PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Nur Kholifah, Amd. Kep.

2. NRPTT : 52.017.2013
3. Tempat/Tgl.Lahir : Mojokerto, 12 Februari 1987
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : PTT
6. Alamat Rumah : Dsn. Sawen RT 6 RW 6, Ds. Tanjung
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085733094046

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
NO GOL JENIS SURAT PEJABAT
KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
N JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT
O JABATAN JABATAN KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEK NOMOR TANGGAL
AN AN AN/KETUA
1 SD SDN Ngadadi J 04Dd0046792 25-05-1999
Bongeran Sumitro, MA
01 Dawar
Blandong
2 SMP MTsN Abd. Masnan, Dt.11.1/0/ 24-06-2002
Dawar Amd MTs.11.D51/146/20
Blandong 02
3 SMA SMAN 1 Drs. Joko DN-05Ma0169806 30-06-2005
Dawar Pitoyo
Blandong
4 D3 D3 Muhammad 030/2008 11-08-2008
keperawata Sajidin, Skp, M.
n Bina Kes
Sehat
Mojokerto

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH JAM TAHUN

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 BTCLS RS Semen Gresik 2018

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 2019 Aktif
2 SIKP 2019 Aktif
3 SIPP 2019 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Ngationo, S. Kep. Ners

2. NRPTT : 52.004.2012
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 04 November 1984
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : PTT
6. Alamat Rumah : Dsn. Tanjung Ds. Sawen RT 6 RW 6
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085730469595

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKA PENDIDIKA SEKOLAH/DEK NOMOR TANGGAL
N N AN/KETUA
1 SD SDN Pono Suwarno, 04OAoa008512 06-06-1996
Tanjung 1 S. Pd 6
2 SMP SLTP Drs. Supranowo 04DI0081719 24-05-1999
Swasta
PGRI
Kedamean
3 SMA SMU PGRI Drs. Suhanto 04Mu0143706 17-06-2002
Kedamean
4 SI STIKES Prof. dr. H. 0029/073- 09-11-2010
Artha Bodhi Bambang 125/01/Ns/
Iswara Rahino 2010
Surabaya Setokoessoemo

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 BTCLS RS. Semen Gresik 2018
2 Pelatihan PPI Dinas Kesehatan 2017
Provinsi Jawa
Timur

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 04-11-2021 Aktif
2 SIPP 04-11-2021 Aktif

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175
 PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Betty Hidayati, Amd. Keb.

2. NRPTT : 13.4.452.1428
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 29 Maret 1981
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : PTT
6. Alamat Rumah : Ds. Wringinanom RT/RW 3/1
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085707648004

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
1 - PTT 01-08-2006 800/2144/40 Dinas
3.52/2006 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
2 - PTT 01-06-2009 800/27/437.5 Dinas
2/2009 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
3 - PTT 01-07-2012 KP.01.02.1.2.3 Kementerian
801 Kesehatan
Republik
Indonesia
4 - PTT 01-07-2015 HK.02.02/11. Kementerian
1.3/4451/261 Kesehatan
5 Republik
Indonesia

C, RIWAYAT JABATAN
N JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT
O JABATAN JABATAN KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKA PENDIDIKA SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
N N /KETUA
1 SD SDN 3 Setiyono 04OAoa00842 09-06-1993
Wringinano 61
m
2 SMP SMPN 1 Dra. Tri Rahajuni 04OAob 31-05-1996
Wringinano 0990376
m
3 SMA SMAN 1 Drs. Soenari. H. S 04Mu1020168 22-05-1999
Driyorejo 337
4 D3 Poltekes Moh. Muchson, M. 014251 12-04-2003
Prodi Sc
Kebidanan
Sutomo
Surabaya

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM
1 Pelatihan peningkatan Dinas Kesehatan Provinsi 70 jam 2007
manajemen program KIA Jawa Timur
bagi bidan PTT Provinsi
Jawa Timur

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Contraceptive Technology P2KS 2014
Update(CTU)
2 Peningkatan keterampilan petugas Dinas Kesehatan 2015
dalam SDIDTK Kabupaten Gresik

G. SERTIFIKAT PROFESI BIDAN

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 SIPB 29 Maret 2019 Aktif
2 STR 29 Maret 2019 Aktif

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175
 PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Indri Setyo Wahyuni, Amd. Kep.

