Pas Foto

4X6

DAFTAR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

I DATA PRIBADI / BIODATA

1. Nama Lengkap : SRI DEWI BR NAINGGOLAN Alamat Email : SRIDEWIBORNENG@GMAIL.COM
Full Name Email Address
2. Nomor Telepon : 082160273376 Nomor Whatsapp : 081265960515
Phone Number Whatsapp Number
3. Tempat & Tgl Lahir : SIDOMULYO, 26 MARET 1995 Pria / Wanita : WANITA
Date & Place of Birth Male / Female
4. Kewarganegaraan : INDONESIA No KTP : 1219016603950005
Nationality ID Card Number
5. Agama : KATOLIK
Religion
6. No. Telp : 082160273376 Mobile : 081265960515 Home : 081361218091
Phone No (Wajib Isi) (Wajib Isi)
7. Alamat KTP : DUSUN PAHLAWAN I , KEC. MEDANG DERAS, KAB. BATUBARA, PROV. SUMATERA UTARA
ID Address
8. Alamat sekarang : DUSUN PAHLAWAN I , KEC. MEDANG DERAS, KAB. BATUBARA, PROV. SUMATERA UTARA
Current address 🗌 Sendiri  Orang Tua 🗌 Kontrak 🗌 Kost 🗌
Lainnya,_________________
Of your Own Of your Parents Renting Boarding others
9. Status Kekeluargaan  Belum Menikah 🗌 Menikah, Jml anak________ 🗌 Janda 🗌 Duda
Marital Status Single Married Widow Widower

II RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATION BACKGROUND

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION
Tingkat Sekolah Nama & Alamat Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus Jurusan
Education Level School’s Name Entry Year Graduate Year Major In
Dasar SDN NEGERI 014703
Primary
SIDOMLYO, MEDANG DERAS 2001 2007
-

Lanjutan Pertama SMP NEGERI 2 BANDAR

Junior High School KHALIPAH, SERDANG 2007 2010 -
BEDAGAI
Lanjutan Atas
 SMK NEGERI 1
High School
TEBING TINGGI,
KOTA TEBING TINGGI ADMINISTRASI
2010 2013
PERKANTORAN

 S-1 PENDIDIKAN
BIOLOGI, 2013 2018
UNIVERSITAS PENDIDIKAN BIOLOGI
NEGERI MEDAN

PENDIDIKAN INFORMAL (KURSUS – PENATARAN – LOKAKARYA, DLL)

INFORMAL EDUCATION (COURSE – UPGRADING COURSE, ETC)
Nama Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tempat/Waktu & Lamanya Bersertifikat/Tidak
Course Name Organizer Place/Time & Period Diploma/Non Diploma
  LULUS PELATIHAN BIMTEK KEMENTRIAN SERDANG BEDAGAI, 21-25 BERSERTIFIKAT
PROGRAM GURU BELAJAR PENDIDIKAN DAN APRIL 2021
DAN BERBAGI SERI KEBUDAYAAN
ASSESMEN KOMPETENSI
MININUM.

 LULUS PELATIHAN KEMENTRIAN SERDANG BEDAGAI, 21 JUNI- BERSERTIFIKAT

PROGRAM GURU BELAJAR PENDIDIKAN DAN -25 AGUSTUS 2021
DAN BERBAGI SERI KEBUDAYAAN
SEMANGAT GURU
KEMAMPUAN NONTEKNIS
DALAM ADAPTASI
TEKNOLOGI.

 PARTISIPASI AKTIF YAYASAN LEMBAGA MEDAN, JULI 2015 BERSERTIFIKAT

PENUNJANG PROGRAM TERPADU
PEMERINTAH PEMASYARAKATAN
MEWUJUDKAN INDONESIA ANTI NARKOBA
BEBAS ANCAMAN INDONESIA
NARKOBA
 PESERTA PENINGKATAN PERSATUAN GURU MEDAN, 29 NOVEMBER 2014 BERSERTIFIKAT
PROFESIONAL GURU SWASTA INDONESIA
MELALUI PTK
*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

III BAHASA ASING (BAIK – CUKUP – KURANG)

FOREIGN LANGUAGE (GOOD – FAIR – BELOW STANDARD)
Jenis Bahasa Membaca Menulis Bicara Catatan
Languages Reading Writing Speaking Note
-
1. BAHASA INDONESIA BAIK BAIK BAIK
-
2. BAHASA INGGRIS CUKUP CUKUP CUKUP

IV PENGALAMAN KERJA / PREVIOUS WORK EXPERIENCE (past to current)

Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Masa kerja Uraian Tugas Alasan Keluar
Name & Address of Company Held MM,YY – MM,YY Job Description Reason for Leaving

1.PENGAJAR DI TENTOR 06.2017- MENGAJAR MURID SMA KARENA INGIN FOKUS

BIMBINGAN BELAJAR BIOLOGI 12.2017 PELAJARAN BIOLOGI NYUSUN SKRIPSI
PRODIM, JLN.MMTC NO.
64 PANCING, MEDAN.

