CONFIDENTIAL
MAY/PRC/LAM/IFD/DTG/HRDxxx/10/001-01-0
DATA PRIBADI
PERSONAL DATA
Nama Lengkap / Nama Panggilan
: __________________________________/_______________
Full Name / Nick name
Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan
:
Sex Male / Female
Tempat & Tanggal Lahir
: ___________________________________________________
Place & Date of Birth
Alamat
: ___________________________________________________
Address
Telepon Rumah / HP
: ___________________________________________________
Phone Number / Mobile
E-Mail
: ___________________________________________________
E-Mail
Kewarganegaraan
: ___________________________________________________
Citizenship
Kartu Pengenal No. (KTP/SIM) / Berlaku
s/d : ___________________________________/_______________
Identify Card No. / Valid until
Status Perkawinan Lajang / Berkeluarga / Duda / Janda *
:
Marital Status Single / Married / Widower / Widow
Islam / Kristen / Katolik / Budha /
Agama Hindu / . . . . . . . . . . . ..*
:
Religion Moslem / Christian / Catholic / Buddhist /
Hindu / . . . . . . . .
Tinggi dan berat badan
: _______________________cm /_______________________kg
Height and weight
Hobi
: ___________________________________________________
Hobby
* Lingkari yang benar / Please sign the correct one
1
RAHASIA
CONFIDENTIAL
PENDIDIKAN FORMAL
FORMAL EDUCATION
Diisi mulai dari pendidikan terakhir lalu urut kebawah dengan pendidikan sebelumnya
(start with the latest education and backward)
Waktu/ Lulus /
Dates Graduat
Jenis Lokasi Fakultas
Attended ed
Sekolah Nama Sekolah (Kota) Major Gelar
Dari Ya
Type of Name of School Location Course/ Degree
Sampai Tidak
School (City) Subject
From To Yes
No
PENGUASAAN BAHASA
LANGUAGE LITERACY
(diisi dengan tanda X pada kolom kemampuan/ Please mark the correct one)
P= Poor ; F= Fair ; G= Good ; E= Excellent
Kemampuan
Literacy
Bahasa Keterangan
Understandin
Language Writing Speaking Reading Remarks
g
P F G E P F G E P F G E P F G E
Bahasa Indonesia
Indonesia
Bahasa Inggris
English
Lainnya
Others
2
RAHASIA
CONFIDENTIAL
PENGALAMAN KERJA
WORK EXPERIENCES
Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini atau yang paling akhir, cantumkan semua perusahaan
tempat bekerja yang sebelumnya.
Start with present or most recent, list all previous employers.
Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates
Dari/ From Awal/ Start
Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while
you worked at this company
Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates
Dari/ From Awal/ Start
Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while
you worked at this company
3
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment salary
Alamat/ Address supervisor dates
Dari/ From Awal/ Start
Nomor Telepon / Phone number Jabatan terakhir/ Your last job title
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while
you worked at this company
Apakah anda mempunyai keluarga atau kawan yang bekerja dalam group perusahaan kami? Apabila
Ya, Cantumkan nama dan jabatannya!
Do you have any relatives or friends working in this company? If Yes, please state his/her name and
current position!
_________________________________________________________________________________________________
LAIN-LAIN
OTHERS
Sebutkan referensi yang dapat dihubungi. Tidak termasuk sanak keluarga atau bekas atasan
Please state your references who is able to be contacted. Exclude relative or former employer
Apakah Anda pernah menderita sakit keras? Jika pernah, penyakit apa dan kapan?
Have you ever had any serious illnesses? If yes, what kind of illness and when?
______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
4
RAHASIA
CONFIDENTIAL
Saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di surat keterangan lamaran ini adalah benar
dan lengkap. Saya memahami bahwa adanya informasi yang tidak benar (atau penghapusan) di
dalam aplikasi ini, atau dokumen pendukungnya, merupakan bukti yang memadai untuk pembatalan
penawaran kerja atau pemutusan hubungan kerja tanpa tanpa pesangon jika saya diterima bekerja
(sesuai dengan pasal 1603 O KUH Perdata)
I certify that all facts in this application letter are true and complete. I understand that any false
information (or omissions) in this application, or its supporting documents, will be sufficient grounds
for refusal to hire or termination without any additional compensation other than for the work
completed (Article 1603 O KUH Perdata)
__________________, _____________________
( ______________________________________ )
Tanda tangan & Nama jelas
Signature and Full Name
Hasil Wawancara