2. NRPTT : 52.026.2011
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 1 Januari 1988
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : PTT
6. Alamat Rumah : Ds. Lampah Kec. Kedamean
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 081231327758

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - PTT 01-06-2011 815/12/437.7 Bupati Gresik
3/2011
2 - PTT 01-03-2013 815/03/437.7 Bupati Gresik
3/Kep/2013
3 - PTT 28-02-2014 815/05/437.7 Bupati Gresik
3/Kep/2014
4 - PTT 02-01-2015 815/01/437.7 Bupati Gresik
3/Kep/2015
5 - PTT 18-01-2016 815/01/437.7 Bupati Gresik
3/Kep/2016
6 - PTT 13-01-2017 815/2/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2017
7 - PTT 02-01-2018 815/1/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2018

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIKAN SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN /KETUA
1 SD SDN 1 Domas Koesmiena Widjaya OADd00709 21-06-2000
23
2 SMP SLTPN 1 Drs. Didik Suhardi DN05DI102 14-06-2003
Menganti 3724
3 SMA SMAN 1 Drs. H. M. Supardi, DN05Ma015 19-06-2006
Menganti MM 6422
4 D3 D3 Dra. Watum 110/2010 23-09-2010
Keperawatan Mu’inah, M. Kes
Pemerintah
Kabupaten
Gresik

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM
1 Diklat GELS (General RSUD Dr. Soetomo 36 jam 2010
Emergency Life Support)

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Pelatihan BTCLS PS Semen Gresik 2018

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 2021 Aktif
2 SIPP 2021 Aktif
3 SIKP 2021 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Disi Widiyah Ningsih, Amd. Kep.

2. NRPTT : 52.060.2010
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 17 Desember 1980
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : PTT
6. Alamat Rumah : Ds. Slempit RT 37 RW 06, Kedamean
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085655226640

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - PTT 01-03-2010 814/1008/437. Bupati Gresik
73/2010
2 - PTT 01-03-2013 815/03/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2013
3 - PTT 28-02-2014 815/05/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2014
4 - PTT 02-01-2015 815/01/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2015
5 - PTT 18-01-2016 815/01/437.73 Bupati Gresik
/Kep/2016
6 - PTT 02-01-2018 815/1/437.73/ Bupati Gresik
Kep/2018

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN YANG
MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKAN PENDIDIKA SEKOLAH/DEKAN/ NOMOR TANGGAL
N KETUA
1 SD SDN Slempit Dra. Sunarko 04OAoa 09-06-1993
V
2 SMP SMPN 1 Drs. Soetrisno 1179128 31-05-1996
Kedamean
3 SMA SMUN 1 Drs. Karsun 0189913 22-05=1999
Krian Prajitno
4 D3 Akademi Suprijadi, SKM 008/2002 16-09-2002
Keperawatan
Bina Sehat
PPNI
Mojokerto

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Bimbingan teknis pengelolaan Badan 2013
limbah medis di kabupaten gresik Lingkungan Hidup
Kabupaten Gresik
2 BTCLS RS. Semen Gresik 2018

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 2020 Aktif
2 SIPP 2015 Dalam Proses
3 SIKP 2015 Dalam Proses
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Eka Susi Susanti

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 31 Agustus 1991
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Ds. Slempit RT 04 RW 01, Kedamean
7. Jabatan Terakhir : Administrasi
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085732712750

