P.T.

SURYA RENGO CONTAINERS

RAHASIA
CONFIDENTIAL

FORMULIR LAMARAN
APPLICATION FOR EMPLOYMENT Foto

Nama Jabatan yang

diinginkan : _______________________
Position Applied For
Dapat Mulai Bekerja
pada : _______________________
When available for work

Catatan:
Anda diminta untuk mengisi seluruh bagian dari formulir lamaran ini yang akan digunakan
sebagai bagian dari proses seleksi. Jika ada pertanyaan yang tidak sesuai, mohon diisi
dengan N/A.
Note:
Please complete all sections of the application form as the information provided on this form
will be used as part of this selection process. Do not leave any item blank. If it is not
applicable, please indicate with N/A

DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

Nama Lengkap / Nama Panggilan

: __________________________________/_______________
Full Name / Nick name
Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan*
:
Sex Male / Female
Tempat & Tanggal Lahir
: ___________________________________________________
Place & Date of Birth
Alamat saat ini
: ___________________________________________________
Present Address
Telepon Rumah / HP
: ___________________________________________________
Phone Number / Mobile
E-Mail
: ___________________________________________________
E-Mail
Kewarganegaraan
: ___________________________________________________
Citizenship

Kartu Pengenal No. (KTP/SIM) /

: ___________________________________/_______________
Berlaku s/d
Identify Card No. / Valid until
Status Perkawinan Lajang / Berkeluarga / Duda / Janda *
:
Marital Status Single / Married / Widower / Widow
Tanggal menikah :
Date of Married
Islam / Kristen / Katolik / Budha /
Agama Hindu / . . . . . . . . . . . .. . *
:
Religion Moslem / Christian / Catholic / Buddhist /
Hindu / . . . . . . . . .
1
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Golongan Darah
: A / B / O / AB / . . . . . . .*
Blood Type
Tinggi dan berat badan _______________________cm
:
Height and weight /_______________________kg
Hobi
Hobbies : ___________________________________________________

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

DATA KELUARGA (termasuk Anda / including you)

FAMILY DATA

L/ Tempat/Tanggal Pendidik
Hubungan Nama P Lahir an Pekerjaan
Relation Name M/ Place/Date of Educatio Occupation
F Birth n
Suami/Istri
Spouse
Anak
Child
#1
#2
#3
#4
Ayah
Father
Ibu
Mother
Saudara Kandung
Brother/Sister
#1
#2
#3
#4

PENDIDIKAN FORMAL
FORMAL EDUCATION
Diisi dari pendidikan terakhir, bila perlu dapat dilanjutkan pada lembaran yang berbeda
(start with the your most recent education, continuing on a separate sheet if necessary)
Waktu/ Lulus /
Dates Graduat
Jenis Lokasi Fakultas
Attended ed
Sekolah Nama Sekolah (Kota) Major Gelar
Dari Ya
Type of Name of School Location Course/ Degree
Sampai Tidak
School (City) Subject
From To Yes
No

2
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL

PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN

COURSES / TRAININGS
Lokasi Waktu/ Dates Lisensi/
Jenis Pelatihan Penyelenggara (Kota) Attended Sertifikat
Training Type Provider Location From Lisence/
(City) To Certificate

PENGUASAAN BAHASA PENGUASAAN KOMPUTER

LANGUAGE PROFICIENCY COMPUTER LITERACY
Apakah anda terbiasa mengoperasikan
*Please indicate (Poor , Fair,
komputer ? Ya/ Tidak *
Good, Excellent)
Are you familiar in operating a computer ?
* Yes/No
* Spoken
Written
Bahasa Tuliskan PC Software yang biasa anda
Indonesia gunakan
Indonesian List of PC Software that you are familiar with
Bahasa
Inggris
English
Lainnya
KETERAMPILAN LAINNYA
Others
OTHER SKILLS

AKTIVITAS / PENGALAMAN ORGANISASI

ORGANIZATION ACTIVITIES / EXPERIENCES

Nama Organisasi Tahun Kota Jabatan

Organization Year City Position

HASIL KARYA ILMIAH / PUBLIKASI (Skripsi, Karya Tulis, Artikel, Buku, dll)
SCIENTIFIC WRITING / PUBLISHED WORK (Thesis, Papers, Articles, Books, etc)

