PERWAKILANBKKBNPROVINSISUMATERASELATANFO

RUMGENRESUMATERASELATAN
IKATANDUTAGENREPROVINSISUMATERASELATAN
Jl. Demang Lebar Daun No.4266, Lorok Pakjo, Ilir Barat
IKota Palembang, Sumatera Selatan 30151

FORMULIR PENDAFTARAN
PEMILIHAN DUTA GENRE SUMATERA SELATAN 2022

1. NamaLengkap DEVIPUTRIUTAMI
2. NIK/NIM/Identitaslainnya 01011281924077
3. JenisKelamin PEREMPUAN
4. Tempat,TanggalLahir PALEMBANG,2001-09-05
5. Pekerjaan/Institusi MAHASISWA
Nama
UNIVERSITASSRIWIJAYA
Sekolah/Perguru
6. RiwayatPendidikan anTinggi
Fakultas/Jurusan FAKULTASEKONOMI/MANAJEMENS1
Kelas/Semester/Lulus 6
7. Agama ISLAM
8. Alamat DUSUN3,RT007,RW003,MENANGRAYA
Instagram deviptrtm_
Whatsapp 082177512265
9. MediaSosial
Line deviptrtm_
Email deviputriutami20@gmail.com
10. NomorHP 082177512265
a.PUBLIKSPEAKING(DEBAT,MC,PIDATO)
KeterampilanatauKeahliany
11. b.MENULIS(KARYATULISILMIAH,ESSAY)
angDimiliki
c.MS.OFFICE
a.UKMUREADUNIVERSITASSRIWIJAYA
PengalamanOrganisasi
12. (maksimal3tahunterakhir) b.BEMKMFEUNIVERSITASSRIWIJAYA
c.UKHWUWAHFEUNIVERSITASSRIWIJAYA
a.JUARAHARAPAN3LKTINSMAN8PALEMBANG(SERTIFIKATADADISEKOLAHSMA)
PrestasiyangPernahDiraih
13. (maksimal3tahunterakhir) b.5BESARLKTINJAKARTAECONOMICFORUM(JEF)2019
c.JUARA2VOLIPUTRIFEUNIVERSITASSRIWIJAYA

Jikasudah,tuliskannamaPIKyangdiikutidantahunkeanggotaan.Jikab
Apakah Sudah elum,tidakperludiisi.
14. TergabungdalamPIK(Pusat
InformasiKonseling) NamaPIK -
Tahun -
 PERWAKILANBKKBNPROVINSISUMATERASELATANFO
RUMGENRESUMATERASELATAN
IKATANDUTAGENREPROVINSISUMATERASELATAN
Jl. Demang Lebar Daun No.4266, Lorok Pakjo, Ilir Barat
IKota Palembang, Sumatera Selatan 30151

Beritahukami,apaalasankamumengikutiPemilihanDutaGenReSumateraSelatan2022:

Sebelum saya memutuskan untuk bergabung dan mengikuti ajang pemilihan duta genre ini saya sudah mencari
tauberbagai informasi yang berkaitan dengan duta genre, dan apa saja yang kegiatan yang di lakukan oleh duta
genreyang banyak berkaitan dengan kegiaatan sosial, maka dari itu saya sangat tertarik untuk berpartisipasi di
ajangpemilihandutagenreini,sayasendirisangatsukadanseringmengikutikegiaatansosial.Alasanlainsayamengikuti
ajang pemilihan duta genre ini saya ini menchallage diri saya dalam berkompetisi, membuktikan bahwasaya mampu
,saya yakin dan saya bisa berpartisipasi dengan baik, dan saya yakin jika nanti saya sudah menjadibagian dari duta
genre ini saya akan bertanggung jawab penuh pada amanah saya sebagai bagian duta genre dandengan mengikuti
ajang seperti ini saya bisa menambah pengalaman dan relasi saya, selain itu saya juga bisamenambah kemampuan
sayadalam bersosialisasi.

Pastikanlagibahwadatayangkamuisisudahbenar.

Pastikankamusudahmemfollowinstagram(@dugen_sumsel&@genre_sumsel)addLineofficial@sna5371g.
InformasilebihlanjutdapathubungiWhatsappOfficialPemilihanDutaGenReSumsel(0852-7338-7709).