PROPOSAL

Bantuan Sosial Guru pada Kegiatan Pemerataan Kuantitas dan Kualitas Pendidik dan
Tenaga Kependidikan bagi Satuan Pendidikan Dasar, PAUD, dan Pendidikan
Nonformal/Kesetaraan

NO URUT : 4230
NAMA PENERIMA : HAMILIA, S.Pd.I
NIK : 3529156108900001
JABATAN : GURU
NAMA LEMBAGA : SMP I AL-QODIRIYAH
KECAMATAN LEMBAGA : KEC. RUBARU

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP

TAHUN ANGGARAN 2022
 YAYASAN AL-QADIRIYAH BUNBARAT
SMP ISLAM AL-QODIRIYAH
TERAKREDITASI "B"
NSS: 202052813003 NPSN: 20564394
Jl. Raya Ambunten Mambang Desa Bunbarat Kec. Rubaru Kab. Sumenep Prop. Jatim

HP : 082111182292 Kode Pos : 69456 Email : smpialqodiriyah2005@gmail.com

Sumenep, 5 Februari 2022

Nomor : 022/SMPI.ALQOD/PROP/II/2022 Kepada

Sifat : PENTING Yth. Bapak Bupati Sumenep

Lampiran : 1 (Berkas) c.q. Kepala Dinas Pendidikan

Perihal : Proposal Bantuan Sosial Guru pada Kabupaten Sumenep

Kegiatan Pemerataan Kuantitas dan
di-
Kualitas Pendidik dan Tenaga
Kependidikan bagi Satuan Pendidikan SUMENEP
Dasar, PAUD, dan Pendidikan
Nonformal/Kesetaraan
Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : MARYONO HADI KUSNOTO, S. Pd.I
Jabatan : kepala sekolah
Nama Lembaga : SMP I AL-QODIRIYAH
No. KTP (NIK.) : 3529152807770003
Alamat : Desa Banasare RT/RW 07/01 Kec Rubaru
Dengan ini mengajukan Permohonan Bantuan Sosial Guru pada Kegiatan
Pemerataan Kuantitas dan Kualitas Pendidik dan Tenaga Kependidikan bagi Satuan
Pendidikan Dasar, PAUD, dan Pendidikan Nonformal/Kesetaraan Tahun Anggaran
2022 kepada Bapak Bupati Sumenep, melalui Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Sumenep.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
 Daftar Usulan Penerima Bantuan Sosial Guru Bantuan Sosial pada
Kegiatan Pemerataan Kuantitas dan Kualitas Pendidik dan Tenaga
Kependidikan bagi Satuan Pendidikan Dasar, PAUD, dan Pendidikan
Nonformal/Kesetaraan
 Foto Copy KTP
 Foto Copy Ijazah Terakhir
 SK. Pengangkatan Guru 2 Tahun Terakhir
 Surat Keterangan Aktif Mengajar

Demikian Permohonan ini dibuat untuk menjadi maklum, atas

perkenannya disampaikan terima kasih.

KEPALA SMP I Al-Qodiriyah

KEC. RUBARU KAB. SUMENEP
 MARYONO HADI KUSNOTO,S.Pd.I
NIP.

DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL GURU PADA KEGIATAN PEMERATAAN

KUANTITAS DAN KUALITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BAGI SATUAN
PENDIDIKAN DASAR, PAUD, DAN PENDIDIKAN NONFORMAL/KESETARAAN

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Bupati Usulan Penerima Bantuan Sosial
Berupa Uang

No Nama Lembaga Nama Penerima Nominal Keterangan

1. SMP I AL-QODIRIYAH HAMILIA, S. Pd.I 1.500.000

Sumenep, 5 Februari 2022

KEPALA SEKOLAH
SMP I AL-QODIRIYAH

MARYONO HADI KUSNOTO, S. Pd.I

NIP.
 YAYASAN AL-QADIRIYAH BUNBARAT
SMP ISLAM AL-QODIRIYAH
TERAKREDITASI "B"
NSS: 202052813003 NPSN: 20564394
Jl. Raya Ambunten Mambang Desa Bunbarat Kec. Rubaru Kab. Sumenep Prop. Jatim

HP : 082111182292 Kode Pos : 69456 Email : smpialqodiriyah2005@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

NOMOR : 0045/SMPI.ALQOD/KET/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARYONO HADI KUSNOTO, S.Pd.I
Alamat : Desa Banasare RT/RW 007-001 Kec. Rubaru
NIP : 3529152807770003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP I Al-Qodiriyah

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HAMILIA, S.Pd.I
Tempat dan Tanggal Lahir : Sumenep, 21 Agustus 1990
Alamat : Desa Bunbarat RT/RW 010/002 Kec. Rubaru
Jabatan : Guru (Kelas / Mapel)
Unit Kerja : SMP I Al-Qodiriyah
Status : NON ASN, NON K2 dan Bukan Sertifikasi,

Terhitung sejak tanggal 1 Juli 2015 sampai dengan sekarang masih aktif melaksanakan
tugas mengajar pada SMP I Al-Qodiriyah Kecamatan Rubaru Kabupaten Sumenep

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 5 Februari 2022

KEPALA SEKOLAH
SMP I Al-Qodiriyah

MARYONO HADI KUSNOTO, S. Pd.I

NIP.
 CONTOH PENGISIAN DAN URUTAN BERKAS
PETUNJUK PENGISIAN
1. SAMPUL HARUS SESUAI NOMER URUT DARI DIKNAS
2. JUDUL SAMPUL
“ PROPOSAL BANTUAN SOSIAL GURU PADA KEGIATAN PEMERATAAN KUANTITAS DAN
KUALITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BAGI SATUAN PENDIDIKAN DASAR, PAUD,
DAN PENDIDIKAN NONFORMAL/KESETARAAN”
3. NOMOR SURAT PROPOSAL : DIISI DARI LEMBAGA
4. TANGGAL PROPOSAL : BULAN FEBRUARI 2021 TANGGAL AKTIF
5. TANGGAL KETERANGAN AKTIF MENGAJAR SEBELUM TANGGAL PROPOSAL
PERMOHOMONAN BANTUAN SOSIAL
6. SK YANG DILAMPIRKAN 2 TAHUN TERAKHIR
1. SK TAHUN AJARAN 2019/2020
2. SK TAHUN AJARAN 2020/2021
7. PROPOSAL DI SETOR SECARA MANUAL DAN FILE DALAM FORMAT PDF DAN DI KASIH NAMA
FILE SESUAI NOMER URUT, NAMA PENERIMA DAN KECAMATAN LEMBAGA CONTOH
(PROPOSAL 0001 ANDRE SASMITO KEC SARONGGI)
8. MENGISI FILE EXEL NOMER PROPOSAL SEPERTI CONTOH

URUTAN BERKAS
1. SAMPUL
2. PROPOSAL
3. DAFTAR USULAN PENERIMA
4. SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU NON ASN BAIK DI
LEMBAGA NEGERI MAUPUN DI LEMBAGA SWASTA DITANDATANGANI OLEH KEPALA SEKOLAH
5. FOTOCOPY KTP
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR (SMA) DAN SURAT KETERANGAN DARI PENGASUH BAGI
LEMBAGA NON FORMAL (MADIN)
7. SK PENGANGKATAN GURU 2 TAHUN TERAKHIR

WARNA SAMPUL DEPAN

- MDT : KUNING
- TK/RA : BIRU
- SD/MI : MERAH
- SMP/MTs : HIJAU