Pas Foto

4X6

DAFTAR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

I DATA PRIBADI / BIODATA

1. Nama Lengkap WAHYU AZMI Alamat Email WAHYUAZMI096@GMAIL.COM

Full Name Email Address

2. Nomor Telepon 082389020551 Nomor Whatsapp 082389020551
Phone Number Whatsapp Number
3. Tempat & Tgl Lahir PEMATANG JERING, 20-07-2000 Pria / Wanita PRIA
Date & Place of Birth Male / Female
4. Kewarganegaraan INDONESIA No KTP 1219022909000001
Nationality ID Card Number
5. Agama ISLAM
Religion
6. No. Telp Mobile Home
Phone No (Wajib Isi) (Wajib Isi)
7. Alamat KTP DUSUN 1 PEMATANG JERING
ID Address
8. Alamat sekarang DUSUN 1 PEMATANG JERING
Current address 🗌 Sendiri 🗌 Orang Tua 🗌 Kontrak 🗌 Kost 🗌
Lainnya,_________________
Of your Own Of your Parents Renting Boarding others
9. Status Kekeluargaan 🗌 Belum Menikah 🗌 Menikah, Jml anak________ 🗌
Janda 🗌 Duda
Marital Status Single Married Widow Widower

II RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATION BACKGROUND

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION
Tingkat Sekolah Nama & Alamat Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus Jurusan
Education Level School’s Name Entry Year Graduate Year Major In
Dasar SDN 015869 TANJUNG KUBA 2006 2012
Primary
Lanjutan SMP AL-WASHLIYAH 2012 2015
Pertama
Junior High School
Lanjutan Atas SMK T. AMIR HAMZAH 2015 2018 OTOMOTIF
High School

PENDIDIKAN INFORMAL (KURSUS – PENATARAN – LOKAKARYA, DLL)

INFORMAL EDUCATION (COURSE – UPGRADING COURSE, ETC)
Nama Penyelenggara Tempat/Waktu & Lamanya Bersertifikat/Tidak
Kursus/Pelatihan Organizer Place/Time & Period Diploma/Non Diploma
Course Name
PRAKTEK KERJA SMK T. AMIR HAMZAH FERI SERVICE / 75 HARI BERSERTIFIKAT
INDUSTRI (PRAKERIN

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

III BAHASA ASING (BAIK – CUKUP – KURANG)
FOREIGN LANGUAGE (GOOD – FAIR – BELOW STANDARD)
Jenis Bahasa Membaca Menulis Bicara Catatan
Languages Reading Writing Speaking Note
ENGLISH FAIR FAIR FAIR

IV PENGALAMAN KERJA / PREVIOUS WORK EXPERIENCE (past to current)

Nama & Alamat Jabatan Masa kerja Uraian Tugas Alasan Keluar
Perusahaan Held MM,YY – MM,YY Job Description Reason for Leaving
Name & Address of Company
PT MITRA ABADI ALMAS OUTSOURCIN 2018-2022 OFFICE BOY
G

*) Lampirkan Surat Keterangan Kerja dan Surat Referensi Kerja (jika ada)

V PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan Periode/Tahun Uraian Tanggung Jawab
Organization Name Role Period/Year Responsibility Description
_

VI PRESTASI / ACHIEVEMENT
Prestasi Tahun Organisasi Tingkat
Achievement Year Pemberi Level
Award Giver
KOMPETENSI KEAHLIAN 2018 PT. ALFA SCORPII
DAN KEJURUAN MEDAN

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

VII INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

1. Jumlah anggota keluarga kandung (serumah ataupun tidak serumah) 4 orang
Number of family members person

2. Susunan keluarga (Orang Tua –– Saudara sekandung –– Suami –– Istri –– Anak-anak)

Family member (Parents –– Brothers/Sisters –– Husband –– Wife ––Children)

Nama Hub. Keluarga Tempat & Tgl Pekerjaan Alamat

Name Family Relation lahir Job Address

Place & Date of Birth

BURHAN Ayah kandung PEMATANG PETANI/ DUSUN 1 PEMATANG JERING

JERING, 31-12-1956 PEKEBUN

MARIAM Ibu kandung PEMATANG MENGURUS DUSUN 1 PEMATANG JERING

JERING, 30-11-1958 RUMAH
TANGGA

KHAIRUL ZEEN Sdr kandung PEMATANG DUSUN 1 PEMATANG JERING

JERING, 06-06-1977
___
NURAINUN Sdr kandung DUSUN 1 PEMATANG JERING
___
AMSAR Sdr kandung PEMATANG WIRASWASTA DUSUN 1 PEMATANG JERING
JERING, 23-12-1985
 ___
WAHYU AZMI Sdr kandung PEMATANG PELAJAR / DUSUN 1 PEMATANG JERING
JERING, 20-07-2000 MAHASISWA
___

