINAAN PELATIHAN DAN SERTIFIKASI MANDIRI

Jl. Pluit Raya Kav. 12 Blok A5 Penjaringan – Jakarta Utara

Telp. : (021) 6622925, Email : p3smcare@p3sm.or.id

Kepada Yth.
Pimpinan Lembaga Sertifikasi Profesi
ASTEKINDO
Jl. Pluit Raya, Kav. 12 Blok A5
Penjaringan - Jakarta Utara 14440

Bersama ini saya ajukan Permohonan Sertifikasi Kompetensi sebagai berikut:

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini

a. Data Pribadi
Nama Lengkap : Rohman Wahyu Hidayat
No. KTP/NIK/Paspor : 3509211401850001
Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 14 Januari 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kebangsaan : Indonesia
Alamat Rumah : Perum Permata Arjuna Residence Kab. Situbondo
Kode Pos : 68322
No. Telepon/Email : HP : 085257135696 Email : rohmanwahyu@gmail.com
Kualifikasi Pendidikan : S-1 Teknik Sipil
b. Data Pekerjaan Sekarang
Nama Institusi/Perusahaan : KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT,
DIRJEN SUMBER DAYA AIR, BBWS BRANTAS
Jabatan : Penata Teknik
Alamat Kantor : JL. Raya Menganti No. 312 Wiyung, Surabaya
Kode Pos : 60402
No. Telepon/Email : Telepon : 031-7526631,7523488 Fax : 7523488
Email : bbwsbrantas@pu.go.id
c. Riwayat Pendidikan
Jenjang Pendidikan : Strata 1/S-1
Nama Sekolah : Universitas Jember
Alamat : Jl. Kalimantan No.37 Jember
Jurusan : Teknik Sipil
Tahun Lulus/No. Ijasah : Th. Lulus : 2010 No. Ijasah : 321/TEKNIK/S1/2010

Form Permohonan SKK KONS – PUPR|LPJK|BNSP | No. Form : PS. F.1| Revisi : 0
 PUSAT PEMBINAAN PELATIHAN DAN SERTIFIKASI MANDIRI
Jl. Pluit Raya Kav. 12 Blok A5 Penjaringan – Jakarta Utara
Telp. : (021) 6622925, Email : p3smcare@p3sm.or.id

d. Riwayat Kursus & Pelatihan

No Nama Kursus & Pelatihan Penyelenggara No. Sertifikat Tahun

1. Pelatihan Komputer Program UPT-TI Univesitas Jember 007/AC-10/2008 2008
Autocad 2004
2. Pelatihan Perencanaan Teknis Balai Pendidikan dan 00000029/39/3021/496/LAN- 2018
Irigasi Pelatihan PUPR Wilayah KEMENPUPR/2018
VII Banjarmasin
3. Pelatihan Pengadaan Barang dan Balai Pendidikan dan 1654/KET/Ma/2019 2019
Jasa Pemerintah Pelatihan PUPR Wilayah
VI Surabaya
4. Pelatihan Social Safeguards For Balai Pengembangan 0301/KET/Ma/2021 2021
Water Resources and Human Kompetensi Pekerjaan
Settlement Sectors Umum dan Perumahan
Rakyat Wilayah VI
Surabaya
5. Webinar on Irrigation Kementerian - 2023
Performance Assessment and PPN/Bappenas–
Methane Emissions Monitoring Kementerian PUPR – The
through Remote Sensing World Bank
6. Training Procurement Workshop Kementerian PUPR – The - 2023
on Contract Management World Bank – Asian
Infrastructure
Investment Bank
*) Melampirkan Sertifikat Kursus/Pelatihan

e. Riwayat Pengalaman Organisasi/Perusahaan/Instansi

Nama Organisasi/ Tahun
No Alamat Jabatan
Perusahaan/Instansi *) Masa Jabatan
1. CV. Piramida Pratama Jl. Letjen Suprapto No. 108 Jember Ass. Tenaga Ahli 2 thn 11 bln 20 hr
2. Nippon Koei Co., Ltd. And Associates Jl. Sultan Hasanuddin No. 45 Assistant 3 thn 6 bln 3 hr
Block K-5 Jakarta Selatan Construction
Engineer
3. Kementerian PUPR, Dirjen Sumber Jl. Menganti No. 312 Wiyung Penata Teknik 8 thn 1 bln 0 hr
Daya Air, BBWS Brantas Surabaya
*) Melampirkan Surat Referensi

f. Riwayat Pengalaman Proyek

Lokasi
No Nama Proyek Pengguna Jasa Nilai Kontrak Tgl Awal Tgl. Akhir
(Prov)
Kementerian
1. PIRIMP Sub project Sampean Rp. 164.000.000.000 Jawa Timur 28/09/2010 31/03/2014
PU
Rehabilitasi Jaringan Irigasi Tersier DI.
Kementerian
2. Sampean Lama (MYC) Kabupaten Rp. 89.000.000.000 Jawa Timur 01/08/2016 31/12/2017
PUPR
Situbondo
Rehabilitasi Jaringan Irigasi DI. Banyuputih Kementerian
3. Rp. 4.803.344.000 Jawa Timur 19/02/2018 16/09/2018
Kab. Situbondo PUPR
*) Melampirkan Surat Referensi Kerja

Form Permohonan SKK KONS – PUPR|LPJK|BNSP | No. Form : PS. F.1| Revisi : 0