Form HR – 03

Revisi : 00
1 Agustus 2019

Umum

FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

Jabatan yang dilamar : ___________________________________________

(Post applied for)

Bacalah dengan teliti dan isilah semua pertanyaan berikut ini dengan tulisan tangan sendiri.
(Please read carefully, then answer all the following questions in your own handwriting)
Photo
Penerimaan formulir ini bukanlah jaminan penerimaan anda sebagai karyawan melainkan 3X4
merupakan bahan pertimbangan seperlunya.
(The acceptance of this application affords no assurance of eventual employment, but it will
receive careful consideration)

I. IDENTITAS PRIBADI (Personal Particulars)

Nama Lengkap/Name

Nama Panggilan/Nickname

Alamat Sementara Telepon

Temporary Address Phone/HP

Alamat Tetap Telepon

Permanent Address Phone/HP

Tanggal lahir Tempat lahir Jenis kelamin Pria Wanita

Date of birth Place of birth Sex Male Female

Berat Badan Tinggi Badan Kelainan fisik, jika ada Golongan Darah
Weight Height Physical impairment, if any Type of Blood
kg cm A AB B O

Kebangsaan Status Perkawinan Single Marital Widower Agama

Nationality Marital Status Religion

Nama keluarga dekat Alamat & Telp.

Name or relative Address & Telp.

Nama yang ditanggung Jenis Kel Tanggal lahir Pendidikan Hubungan keluarga
Name of dependent Sex Date of Birth Education Relative
M F
M F
M F
M F
M F

Orang tua (Parents)

Nama Keluarga Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Alamat & Telp.
Family Name Place/Date of Birth Job Address & Telp.
Ayah/Father :

Ibu/Mother :
 Saudara Kandung (termasuk diri sendiri) /Brothers & Sisters (including the candidate)
Nama Keluarga Tempat/Tgl Lahir Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat & Telp.
Family Name Place/Date of Age Education Job Address & Telp.
Birth
1.
2.
3.
4.
5.
6.

II. RIWAYAT PENDIDIKAN (History of Education)

Nama Sekolah Jurusan Tahun/Year Berijazah
School Name Majoring Dari/From Sampai/To Passed
1. SD

2. SLTP

3. SLTA

4. Akademi

5. Universitas

(S1)

(S2)

(S3)

Judul Skripsi/Tugas Akhir IPK =

Title GPA =

III. RIWAYAT PEKERJAAN Mulai dengan pekerjaan terakhir, termasuk Dinas Militer, jika ada
(History of Employment) Start with last or present job and include Military Services if any
Perusahaan Jabatan terakhir Tanggal/Date Gaji terakhir Alasan keluar
Company Last Position Last Salary Reason of leaving
Dari/From Sampai/To
1

IV. RIWAYAT TRAINING/KURSUS termasuk latihan militer, jika ada

(History of Training Course) include Military Training if any
Jenis Training/kursus Tahun Hasil/Nilai Diselenggarakan oleh
Type of Training/Course Year Result Conducted by

V. KEMAMPUAN BAHASA DAN KOMPUTER (Language and computer course )

Bahasa yg dikuasai Membaca Menulis Berbicara Keterangan
Language Mastery Read Write Speak Remarks
1. Bahasa Inggris/English TOEFL SCORE :
(If Any)
 Penguasaan komputer Baik Cukup Kurang Keterangan
Computerability Good Fair Weak Remarks
1. Spreadsheet (Lotus, Excell)
2. Word Processor (WS, MS Word, etc)
3. Database (dBase, Clipper, etc)
4. Lain-lain/Others

Isilah menurut pendapat anda sendiri please fill in according to own your opinion
Kemampuan Teknik Classification Kemampuan Administrasi Classification
Technical Skills Technical Skills
A B C D E A B C D E
1. Mechanical 1. Accounting
2. Construction Equipment 2. Personnel Administration
3. Electrical/Instrument 3. Operation Computer
4. Fabrication 4. Secretarial
5. Engineering 5. English Language
6. Special Technic 6. Finance
7. Logistic 7. Auditing Skills
8. Quality Control 8. Project Control base
9. Civil Engineering 9. Management

Note :
A = Dapat mengawasi dan melatih orang lain. Able to train and supervise other people
B = Dapat mengerjakan, dapat melatih dan menjamin kualitas. Able to do, to train and assure the quality
C = Dapat mengerjakan ketrampilan , dgn baik tetapi tdk dpt mengawasi. Able to do the skill well but not supervise
D = Terlatih tetapi tidak mempraktekkan secara teratur. Trained but not regular practice
E = Memerlukan training segera untuk jabatan/tugas yang sekarang. Need training for present duties.