3. Riwayat Kesehatan
Medical Record
a. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?
(Do you have any allergies or illnesses you need to inform us of?)
A. Ya / Yes B. √ Tidak / No
Jika Ya, lingkari / isi yang sesuai
a. Epilepsy g. Wasir m. Segala jenis
b. Darah tinggi h. Katarak kanker/tumor/polip/kista/benjolan
c. Asma/TBC i. Amandel n. Kerusakan lambung
d. Encok j. Ginjal/radang kandung empedu o. Psikis (anxiety, OCD, depresi, dll)
e. Sinusitis k. Jantung dan pembuluh darah p. Others: …………
f. Stroke l. Diabetes

b. Apakah Anda pernah dirawat d rumah sakit atas penyakit serius?

(Have you been hospitalized for any serious illness or injury?)
A. Ya / Yes B. Tidak / No

Jika Ya, penyakit apa dan berapa lama?

(If yes please state nature of illness or injury and length of stay in hospital or recovery time)

c. Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin?

(Are you regularly taking prescription drugs?)
A. Ya / Yes B. Tidak / No

Jika Ya, obat apa dan sudah dikonsumsi dalam jangka waktu berapa lama?
(If yes please state what kind of drugs you consume? And for how long?)

d. Status Perokok
A. Aktif /Active B. Pasif /Passive C. Bukan Perokok / Non smoker

VIII INFORMASI MENGENAI LAMARAN / INFORMATION CONCERNING YOUR APPLICATION

1. Tujuan melamar di PT IAA:
(The purpose of application to PT IAA)
2. Tugas / Pekerjaan atau Pengetahuan / Keahlian yang dikuasai :
(Previous duty, knowledge or skill obtained)
3. Jabatan / Posisi yang dilamar :
(Position applying for)
4. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan ini?
(Where did you know this vacancy from?)
5. Apakah Anda pernah melamar di PT IAA sebelumnya? Ya /Tidak Posisi yang dilamar sebelumnya
(Have you applied to PT IAA before?) Yes/No (What position did you apply for previously?)
Jika pernah, sebutkan bulan dan tahun lamaran (mm,yyyy) Tahap terakhir (The step you were in, on
your last application)
(Mention the month and year you applied to PT IAA) Psikotest / Psychological Test
Interview
6. Gaji Terakhir dan lain-lainnya yang diterima :
(Latest salary and other benefits-if applicable)
7. Gaji bulanan yang diharapkan :
(Expected salary)
8. Dapat mulai bekerja tanggal :
(Earliest start date)
9. Apakah Anda bersedia kerja dengan jam kerja Shift (pagi, siang & malam) ? Ya / Tidak
Mengapa?
10. Apakah Anda bersedia untuk direlokasi ke luar kota? Ya / Tidak
 Mengapa?
11. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan luar kota? Ya / Tidak
Mengapa?

IX INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION

1. Atasan (Supervisor, Leader, Coordinator, Manager, dll) yang dapat memberikan referensi kinerja Anda di
perusahaan sebelumnya :
(Name of reference work)
Nama Nama perusahaan & No telp Jabatan
Name Company name & Phone No position

2. Keluarga yang harus dihubungi dalam hal keperluan mendadak :

(Emergency contacts)
Nama Alamat & No telp Pekerjaan
Name Address & Phone No Job
AMSAR PEMATANG JERING , 085296116623

3. Karyawan / karyawati yang anda kenal di PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY dan/atau di PT INALUM
(PERSERO):
(Name of employee you know already working with PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY and/or PT INALUM (PERSERO))
Nama Jabatan Hubungan
Name Position Relation

4. SIM (Surat Izin Mengemudi) yang dimiliki : Berlaku sampai dengan:

(Driving license type) (Expiry date)

5. Golongan darah : A B AB O
(Blood type)
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi tersebut diatas adalah benar dan lengkap sesuai dengan
pengetahuan saya. Saya menerima apabila saya menulis pernyataan yang tidak benar. PT IAA mempunyai hak
untuk membatalkan aplikasi dan status kepegawaian saya, dan saya tidak akan menuntut apapun kepada PT IAA.
(I hereby certify the above information according to the best of my knowledge to be correct and complete. I accept, if I write an untrue statement. PT IAA
shall have the right to cancel my application and My employment status, and I shall have no claims at all against PT IAA.)

Kuala Tanjung, ………………………………....

Sosial Media:
ID Facebook: WAHYU AZMI
ID Twitter: Mater
ID Instagram: WAHYU AZMI
Blog/Website: ai
LinkedIn : (NAMA PELAMAR)