 MENGAJAR MURID SMA

2.PENGAJAR BIOLOGI TENTOR 07.2018- PELAJARAN BIOLOGI. HABIS KONTRAK DAN
BIMBINGAN BELAJAR O- BIOLOGI 07.2020 DITERIMA MENGAJAR
BRAIN, JLN. SUDIRMAN  MENGAJAR MURID SMP DI SEKOLAH.
TEBING TINGGI.
PELAJARAN BIOLOGI.

3. GURU SD NEGERI 102075 GURU KELAS 07.2020- SEBAGAI GURU KELAS 5 BELUM KELUAR
KP.JUHAR, SERDANG 06.22 SD, MENGAJARI SEMUA
BEDAGAI. MATA PELAJARAN MURID
SD
*) Lampirkan Surat Keterangan Kerja dan Surat Referensi Kerja (jika ada)

V PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan Periode/Tahun Uraian Tanggung Jawab
Organization Name Role Period/Year Responsibility Description
_ _ _ _

_ _ _ _
VI PRESTASI / ACHIEVEMENT
Prestasi Tahun Organisasi Pemberi Tingkat
Achievement Year Award Giver Level
1. MENDAPAT PIAGAM 2021 KEMENTRIAN TERBAIK
PENGHARGAAN MEWAKILI PENDIDIKAN DAN
SEKOLAH DALAM PROGRAM GURU KEBUDAYAAN,
BELAJAR DAN BERBAGI SERI DIREKTORAT
ASSESMEN KOMPETENSI JENDERAL GURU DAN
MINIMUM. TENAGA
KEPENDIDIKAN

2. MENDAPAT PIAGAM 2022 KEMENTRIAN BAIK

PENGHARGAAN MEWAKILI PENDIDIKAN DAN
SEKOLAH DALAM DIKLAT TEKNIS KEBUDAYAAN,
PERKEMBANGAN OTAK ANAK DIREKTORAT
DENGAN MODA DARING JENDERAL GURU DAN
TENAGA
KEPENDIDIKAN
*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

VII INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

1. Jumlah anggota keluarga kandung (serumah ataupun tidak serumah) 6 orang
Number of family members person

2. Susunan keluarga (Orang Tua –– Saudara sekandung –– Suami –– Istri –– Anak-anak)

Family member (Parents –– Brothers/Sisters –– Husband –– Wife ––Children)

Nama Hub. Keluarga Tempat & Tgl lahir Pekerjaan Alamat

Name Family Relation Place & Date of Birth Job Address

MANUTUR Ayah kandung DOLOK MASIHUL, PETANI DUSUN PAHLAWAN I , KEC.

NAINGGOLAN 30-10-1959 MEDANG DERAS, KAB.
BATUBARA, PROV. SUMATERA
UTARA.
MUTIARA SINAGA Ibu kandung DELI SERDANG, PENGAWAI DUSUN PAHLAWAN I , KEC.
27-12-1959 NEGERI SIPIL MEDANG DERAS, KAB.
BATUBARA, PROV. SUMATERA
UTARA.
HERWIN NAINGGOLAN Sdr kandung ___ KAMPUNG BUKIT, KARYAWAN DUSUN PAHLAWAN I , KEC.
05-09-1983 SWASTA MEDANG DERAS, KAB.
BATUBARA, PROV. SUMATERA
UTARA.
HERIKSON Sdr kandung ___ SIDOMULYO, WIRASWAST DUSUN PAHLAWAN I , KEC.
NAINGGOLAN 29-11-1985 A MEDANG DERAS, KAB.
BATUBARA, PROV. SUMATERA
UTARA.
DESI RATNA SARI BR Sdr kandung ___ SIDOMULYO, MAHASISWA DUSUN PAHLAWAN I , KEC.
NAINGGOLAN 21-11-1996 MEDANG DERAS, KAB.
BATUBARA, PROV. SUMATERA
UTARA.

_ Suami/istri _ _ _

_ Anak _ _ _

3. Riwayat Kesehatan
Medical Record
a. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?
 (Do you have any allergies or illnesses you need to inform us of?)
A. Ya / Yes B.  Tidak / No
Jika Ya, lingkari / isi yang sesuai
a. Epilepsy g. Wasir m. Segala jenis
b. Darah tinggi h. Katarak kanker/tumor/polip/kista/benjolan
c. Asma/TBC i. Amandel n. Kerusakan lambung
d. Encok j. Ginjal/radang kandung empedu o. Psikis (anxiety, OCD, depresi, dll)
e. Sinusitis k. Jantung dan pembuluh darah p. Others: …………
f. Stroke l. Diabetes

b. Apakah Anda pernah dirawat d rumah sakit atas penyakit serius?

(Have you been hospitalized for any serious illness or injury?)
A. Ya / Yes B.  Tidak / No

Jika Ya, penyakit apa dan berapa lama?

(If yes please state nature of illness or injury and length of stay in hospital or recovery time)

c. Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin?