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - THL 02-05-2015 800/4/437.5 Kepala Dinas
2/2015 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
2 THL 05-01-2017 800/125/43 Kepala Dinas
7.74/2017 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
3 THL 02-01-2018 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN

D. RIWAYAT PENDIDIKAN
NO TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
PENDIDIKAN PENDIDIKA SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
N /KETUA
1 SD SDN Slempit Drs. H Towabi DN 05 Dd 25-06-2003
II 0067679
2 SMP SMPN 1 Drs. H Yudho Dn-05 Di 26-06-2006
Kedamean Suswanto, M. Pd 1051768
3 SMA Paket C Budi Dra. Wanda Metini DN-05=PC 04-08-2011
Luhur Hiariej, MM 0070517

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Pelatihan Anjab dan ABKDinas 2017
Kesehatan
Kabupaten Gresik
2 Pelaihan Haji ABKDinas 2017,2018
Kesehatan
Kabupaten Gresik

G. SERTIFIKAT PROFESI
NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Winarti, Amd. Keb.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 16 Oktober 2018
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Dsn. Gadel Ds. Pacuh, Kec. Balong
Panggang
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085730981001

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - THL 05-01-2017 800/125/43 Kepala Dinas
7.74/2017 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
2 - THL 02-01-2017 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kesehatan
Kabupaten
Gresik

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIKAN SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN /KETUA
1 SD SDN Tenggor Ngadiran, S. Pd 04 Dd 29-06-2001
I 0065736
2 SMP SMPN 1 Drs. H. Parjiono, DN-05 DI 28-06-2004
Balongpangg M. Pd 0963545
ang
3 SMA SMAN 1 Dra. Hj. Tatik DN-05 MA 12-06-2007
Cerme Sudiati, MM 0142114
4 D3 STIKES Bina Muhammad 103/ 25-08-2010
Sehat PPNI Sajidin, SKp, M. SK.DKB/
Kes IX/2010

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 MU IBI Gresik 2017

G. SERTIFIKAT PROFESI BIDAN

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 16 Oktober 2021 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Enggar Pradipta Candra Putra

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 01 Mei 1993
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Ds. Sukorejo Rt/Rw 011/004, Turirejo
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 089677850078

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - THL 05-01-2017 800/125/43 Kepala Dinas
7.74/2017 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
2 - THL 02-01-2018 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kesehatan
Kabupaten
Gresik

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKAN PENDIDIKA SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
N /KETUA
1 SD
2 SMP
3 SMA
4 D3 D3 Bambang Adi 344044000 18-08-2014
Keperawatan Santoso, SKM. 14
Pemerintah MM. Kes
Kabupaten
Gresik

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 General Emergency Life Support Kepala Bidang 2014
(GELS) Pendidikan dan
Pelatihan
2 PPGD Provinsi Jawa 2014
Timur
3 Pelatihan rekam medik bagi petugas UPT Pelatihan 2017
puskesmas Kesehatan
Masyarakat
Murnajati Dinas
Kesehatan
Provinsi Jawa
Timur

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN

1
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Hilmiyatus Sa’idah, Amd. Keb.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 11 September 1989
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Sidokembang RT 001/RW 001, Sidoraharjo
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085852062020

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN
1 - THL 05-01-2017 800/125/43 Kepala Dinas
7.74/2017 Kesehatan
Kabupaten
Gresik
2 - THL 02-01-2018 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kesehatan
Kabupaten
Gresik

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDI PENDIDI SEKOLAH/DEKAN/ NOMOR TANGGAL
KAN KAN KETUA
1 SD MI Sunan Saifuddin, S. Ag E.IV/m/ 30-06-2010
Ampel MI.009/017/20
01
2 SMP MTs Lina Khustianan, S. MTs.10523/14. 28-06-2004
Jabal Pd 15/
Noer- PP.01.1/17/20
Taman 04
3 SMA MA Nur Rohim, S. Ag Ma.509/14.15/ 16-06-2007
Bilingual PP.01.1/0009/
2007
4 D3 D3 Drs. Salamun, M. 032/073- 27-09-2010
Kebidana Kes 141/2.5/
n RSI A.Md.
Surabaya Keb/2010