VI. URAIAN PRIBADI ( Self Description)

1. Mengapa anda tertarik untuk bekerja pada perusahaan kami ?
Why are you interested in working with our company ?

2. Apa yang Anda ketahui tentang PT. Bima Perkasa Nusantara?

What do you know about PT. Bima Perkasa Nusantara?

3. Apakah yang Anda ketahui tentang Teknik Sipil ? Apa yang menjadi tugas dan tanggung jawab seorang Teknik Sipil?
What do you know about civil engineering? What are the duties and responsibilities of a civil engineering?

4. Apakah anda bersedia bekerja di lapangan ? Berikan alasan anda !

Are you agree with assignment to work at job site ? Give your reason !

5. Apakah anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di perusahaan ini ? Jika ada tuliskan namanya dan hubungan
dengan yang bersangkutan !
Do you have any friends/relative working in this company ? If any, state the name and the kind of relationship.

6. Apakah yang menjadi dasar dari motivasi/gerak utama anda dalam bekerja ?
What is your main source of motivation in your working ?
7. Pekerjaan apa yang sesuai dengan minat Anda? Mengapa?
What kind of job you are interested in? Why?

8. Pekerjaan apa yang tidak sesuai dengan minat Anda? Mengapa?

What kind of job you are not interested in? Why?

9. Apakah keinginan-keinginan anda dalam bekerja ?

What are your interests in your working ?

10. Bila Anda diterima, apa yang menjadi target Anda pada posisi yang Anda lamar? Mengapa?
If you are accepted, what would be your target for the position you’ve applied? Why?

11. Sebutkan pengalaman Anda yang dirasa cukup sukses dalam kurun waktu setahun ini! Faktor apa yang paling
berpengaruh saat ini?
List your experiences in the recent year that you consider as a success! What was tge most contributing factor?

12. Sebutkan pengalaman Anda yang dirasa kurang berhasil dalam kurun waktu setahun ini! Menurut Anda, apa factor
penyebab utamanya!
List your experiences in the recent year that you don’t consider as a success! What was the most contributing factor?

13. Sebutkan proyek atau tugas paling rumit yang pernah Anda kerjakan! Apa peran Anda dalam proyek tersebut? Name
the most complicated project or assignment you have participated in! What was your role on the project?

14. Bagaimana cara anda mengatasi hubungan kerja yang tidak harmonis?
How do you deal with an employment relationship that is not harmonious?

15. Suasana kerja bagaimana yang Anda inginkan?

What kind of atmosphere do you want?

16. Profil atasan seperti apa yang Anda inginkan ?

What kind of superior do you want to work with?
 20. Gaji yang diharapkan Rp / bulan
17. Salary
Apa yang menjadi
expected Rptarget Anda 5 tahun dari/ month
sekarang ?
What would be your target for the next 5 years from now?

18. Pernahkah anda sebelumnya melamar pada PT. Lintas Artha Lestari ? Jika ya, kapan ?
Have you previously applied to this company ? If yes, when ?

21. Kalau diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?

If offered at post, when can you join with our company?

Segala persyaratan/pernyataan tersebut di atas telah saya baca dan menerimanya. Saya beritahukan pula bahwa semua
jawaban saya adalah Benar dan tidak ada fakta-fakta yang sengaja saya sembunyikan, yang seandainya diketahui akan
mempengaruhi pernyataan-pernyataan lamaran ini.
(I have read and accepted all the requirements / statements above. I also let you know that all of my answers are true and
there are no facts that I deliberately hide, which, if known, will affect these application statements)

Dalam hal saya terima, saya berjanji akan taat pada peraturan yang mengatur hubungan kerja saya sewaktu-waktu. Jika saya
telah menyebutkan pernyataan-pernyataan yang tidak benar atau menyembunyikan suatu keterangan yang mungkin
mempengaruhi pelaksanaan tugas-tugas saya sehari-hari dengan PT. Lintas Artha Lestari, maka saya setuju untuk dipecat
seketika.
(In the case that I receive it, I promise I will obey the rules that govern my work relationship at any time. If I have mentioned
statements that are not true or conceal any information that might affect the implementation of my daily tasks with PT.
Lintas Artha Lestari, so I agreed to be fired immediately)

Sorong,…………………………………… 2020

( …………………………………………)