Pada hari Senin tanggal Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama : Drs. AGUS SALIM, M.Pd.
NIP : 19640606 198903 1 015
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Alamat : Kawasan Wonorejo Terpadu ( KWT )
Yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Lumajang yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : ------------------------------------
Jabatan : Kepala MIS BUSTANUL ULUM ROWOKANGKUNG
Alamat : Jln Kartini. No. 138 Rowokangkung Desa Rowokangkung
Yang bertindak untuk dan atas nama Kepala MIS BUSTANUL ULUM ROWOKANGKUNG selaku penerima tugas,
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian hibah belanja upah/ ongkos guru dan tenaga kependidikan
bukan ASN jenjang KB, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs Swasta di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023 yang
berdasarkan pada :
1. Peraturan Bupati No. 120 Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023.
2. Surat Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/82/427.12/2023 tanggal 03 Maret 2023 tentang Daftar dan
Penerima dan besaran hibah kepada lembaga pendidikan jenjang Kelompok Bermain, Taman Kanak -
Kanak/Raudhatul Athfal, Sekolah Dasar/Madrasah Ibridaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah
Tsanawiyah untuk Upah Guru dan Tenaga Kependidikan bukan aparatur sipil negara Tahun Anggaran 2023.
Pasal I
BENTUK BANTUAN
1. Bentuk Hibah berupa pemberian Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA,
SD/MI DAN SMP/MTs di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023 periode bulan Januari sampai Desember
2023 sebesar Rp 6.000.000,- (Enam Juta Rupiah) per orang.
2. Pihak kesatu memberikan bantuan hibah sebagaimana dimaksud pada pasal 1 ayat 1 kepada sejumlah 6 (enam)
orang GTK.
3. Hibah berupa pemberian Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA, SD/MI
DAN SMP/MTs di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023 pada pasal 1 ayat 1 dipergunakan untuk
meningkatkan kinerja guru dalam melaksanakan kegiatan proses pembelajaran pada lembaga pendidikan/
sekolah.
Pasal 2
CARA PEMBAYARAN
Pencairan / realisasi dana ditransfer langsung ke rekening guru penerima masing-masing sekolah sebagaimana
tersebut dalam lampiran SK Bupati Lumajang Nomor : 188.45/124/427.12/2023 tanggal 21 Februari 2023 tentang
Lokasi dan Alokasi Belanja Hibah Upah/ Ongkos Guru dan Tenaga Kependidikan bukan ASN Jenjang KB, TK/RA,
SD/MI DAN SMP/MTs di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023.
Pasal 3
PERTANGGUNG JAWABAN PENGGUNAAN DANA HIBAH
Pihak kedua berkewajiban memberikan Laporan Pertanggung Jawaban Dana Hibah dalam bentuk menandatangani
Surat Pertangung Jawaban (SPJ) tiap tahapan kepada PIHAK PERTAMA.
Pasal 4
SANKSI
Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sesuai perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA wajib
mengembalikan seluruh Dana kepada Kas Daerah dengan Kode Rekening Penerimaan 009.1.000.755.
Pasal 5
BEA MATERAI/PAJAK
Bea Materai/Pajak sehubungan dengan Pembuatan Naskah Perjanjian Daerah (NPHD) menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
Pasal 6
PENUTUP
1. Perubahan atas Surat Perjanjian ini dapat dilakukan atas persetujuan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.
2. Surat ini dibuat rangkap 3 (Tiga) masing-masing 2 (Dua) set bermaterai Rp 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah) yang
mempunyai kekuatan Hukum yang sama.
3. Surat Perjanjian ini dinyatakan syah dan mengikat setelah ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.
Materai
Rp. 10.000
Nama : ------------------------------------
Jabatan : Kepala MIS BUSTANUL ULUM ROWOKANGKUNG
Alamat : Jln Kartini. No. 138 Rowokangkung Desa Rowokangkung
Sesuai Surat Keputusan Bupati Lumajang Lumajang Nomor : 188.45/82/427.12/2023 tanggal 03 Maret 2023 tentang
Daftar dan Penerima dan besaran hibah kepada lembaga pendidikan jenjang Kelompok Bermain, Taman Kanak -
Kanak/Raudhatul Athfal, Sekolah Dasar/Madrasah Ibridaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah
Tsanawiyah untuk Upah Guru dan Tenaga Kependidikan bukan aparatur sipil negara Tahun Anggaran 2023, dengan
ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan mempertanggung jawabkan atas penerimaan bantuan hibah tambahan penghasilan guru honor sekolah
swasta bagi guru PAUD, TK/RA, SD/MI DAN SMP/MTs Swasta di Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023
kepada Pemerintah.
2. Akan meningkatkan mutu pendidikan melalui pembelajaran yang aktif, inovatif, kreatif, edukatif dan
menyenangkan di Lembaga Pendidikan
3. Apabila melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini saya bersedia dikenakan sanksi
serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan hukum yang berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan maksud untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai
Rp. 10.000
------------------------------------