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Pelatihan Aplikasi JKN USADI Learning 2017

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 2020 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Maftuhatin Nashika, Amd. Keb.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 31 Mei 1988
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Ds. Slempit Rt/Rw 004/001
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Gresik
10. Nomor telp : 082245590022

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSAN YANG
N MENETAPKAN
1 - THL 02-01-2017 800/125/43 Kepala Dinas
7.74/2017 Kabupaten
Gresik
2 - THL 02-01-2018 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kabupaten
Gresik

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDI PENDIDI SEKOLAH/DEKAN/ NOMOR TANGGAL
KAN KAN KETUA
1 SD MI Sunan Sholichun Ew/M/MI- 21-06-2000
Ampel 009/075/2000
2 SMP MTs. Lina Khustiana W, Dt.II.I/14.15/ 14-06-2003
Jabal S. Pd MTs.
Noer- 004/022/2003
Taman
3 SMA MAN M. Maksum AF, SH. MA 0073872 30-06-2006
Mojokerto M. Pd
4 D3 Universita Retno Anggraeni 3439/022.06/ 31-10-2009
s Mayjen Puspita Sari, S. Kep DIII/X/2009
Sungkono
Program
Study D3
Kebidana
n

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 CTU P2KT 2014

G. SERTIFIKAT PROFESI BIDAN

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 31-05-2020 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Faisal Eko Septian Sukamto, Amd. Kep.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Surabaya, 24 Septrember 1994
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Dsn. Lingsir Rt/Rw 21/04 Ds. Slempit
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : Upt Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085655655182

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGAN / JENIS SURAT PEJABAT YANG
O RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN

D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKAN PENDIDIKAN SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
/KETUA
1 SD SDN Slempit Sahlan, A. Ma DN-05 Dd 30-06-2006
III 0076155
2 SMP SMPN 1 Drs. Sutrisno, M. DN-05 DI 20-06-2009
Kedamean Pd 0061582
3 SMA SMKN 1 Drs. Suswanto, DN-05 Mk 26-05-2012
Cerme M.M 0045561
4 D3 Akademi Bambang Adi 3440440018 22-7-2015
Keperawatan Santoso, SKM. MM 2
Pemerintah
Kabupaten
Gresik

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 BTCLS RS. Semen Gresik 2018

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 24-09-2020 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Izatul Abidah, Amd. Keb.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 17 November 1990
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Srowo Rt/Rw 002/001, Srowo-Sidayu
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085748706663

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGAN / JENIS SURAT PEJABAT YANG
O RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN

D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD MI Syaiful Anam, S. PW/XXV/ 29-06-2002
Ma’hadut Ag 03/B-2
 Thullah 0205985
21 SMP SMPN 1 Drs. Lamidin DN-05 DI 30-06-2005
Duduk 1057863
Sampeyan
3 SMA SMAN 1 Dra. Hj. Tatik DN-05 Ma 14-06-2008
Cerme Sudiati, MM 0102255
4 D3 Universitas Retno Anggraeni 44780710226 20-10-2011
Mayjen Puspita Sari 0
Sungkono
Program
Study D3
Kebidanan

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 MU IBI Gresik 2016

G. SERTIFIKAT PROFESI BIDAN

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 17-11-2017 Dalam Proses
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap : I Nyoman Tommy Yanuar Rizki, S. Kep.
Ners
2. NIP :-
3. Tempat/Tgl.Lahir : Surabaya, 21 Januari 1994
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Ds. Slempit Kec. Kedamean
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 083848725935

