PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
Kawasan Wonorejo Terpadu Telp. (0334) 881804 Fax. 890272 Website : & email :
LUMAJANG 67358

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH

BELANJA HIBAH UPAH/ ONGKOS GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BUKAN ASN
JENJANG KB, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs SWASTA TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor : 900/994.035/427.41/2022

Pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : Drs. AGUS SALIM, M.Pd.
NIP : 19640606 198903 1 015
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Alamat : Kawasan Wonorejo Terpadu ( KWT )
Yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Lumajang yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : SAMSUL ARIFIN S.Pd.I

Jabatan : Kepala MIS AL AMIIN KLAKAH
Alamat : Klakah

Yang bertindak untuk dan atas nama Kepala MIS AL AMIIN KLAKAH selaku penerima tugas, Selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian hibah belanja upah/ ongkos guru dan tenaga kependidikan bukan ASN
jenjang KB, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs Swasta di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2022 yang berdasarkan pada :
1. Peraturan Bupati No. 120 Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Lumajang Tahun Anggaran 2022.
2. Surat Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/135/427.12/2022 tanggal 21 Februari 2022 tentang Daftar dan Penerima
dan besaran hibah kepada lembaga pendidikan jenjang Kelompok Bermain, Taman Kanak - Kanak/Raudhatul Athfal,
Sekolah Dasar/Madrasah Ibridaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah untuk Upah Guru dan Tenaga
Kependidikan bukan aparatur sipil negara Tahun Anggaran 2022.

Dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal tersebut di bawah ini

Pasal I
BENTUK BANTUAN

1. Bentuk Hibah berupa pemberian Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA, SD/MI
DAN SMP/MTs di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2022 periode bulan Januari sampai Desember 2022 sebesar Rp
6.000.000,- (Enam Juta Rupiah) per orang.
2. Pihak kesatu memberikan bantuan hibah sebagaimana dimaksud pada pasal 1 ayat 1 kepada sejumlah 3 (tiga) orang GTK.
3. Hibah berupa pemberian Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA, SD/MI DAN
SMP/MTs di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2022 pada pasal 1 ayat 1 dipergunakan untuk meningkatkan kinerja
guru dalam melaksanakan kegiatan proses pembelajaran pada lembaga pendidikan/ sekolah.
 Pasal 2
CARA PEMBAYARAN

Pencairan / realisasi dana ditransfer langsung ke rekening guru penerima masing-masing sekolah sebagaimana tersebut dalam
lampiran SK Bupati Lumajang Nomor : 188.45/124/427.12/2022 tanggal 21 Februari 2022 tentang Lokasi dan Alokasi Belanja
Hibah Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs di Kabupaten
Lumajang Tahun Anggaran 2022.
Pasal 3
PERTANGGUNG JAWABAN PENGGUNAAN DANA HIBAH

Pihak kedua berkewajiban memberikan Laporan Pertanggung Jawaban Dana Hibah dalam bentuk menandatangani Surat
Pertangung Jawaban (SPJ) tiap tahapan kepada PIHAK PERTAMA.

Pasal 4
SANKSI

Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sesuai perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA wajib
mengembalikan seluruh Dana kepada Kas Daerah dengan Kode Rekening Penerimaan 009.1.000.755.

Pasal 5
BEA MATERAI/PAJAK

Bea Materai/Pajak sehubungan dengan Pembuatan Naskah Perjanjian Daerah (NPHD) menjadi tanggung jawab PIHAK
KEDUA.

Pasal 6
PENUTUP

1. Perubahan atas Surat Perjanjian ini dapat dilakukan atas persetujuan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
2. Surat ini dibuat rangkap 3 (Tiga) masing-masing 2 (Dua) set bermaterai Rp 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah) yang
mempunyai kekuatan Hukum yang sama.
3. Surat Perjanjian ini dinyatakan syah dan mengikat setelah ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SAMSUL ARIFIN S.Pd.I Drs. AGUS SALIM, M.Pd.

NIP. 19640606 198903 1 015
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : SAMSUL ARIFIN S.Pd.I

Jabatan : Kepala MIS AL AMIIN
KLAKAH Alamat :
Klakah

Sesuai Surat Keputusan Bupati Lumajang Lumajang Nomor : 188.45/135/427.12/2022 tanggal 21 Februari 2022 tentang Daftar
dan Penerima dan besaran hibah kepada lembaga pendidikan jenjang Kelompok Bermain, Taman Kanak - Kanak/Raudhatul
Athfal, Sekolah Dasar/Madrasah Ibridaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah untuk Upah Guru dan
Tenaga Kependidikan bukan aparatur sipil negara Tahun Anggaran 2022, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Akan mempertanggung jawabkan atas penerimaan bantuan hibah tambahan penghasilan guru honor sekolah swasta bagi guru
PAUD, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs Swasta di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2022 kepada Pemerintah.
2. Akan meningkatkan mutu pendidikan melalui pembelajaran yang aktif, inovatif, kreatif, edukatif dan menyenangkan di
Lembaga Pendidikan
3. Apabila melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini saya bersedia dikenakan sanksi serta dituntut
ganti rugi dan pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan hukum yang berlaku.

Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan maksud untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, 22 Februari 2022 Kepala

MIS AL AMIIN KLAKAH

Materai
Rp. 10.000

SAMSUL ARIFIN S.Pd.I