SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MISPAR, S.Pd
NIP : 19680915 200701 1 037
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : UPT SMP Negeri 2 Bumi Agung

Menerangkan bahwa :
Nama : ENDANG NURYANI, S.Pd
NIP : 19820202 202221 2 0031
Pangkat / Gol. : IX
Jabatan : Guru Bahasa Inggris
Tempat Tugas : UPT SMP Negeri 2 Bumi Agung

1. Telah Melaksanakan Tugas Mengajar sebagai Guru Mata Pelajaran/Guru Kelas dan
BK jumlah Jam Mengajar 24 Jam/Minggu dengan Aktif.
2. Yang bersangkutan Layak/Tidak Layak menerima Tunjangan Tambahan
Penghasilan Guru Semester 1 Triwulan 3 terhitung sejak bulan Juli s/d September
Tahun 2022 sebesar Rp. 750.000,00
Terbilang : (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)
Dengan No. Rekening : 5649-01-025246-43-1
Pada Bank : BRI
3. Apabila dikemudian hari terdapat ketidak sesuaian penyataan saya di atas
pembayaran tunjangan profesi guru yang telah diterima oleh yang bersangkutan,
saya bersedia untuk mengembalikan kelebihan, kekeliruan tersebut ke Kas Negara
sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun juga.

Dibuat di : Bumi Agung

Pada Tanggal : September 2022

Yang Membuat Pernyataan

Kepala Sekolah,

MISPAR, S.Pd
NIP. 19680915 200701 1 037
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 2 BUMIA GUNG
Alamat : Jl. Wiyata Mandala No. 1 Mulyoharjo, Kec. Bumi Agung, Kab. Way Kanan Kode Pos 34782
E-mail : smpn2bumiagung92@gmail.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ /III.04.20-BA/IX/2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Way Kanan
di

Blambangan Umpu

Bersama ini kami kirimkan :

NO ISI SURAT/BARANG BANYAKNYA KETERANGAN

1. Rekapitulasi Usulan TPG P3K 1 Berkas Disampaikan dengan

UPT SMPN 2 Bumi Agung hormat untuk diterima
dan ditindak lanjuti
serta digunakan
sebagaimana mestinya,
terima kasih.

Bumi Agung, September 2022

Kepala UPT SMPN 2 Bumi Agung,

MISPAR, S.Pd
NIP. 19680915 200701 1 037
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 2 BUMIA GUNG
Alamat : Jl. Wiyata Mandala No. 1 Mulyoharjo, Kec. Bumi Agung, Kab. Way Kanan Kode Pos 34782
E-mail : smpn2bumiagung92@gmail.com

Nomor : 800/ /III.04.20/SMPN20BA/IX/2022

Lampiran : -
Perihal : Surat Permintaan Penyaluran Tamsil
Periode Juli – September 2022

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Way Kanan
Up. Bidang Pembinaan Keterangan
di-
Blambangan Umpu

Bersama ini kami sampaikan permohonan permintaan penyaluran Tambahan

Penghasilan Guru SMPN 2 Bumi Agung sebagaimana terlampir sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

NO NAMA/NIP NUPTK NRG KET

1. ENDANG NURYANI, S.Pd 7534760662200012 -

19820202 202221 2 031

Demikian Surat Permohonan ini kami ajukan untuk dapat diproses sebagaimana
mestinya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bumi Agung, September 2022

Kepala Sekolah,

MISPAR, S.Pd
NIP. 19680915 200701 1 037