Pas Foto

4X6

DAFTAR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

I DATA PRIBADI / BIODATA

1. Nama Lengkap Alamat Email
Full Name Email Address
2. Nomor Telepon Alamsyah Nomor Whatsapp 082283734476
Phone Number Whatsapp Number
3. Tempat & Tgl Lahir DELITUA, 14 SEPTEMBER 2001
Pria / Wanita PRIA
Date & Place of Birth Male / Female
4. Kewarganegaraan WNI No KTP 1207221309010001
Nationality ID Card Number
5. Agama ISLAM
Religion
6. No. Telp Mobile 082283734476 Home 082368755834
Phone No (Wajib Isi) (Wajib Isi)
7. Alamat KTP LK.V GG.SANDIMIN
ID Address
8. Alamat sekarang
Current address 🗌 Sendiri 🗌√ Orang Tua 🗌 Kontrak 🗌 Kost 🗌
Lainnya,_________________
Of your Own Of your Parents Renting Boarding others
9. Status Kekeluargaan 🗌√ Belum Menikah 🗌 Menikah, Jml anak________ 🗌 Janda 🗌 Duda
Marital Status Single Married Widow Widower
II RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATION BACKGROUND

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tingkat Sekolah Nama & Alamat Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus Jurusan
Education Level School’s Name Entry Year Graduate Year Major In
Dasar SDN 101798 2007 2013 -
Primary
Lanjutan Pertama Pondok Pesantren AR-Raudhatul 2013 2016 -
Junior High School hassanah
Lanjutan Atas SMK ISTIQLAL DELITUA 2016 2019 Teknik Kendraan Ringan
High School

PENDIDIKAN INFORMAL (KURSUS – PENATARAN – LOKAKARYA, DLL)

INFORMAL EDUCATION (COURSE – UPGRADING COURSE, ETC)
Nama Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tempat/Waktu & Lamanya Bersertifikat/Tidak
Course Name Organizer Place/Time & Period Diploma/Non Diploma

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

III BAHASA ASING (BAIK – CUKUP – KURANG)
FOREIGN LANGUAGE (GOOD – FAIR – BELOW STANDARD)
Jenis Bahasa Membaca Menulis Bicara Catatan
Languages Reading Writing Speaking Note
BAHASA ARAB CUKUP BAIK CUKUP CUKUP

IV PENGALAMAN KERJA / PREVIOUS WORK EXPERIENCE (past to current)

Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Masa kerja Uraian Tugas Alasan Keluar
Name & Address of Company Held MM,YY – MM,YY Job Description Reason for Leaving
BELUM PERNAH _

BELUM PERNAH _

*) Lampirkan Surat Keterangan Kerja dan Surat Referensi Kerja (jika ada)

V PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan Periode/Tahun Uraian Tanggung Jawab
Organization Name Role Period/Year Responsibility Description
TIDAK ADA _

TIDAK ADA _

VI PRESTASI / ACHIEVEMENT
Prestasi Tahun Organisasi Pemberi Tingkat
Achievement Year Award Giver Level

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

VII INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

1. Jumlah anggota keluarga kandung (serumah ataupun tidak serumah) 2(DUA) orang
Number of family members person

2. Susunan keluarga (Orang Tua –– Saudara sekandung –– Suami –– Istri –– Anak-anak)

Family member (Parents –– Brothers/Sisters –– Husband –– Wife ––Children)

Nama Hub. Keluarga Tempat & Tgl lahir Pekerjaan Alamat

Name Family Relation Place & Date of Birth Job Address

WALIANTO Ayah kandung DELITUA, 7 WIRAUSAHA JL.DELITUA PAMAH LK.V

AGUSTUS 1969 GG.SANDIMIN
NURAINUN Ibu kandung DELITUA,12 IBU RUMAH JL.DELITUA PAMAH LK.V
MARET 1974 TANGGA GG.SANDIMIN
VIVY RAMADHANI Sdr kandung _1_ DELITUA, 28 IBURUMAH JL.DELITUA PAMAH LK.V
JANUARI 1998 TANGGA GG.SANDIMIN
Sdr kandung ___
Sdr kandung ___
Sdr kandung ___
 Suami/istri
Anak

3. Riwayat Kesehatan
Medical Record
a. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?
(Do you have any allergies or illnesses you need to inform us of?)
A. Ya / Yes B. √ Tidak / no
Jika Ya, lingkari / isi yang sesuai
a. Epilepsy g. Wasir m. Segala jenis
b. Darah tinggi h. Katarak kanker/tumor/polip/kista/benjolan
c. Asma/TBC i. Amandel n. Kerusakan lambung
d. Encok j. Ginjal/radang kandung empedu o. Psikis (anxiety, OCD, depresi, dll)
e. Sinusitis k. Jantung dan pembuluh darah p. Others: …………
f. Stroke l. Diabetes

b. Apakah Anda pernah dirawat d rumah sakit atas penyakit serius?