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGAN / JENIS SURAT PEJABAT YANG
O RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIKA SEKOLAH/DEKAN/ NOMOR TANGGAL
AN N KETUA
1 SD SDN Slempit Drs. H. Towabi DN- 30-06-2005
II 05Dd007468
7
2 SMP MTs. Wali Drs. H. Nasihin MTs130078 31-06-2008
Songo 55
3 SMA SMAN 1 Dra. TriWahyu DN- 16-05-2011
Kedamean Nugrahani 05Ma00198
49
4 S1 S1 Dr. dr. Sukadimo IJ/37820/ 11/9/2015
Muhammadi Kep/2005
yah
Surabaya

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 21-01-2022 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Kusmiati, Amd. Keb.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 5 Januari 1986
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Jl. Raya Slempit
7. Jabatan Terakhir : Bidan
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085854018060

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGAN / JENIS SURAT PEJABAT YANG
O RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIKAN PENDIDIKAN SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
/KETUA
1 SD SDN Slempit IV Sajono 04Dd021 11-06-1998
3809
2 SMP SLTPN 1 Drs. Soetrisno 04DI1088 25-06-2001
Kedamean 079
3 SMA SMAN 1 Dra. Tatik Sudiati DN- 14-06-2004
Kedamean 05Mu015
0258
4 D3 D3 Kebidanan Hj. Tutik Rusdyat, 011/2017 04-10-2007
Siti Khotijah A.
Muhammadiyah

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 APN P2KP 2014
2 MU IBI Gresik 2017

G. SERTIFIKAT PROFESI BIDAN

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 05-01-2018 Dalam Proses
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Andri Hadi Wahyono, Amd. Kep.

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 25 Mei 1996
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Kedamean Rt 007 bRw 003
7. Jabatan Terakhir : Perawat
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085812511106

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGAN / JENIS SURAT PEJABAT YANG
O RUANG KEPANGAKATAN TMT KEPUTUSAN MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD SDN Drs. Supranowo DN- 21-06-2008
Kedamean 05Dd1648682
2 SMP MTs Raden Drs. Ahmad Bisri, MTs.523/13.2 04-06-2011
Paku MM 5/
PP.01.1/025/
2011
3 SMA SMA Al- Drs. Nuripan, M. DN-05 20-05-2014
Azhar Pd Ma0016472
4 D3 D3 Dr. Lestari 060/2017 31-08-2017
Keperawat Sudaryanti, dr. M.
an Kes
Pemerintah
Kabupaten
Gresik

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 BLS Kabupaten Gresik 2016

G. SERTIFIKAT PROFESI PERAWAT

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 2022 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : drg. Diana Zakiyah

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Surabaya, 30 Desember 1985
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : THL
6. Alamat Rumah : Jln. Raya Meduran No. 197 RT/RW 02/03
Roomo Manyar Gresik
7. Jabatan Terakhir : Dokter Gigi
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 081231729885

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN
1 - THL 02-01-2018 814/001/43 Kepala Dinas
7.52/2018 Kesehatan
Kabupaten
Gresik

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD SD Hj. Maslachah 04OAoa00088 20-06-1997
Ghufron Ichsan, B. A 00
Faqih
2 SMP SLTPN 1 Drs. Sumardi 04DI1144262 19-06-2000
Ujung
Pangkah
3 SMA SMU Darul Drs. H. Muhaimin DN- 05-06-2003
Umum 2 MS. M. Pd 05Mu0171648
4 S1 Universitas Drs. Moh. Hasan, 121911 07-05-2012
Jember M.Sc., Ph.D.
Program
Profesi
Fakultas
Kedokteran
Gigi

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 BLS Malang Trauma 2013
Services

G. SERTIFIKAT PROFESI DOKTER GIGI

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 SIP 30-12-2022 Aktif
2 STR 30-12-2022 Aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Kolik Jamal

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 08 April 1977
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Ds. Slempit RT 19 RW 04
7. Jabatan Terakhir : Pramubakti
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085853915500

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN

D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD SDN Drs. Sunarko 04OAoa01034 04-06-1990
Tanjung 1 70
2 SMP Paket B Drs. H. Nadlif, DN- 01-06-2013
M.SI 05PB0036106