(Are you regularly taking prescription drugs?)
A. Ya / Yes B.  Tidak / No

Jika Ya, obat apa dan sudah dikonsumsi dalam jangka waktu berapa lama?
(If yes please state what kind of drugs you consume? And for how long?)

d. Status Perokok
A. Aktif /Active B. Pasif /Passive C.  Bukan Perokok / Non smoker

VIII INFORMASI MENGENAI LAMARAN / INFORMATION CONCERNING YOUR APPLICATION

1. Tujuan melamar di PT IAA: UNTUK MEMBANGUN POTENSI SAYA MILIKI DAN KARIER SECARA PROFESIONAL DALAM JANGKA
PANJANG.
(The purpose of application to PT IAA)
2. Tugas / Pekerjaan atau Pengetahuan / Keahlian yang dikuasai : MENGUASAI MS. OFFICE, MANAJEMEN PERKANTORAN,TEAMWORK
YANG BAIK, MENGAJAR.
(Previous duty, knowledge or skill obtained)
3. Jabatan / Posisi yang dilamar : TEKNIK KIMIA
(Position applying for)
4. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan ini? TEMAN, SAUDARA DAN DARI AKUN FACEBOOK PT.INALUM BATUBARA.
(Where did you know this vacancy from?)
5. Apakah Anda pernah melamar di PT IAA sebelumnya? TIDAK Posisi yang dilamar sebelumnya -
(Have you applied to PT IAA before?) Yes/No (What position did you apply for previously?)
Jika pernah, sebutkan bulan dan tahun lamaran (mm,yyyy) - Tahap terakhir (The step you were in, on your last application)
(Mention the month and year you applied to PT IAA) Psikotest / Psychological Test Interview
6. Gaji Terakhir dan lain-lainnya yang diterima : DISEKOLAH SEBAGAI HONORER : RP. 500.000 PERBULAN + INSENTIF RP. 1.200,000
(Latest salary and other benefits-if applicable)
7. Gaji bulanan yang diharapkan : SAYA BERHARAP MEMPEROLEH GAJI SEBESAR RP.7-10 JUTA
(Expected salary)
8. Dapat mulai bekerja tanggal : MULAI MINGGU DEPAN
(Earliest start date)
9. Apakah Anda bersedia kerja dengan jam kerja Shift (pagi, siang & malam) ? TIDAK
Mengapa? TIDAK BERSEDIA JIKA SHIFT MALAM, HANYA BISA SHIFT PAGI DAN SIANG BERHUBUNG JARAK RUMAH DAN SAYA
SEORANG WANITA.
10. Apakah Anda bersedia untuk direlokasi ke luar kota? Ya
Mengapa? BERSEDIA KARENA ITU MERUPAKAN TANGGUNG JAWAB SAYA DAN BERHUBUNG STATUS BELUM MENIKAH.
11. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan luar kota? Ya
Mengapa? BERSEDIA KARENA ITU MERUPAKAN TANGGUNG JAWAB SAYA DAN BERHUBUNG STATUS BELUM MENIKAH.
IX INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION
1. Atasan (Supervisor, Leader, Coordinator, Manager, dll) yang dapat memberikan referensi kinerja Anda di perusahaan
sebelumnya :
(Name of reference work)
Nama Nama perusahaan & No telp Jabatan
Name Company name & Phone No position
- - -

- - -

2. Keluarga yang harus dihubungi dalam hal keperluan mendadak :

(Emergency contacts)
Nama Alamat & No telp Pekerjaan
Name Address & Phone No Job
DESI RATNASARI NAINGGOLAN SIDOMULYO, 081279652387 GURU SD

MUTIARA SINAGA SIDOMULYO, 081361218091 PENSIUNAN GURU/WIRASWASTA

3. Karyawan / karyawati yang anda kenal di PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY dan/atau di PT INALUM (PERSERO):
(Name of employee you know already working with PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY and/or PT INALUM (PERSERO))
Nama Jabatan Hubungan
Name Position Relation
- - -

- - -

4. SIM (Surat Izin Mengemudi) yang dimiliki : - Berlaku sampai dengan: -

(Driving license type) (Expiry date)

5. Golongan darah : A B AB O
(Blood type)
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi tersebut diatas adalah benar dan lengkap sesuai dengan pengetahuan saya. Saya
menerima apabila saya menulis pernyataan yang tidak benar. PT IAA mempunyai hak untuk membatalkan aplikasi dan status
kepegawaian saya, dan saya tidak akan menuntut apapun kepada PT IAA.
(I hereby certify the above information according to the best of my knowledge to be correct and complete. I accept, if I write an untrue statement. PT IAA shall have the
right to cancel my application and My employment status, and I shall have no claims at all against PT IAA.)

SIDOMULYO, 22 JUNI 2022

Sosial Media:
ID Facebook: NGL
ID Twitter: Mater
ID Instagram: @BORNENG03
Blog/Website: @SRIDEWIBORNENG@GMAIL.COM ai
LinkedIn : (SRI DEWI BR NAINGGOLAN)