Judul Keterangan
Title Remarks

3
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Sebutkan prestasi/penghargaan yang pernah Anda diperoleh!
Please mention your achievement!
Bidang Keterangan
Field Remarks
1.
2.
3.
* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

PENGALAMAN KERJA
WORK EXPERIENCES
Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini atau yang paling akhir, cantumkan semua
perusahaan tempat bekerja yang sebelumnya, termasuk pekerjaan paruh waktu dan
wiraswasta. Bila halaman ini tidak mencukupi dapat dilanjutkan di kertas terpisah. Anda
boleh melampirkan resume, namun lengkapi pula aplikasi ini.
Start with present or most recent, list all previous employers. Include self-employement and
part time jobs. If more space is required, please continue on a separete sheet. You may
attach a resume but complete the application as well.
Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates
Dari/ From Awal/ Start

Kota/ City Sampai/ To Akhir/ Final

Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi

selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or
promotions while you worked at this company

Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or

Nama Perusahaan/ Name of employer Name of last Employment salary
supervisor dates

4
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Alamat/ Address Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City
Jabatan terakhir/ Your last job title
Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi

selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or
promotions while you worked at this company

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates
Dari/ From Awal/ Start

Kota/ City Sampai/ To Akhir/ Final

Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi

selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or
promotions while you worked at this company

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates

5
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Dari/ From Awal/ Start

Kota/ City Sampai/ To Akhir/ Final

Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi

selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or
promotions while you worked at this company

Bolehkan kami menghubungi Perusahaan yang mempekerjakan anda sekarang?

Ya/ Tidak *
May we contact your present employer?
Yes/ No

JABATAN SAAT INI / TERAKHIR

CURRENT / LAST JOB
1. Gambarkan jabatan Anda dalam sebuah struktur organisasi sederhana di mana Anda
bekerja saat ini atau di mana Anda bekerja terakhir kalinya sehingga terlihat jelas posisi
atasan dan atau bawahan Anda !
Define the structure of your current or last employer which explain the position of your
superior and or subordinate

Jenis pekerjaan apa yang Anda sukai? Jenis perkerjaan pekerjaan apa yang Anda
Mengapa? tidak sukai? Mengapa
What kind of job do you like? Why? What kind of job do you dislike? Why?

6
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL

Ceritakan pengalaman kerja yang paling berharga bagi Anda dari pekerjaan-pekerjaan
sebelumnya.
Please state your most valuable experience in your previous jobs.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Berikan penjelasan singkat mengapa Anda tertarik melamar di perusahaan ini.

Please state the reasons why you are interested in applying in our company.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tambahkan satu hal yang menurut Anda penting dan dapat membantu kami dalam menilai
kecakapan Anda atas posisi yang Anda lamar.
Add any facts here which you consider important and helpful to us in assessing your
suitability for the position you have applied for.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Sesuai dengan pendidikan dan pengalaman Anda, apa yang Anda harapkan dengan
pekerjaan Anda ?
Based on your education and experiences, what do you expect from your future job ?
_______________________________________________________________
Sebutkan berapa gaji yang Anda harapkan.
Please state your expected salary.
_______________________________________________________________
Apakah anda pernah diberhentikan atau diminta untuk mengundurkan diri ? Apabila Ya,
oleh siapa dan kapan?
Have you ever been discharged or asked to leave your job? If yes, by whom and when?
_______________________________________________________________
Apakah anda pernah melamar atau bekerja untuk perusahaan ini atau salah satu unit bisnis
Surya Rengo Containers ?
Apabila Ya , dimana dan kapan?
Have you ever applied or to work for this company, or one of Surya Rengo Containers
Business unit?
If Yes, where and when?
_______________________________________________________________
Apakah anda mempunyai keluarga atau kawan yang bekerja dalam perusahaan ini atau
pada unit bisnis Surya Rengo Containers? Apabila Ya, Cantumkan nama dan jabatannya!
Do you have any relatives or friends working in this company or any other Surya Rengo
Containers Business Unit ? If Yes, please state his/her name and current position!
7
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL

_______________________________________________________________
Ceritakan rencana hidup Anda untuk 3-5 tahun mendatang? Bagaimana Anda mewujudkan
rencana Anda?
Please tell your life plans in the 3-5 year to come. How are you going to make your plan
happen?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
LAIN-LAIN
OTHERS
Sebutkan referensi yang dapat dihubungi. Tidak termasuk sanak keluarga atau bekas
atasan
Please state your references who is able to be contacted. Exclude relative or former
employer

Nama Jabatan Perusahaan Telepone

Name Position Company Phone Number
1.
2.