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN

G. SERTIFIKAT PROFESI
NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Rara Ayu Shabrina

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Mojokerto, 13 Maret 1994
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Dsn. Lingsir RT 28 RW 05, Ds. Slempit
7. Jabatan Terakhir : Administrasi
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 085808330726

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD SDN Sahlan, A. Ma. Pd DN- 30-06-2005
Slempit III 05Dd0074724
2 SMP SMPN 1 Drs. Sutrisno, M. DN- 21-06-2008
Kedamean Pd 05DI0467716
3 SMA SMA Sukari, S. Pd DN- 16-05-2011
Muhamma 05Ma0018569
diyah 1
Gresik

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN

G. SERTIFIKAT PROFESI
NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Leni Mujayanti, Amd. AK

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Gresik, 19 Januari 1988
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Dsn. Guwo Ds.Sumput RT/RW 18/04,
Driyorejo
7. Jabatan Terakhir : Analis
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 08385854519

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIK SEKOLAH/DEKAN NOMOR TANGGAL
AN AN /KETUA
1 SD MI Nurul M. Ilyas E.W/m/ 25-05-1999
Huda MI.014/21/99
2 SMP SLTP YPM- Drs. H. Fathur 04DI0969506 24-06-2002
5 Driyorejo Rochman
3 SMA SMA YPM- Drs. Royis DN- 30-06-2005
4 Driyorejo 05Ma0165883
4 D3 Akademi Titik Sundari, 011/2008 23-10-2008
Analis Amdk, S. KM
Kesehtan
YPM
Sidoarjo

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1 Pelatihan Phlebotomy DPW PATELKI & 2018
PDS PATKLIN
Cabang Surabaya

G. SERTIFIKAT PROFESI ANALIS

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 19-01-2018 Dalam Proses
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

PROFIL KEPEGAWAIAN PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap : dr. Yusuf Febri Hendrawan

2. NIP : -
3. Tempat/Tgl.Lahir : Blora, 25 Februari 1987
4. Agama : Islam
5. Jenis Kepagawaian : Honorer
6. Alamat Rumah : Royal Residence Blok C 1/156
7. Jabatan Terakhir : Dokter Umum
8. Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
9. Unit Kerja : UPT Puskesmas Slempit
10. Nomor telp : 081332029864

B. RIWAYAT KEPANGKATAN
N GOLONGA JENIS SURAT PEJABAT
O N /RUANG KEPANGAKATA TMT KEPUTUSA YANG
N N MENETAPKAN

C, RIWAYAT JABATAN
NO JENIS NAMA ESELON SURAT PEJABAT YANG
JABATAN JABATAN KEPUTUSAN MENETAPKAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
N TINGKAT NAMA NAMA KEPALA IJAZAH
O PENDIDIK PENDIDIKA SEKOLAH/DEKA NOMOR TANGGAL
AN N N/KETUA
1 SD SDN Cepu Soewarno, BA 03Dd0163050 26-05-1999
03
2 SMP SLTPN 3 A. Harnowo , B. A 03DI0706858 20-06-2002
Cepu
3 SMA SMAN 4 Drs. Suhariono, DN- 30-06-2005
Tambaksari MM 05Ma0240275
Surabaya
4 S1 Yayasan Prof. H. Sri 71009/11090 15-05-2018
Wijaya Harmadji, dr. Sp. 1/20183868
Kusuma THT-KL(K)
Universitas
Wijaya
Kusuma
Surabaya

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN (DIKLAT)

NO NAMA DIKLAT PENYELENGARA JUMLAH TAHUN
JAM

F. RIWAYAT PELATIHAN
NO NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
1

G. SERTIFIKAT PROFESI DOKTER

NO JENIS SERTIFIKAT MASA BERLAKU KETERANGAN
1 STR 25-02-2023 Aktif