(Have you been hospitalized for any serious illness or injury?)
A. Ya / Yes B. √ Tidak/No

Jika Ya, penyakit apa dan berapa lama?

(If yes please state nature of illness or injury and length of stay in hospital or recovery time)

c. Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin?

(Are you regularly taking prescription drugs?)
A. Ya / Yes B. √ Tidak / No

Jika Ya, obat apa dan sudah dikonsumsi dalam jangka waktu berapa lama?
(If yes please state what kind of drugs you consume? And for how long?)

d. Status Perokok
A. √ Aktif /Active B. Pasif /Passive C. Bukan Perokok / Non smoker

VIII INFORMASI MENGENAI LAMARAN / INFORMATION CONCERNING YOUR APPLICATION

1. Tujuan melamar di PT IAA: Menambah pengalaman

(The purpose of application to PT IAA)
2. Tugas / Pekerjaan atau Pengetahuan / Keahlian yang dikuasai :Teknik Mesin
(Previous duty, knowledge or skill obtained)
3. Jabatan / Posisi yang dilamar :Tenaga pelaksana
(Position applying for)
4. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan ini? Internet
(Where did you know this vacancy from?)
5. Apakah Anda pernah melamar di PT IAA sebelumnya? Tidak Posisi yang dilamar sebelumnya
(Have you applied to PT IAA before?) Yes/No (What position did you apply for previously?)
Jika pernah, sebutkan bulan dan tahun lamaran (mm,yyyy) Tahap terakhir (The step you were in, on your last application)
(Mention the month and year you applied to PT IAA) Psikotest / Psychological Test Interview
6. Gaji Terakhir dan lain-lainnya yang diterima :
(Latest salary and other benefits-if applicable)
7. Gaji bulanan yang diharapkan : SESUAI UMR
(Expected salary)
8. Dapat mulai bekerja tanggal : SECEPATNYA
(Earliest start date)
9. Apakah Anda bersedia kerja dengan jam kerja Shift (pagi, siang & malam) ? Ya
Mengapa? SIAP MENGIKUTI ATURAN PRUSAHAAN
10. Apakah Anda bersedia untuk direlokasi ke luar kota? Ya
 Mengapa? SIAP MENGIKUTI ATURAN PRUSAHAAN
11. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan luar kota? Ya
Mengapa? KARENA SAYA NIAT BEKERJA

IX INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION

1. Atasan (Supervisor, Leader, Coordinator, Manager, dll) yang dapat memberikan referensi kinerja Anda di perusahaan
sebelumnya :
(Name of reference work)
Nama Nama perusahaan & No telp Jabatan
Name Company name & Phone No position

2. Keluarga yang harus dihubungi dalam hal keperluan mendadak :

(Emergency contacts)
Nama Alamat & No telp Pekerjaan
Name Address & Phone No Job
WALIANTO 085361848749 WIRAUSAHA

VIVY RAMADHANI 082368755834 IBU RUMAH TANGGA

3. Karyawan / karyawati yang anda kenal di PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY dan/atau di PT INALUM (PERSERO):
(Name of employee you know already working with PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY and/or PT INALUM (PERSERO))
Nama Jabatan Hubungan
Name Position Relation
DITRA AULIA RAMBE OPERATOR SAUDARA

4. SIM (Surat Izin Mengemudi) yang dimiliki : - Berlaku sampai dengan:

(Driving license type) (Expiry date)

5. Golongan darah: B
(Blood type)
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi tersebut diatas adalah benar dan lengkap sesuai dengan pengetahuan saya. Saya
menerima apabila saya menulis pernyataan yang tidak benar. PT IAA mempunyai hak untuk membatalkan aplikasi dan status
kepegawaian saya, dan saya tidak akan menuntut apapun kepada PT IAA.
(I hereby certify the above information according to the best of my knowledge to be correct and complete. I accept, if I write an untrue statement. PT IAA shall have the
right to cancel my application and My employment status, and I shall have no claims at all against PT IAA.)

Kuala Tanjung, ………………………………....

Sosial Media:
ID Facebook:
ID Twitter:
ID Instagram:
Blog/Website:
LinkedIn : ALAMSYAH