Apa yang Anda rasakan sebagai kelebihan Apa yang Anda rasakan sebagai kelemahan
Anda ? Anda?
What do you consider as your strengths? What do you consider as your waeaknesses?

Apakah Anda pernah menderita sakit keras? Jika pernah, penyakit apa dan kapan?
Have you ever had any serious illnesses? If yes, what kind of illness and when?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Apakah Anda pernah mengikuti tes psikologi Ya/ Tidak *
Have you ever had a psychological testing? Yes / No *
Jika pernah, dalam 1 tahun terakhir ini sudah berapa kali, di mana, dan kapan?
If you ever had a psychological testing in last the one year, how many times, where, and
when?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

Bersediakah Anda bila diperlukan dipindahkan baik di dalam 1 (satu) Ya / Tidak*

perusahaan maupun ke salah satu perusahaan/ anak perusahaan Surya Rengo
Containers, baik di Jakarta maupun di luar Jakarta?
Would you be willing to be placed within the company or to other subsidiary Yes / No *
company of Surya Rengo Containers in Jakarta or outside Jakarta.
8
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL

Bersediakah Anda bila diperlukan untuk bekerja dengan system shift? Ya/Tidak *
Would you be willing to work by shift? Yes/No *

Bersediakah Anda bila diperlukan bekerja lembur atau di luar hari/jam kerja
yang sudah ditentukan? Ya / Tidak*
Would you be willing to work overtime or outside the regular work time? Yes / No *

Apabila Anda diterima, bersediakan Saudara menjalani masa kontrak/training?

Ya / Tidak*
If you are accepted, would you be willing to undergo contract period?
Yes / No *
Apabila dalam masa kontrak/training Anda melanggar ketentuan perusahaan
dan tidak memenuhi kinerja/prestasi yang ditentukan, bersediakan Anda
diberhentikan tanpa pesangon?
Ya / Tidak*
If in your contract period, you have been found to violate company rules and
Yes / No *
regulations or failed to meet the set performance, would you be willing to be
dismissed without any further compensation?

Apabila kemudian Anda ingin berhenti dari perusahaan ini, bersediakan Anda
memberitahukan secara tertulis sekurang-kurangnya 1 (satu) bulan dimuka
(pasal 1603 KUH Perdata jo. pasal 162 UU No.13 thn 2003)
Ya / Tidak*
If you plan to resign from the company, would you be willing to submit a written
Yes / No *
letter of resignation at least 1 month in advance? (Article 1063 KUH Perdata jo.
article 162 UU No.13 thn 2003)

Apabila Anda diterima, bersediakah Anda mentaati segala peraturan dan

ketentuan yang berlaku di perusahaan ini?
Ya / Tidak*
If you are accepted, Would you be willing to comply the all rules and
Yes / No *
regulations of this company?

Saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di surat keterangan lamaran ini
adalah benar dan lengkap. Saya memahami bahwa adanya informasi yang tidak benar
(atau penghapusan) di dalam aplikasi ini, atau dokumen pendukungnya, merupakan bukti
yang memadai untuk pembatalan penawaran kerja atau pemutusan hubungan kerja tanpa
tanpa pesangon jika saya diterima bekerja (sesuai dengan pasal 1603 O KUH Perdata)
I certify that all facts in this application letter are true and complete. I understand that any
false information (or omissions) in this application, or its supporting documents, will be
sufficient grounds for refusal to hire or termination without any additional compensation
other than for the work completed (Article 1603 O KUH Perdata)

__________________, _____________________

( ______________________________________ )
Tanda tangan & Nama jelas
Signature and Full Name

9
 P.T. SURYA RENGO CONTAINERS
RAHASIA
CONFIDENTIAL

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

10