KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR

Komplek Pemda Jl. Bersih – Cibinong, Bogor 16914
Telepon ( 021 ) 87913669 – 87914319 Faksimile (021) 87914319
Website https://bogor.kemenag.go.id wa/sms center : 081211110046

Nomor : 2184/Kk.10.1/II/PS.00/02/2023 6 Februari 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal :Pemberitahuan PemberkasanTPG Semester 1
Periode Januari s.d Juni2023

Kepada Yth.
1. Pengawas Madrasah
2. Guru PNS/Non PNS Madrasah
Lingkup Kantor Kementerian Agama Kab. Bogor

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dalam rangka pemberkasan pencairan tunjangan profesi guru
periode Januari s.d Juni Tahun 2023 bagi Guru dan Pengawas Madrasah, maka dengan ini kami mohon
kepada saudara untuk segera mengumpulkan kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. SKMT (S-29a) yang di tandatangani oleh pengawas binaan dan kepala sekolah;
2. SKBK (S-29e) semester Genap tahun pelajaran 2022/2023;
3. SKAKPT (S-36) bulan Januari 2023;
4. Hasil Rekapitulasi Bulanan Kehadiran Guru (S-35) absen pada simpatikabulan Januari 2023;
5. Hasil PKG Bagi Guru dan PKKM Bagi Kepala Madrasah yang ditandatangani oleh Kepala madrasah
dan/atau Pengawas Pembina;
6. Laporan Kinerja Bulan Januari 2023;
7. Surat Pernyataan Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap Selain Madrasah Bagi Guru Non PNS
(Terlampir) diatas materai Rp. 10,000,-
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) periode Januari s.d Juni 2023 diatas materai Rp.
10,000,-
9. Berkas dan Lembar Verifikasi yang ditandatangi oleh Pengawas Pembina (Terlampir) di kumpulkan
dan disimpan di Madrasah masing-masing dan Bagi Pengawas Madrasah disimpan di Kantor
Kementerian Agama Kab. Bogor;
10. Surat pernyataan lengkap dan atau tidak lengkap (print dari aplikasi acces) yang ditandatangani oleh
Pengawas Pembina diserahkan ke Seksi Pendidikan Madrasah KanKemenag Kab. Bogor paling
Lambat Hari Selasa, 14 Februari 2023 dalam Map Biasa Warna Bebas;
11. Bagi yang Tidak mengumpulkan tepat waktu dan Dinyatakan tidak lengkap berkasnya, maka
dianggap tidak mengusulkan pemberkasan dan dinyatakan tidak layak menerima TPG;
12. Petugas penerima Lembar Verifikasi Seksi Pendidikan Madrasah Kabupaten Bogor sebagai berikut :
1. Bapak Ahmad Junaedi Hp/WA. 0818 0718 2227
2. Bapak Muhammad Syaiful S.Sos Hp/WA. 087884612607
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

a.n. Kepala
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

MARLIHAH
Tembusan :
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bogor.
 -2-

LEMBAR CHECK LIST

PEMBERKASAN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
SEMESTER GENAP TP. 2022/2023
KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR
TAHUN 2023

NAMA : ……………………………………………………………………………..
Peg Id : ……………………………………………………………………………..
Satminkal : ……………………………………………………………………………..
Siap id : ……………………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………………..
Kategori TPG : PNS / Inpassing / Reguler

Tidak
No Berkas Ada
Ada

1. SKMT (S-29a) yang di tandatangani oleh pengawas

binaan dan kepala sekolah serta
2. SKBK (S-29e) semester Genap tahun pelajaran
2022/2023
3. SKAKPT (s36c)
4. Hasil Rekapitulasi Bulanan Kehadiran Guru (S-35) absen
pada simpatika bulan Januari 2023
5. Laporan kinerja Bulan Januari 2023
6. Hasil PKG Bagi Guru dan PKKM Bagi Kepala Madrasah
yang ditandatangani oleh Kepalamadrasah dan/atau
Pengawas Pembina
7. Surat Pernyataan Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap
Selain Madrasah Bagi Guru Non PNS diatas materai Rp.
10,000
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
periode Januari s.d Juni 2023 diatas materai Rp. 10,000.

Pengawas Madrasah,

----------------------------------
NIP.

Catatan :
Bagi PTK yang lupa atau kelewat absen kehadirannya pada aplikasi SIMPATIKA
kami tidak bisa perbaiki/diedit Dan tidak ada dispensasi karena sistem
sudah otomatis terkunci Terimakasih.
 -3-

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………
NIP/NUPTK : …………………………………………………………………
Status : PNS / P3K / INPASSING / REGULER
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas pembayaran
Tunjangan Profesi Guru dalam jabatan Periode Januari s.d Juni 2023.
Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tunjangan tersebut atau terdapat
unsur kerugian negara, kami bersedia menyetorkan kelebihan dan kerugian tersebut ke kas
negara.

Demikian surat pernyatan ini dibuat dengan sebenar- benarnya.

Bogor, ……………………………..
Yang Menyatakan

Materai 10.000

………………………………………...
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERIKAT SEBAGAI TENAGA TETAP SELAIN MADRASAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Peg Id :
Jabatan : Guru Non PNS
Satminkal :
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Calon Penerima Tunjangan Profesi Guru (TPG) di
Lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bogor Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap
Selain madrasah seperti :
1. Penyuluh agama;
2. Tenaga pendamping pada program pemerintah seperti :
1) Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM);
2) Tenaga Kesejahteraan Sosial Kecamatan (TKSK);
3) Pemberdayaan Masyarakat Usaha Tani (PMUT);
4) Pemberdayaan Masyarakat Pesisir (PMP);
5) Pendamping Korban Tindak Kekerasan dan Pekerja Migran (KTKPM);
6) Pendamping Keluarga Harapan (PKH)
7) Tenaga Pendamping desa
3. Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (P3K) atau Pegawai Pemerintah Non
Pegawai Negeri (PPNPN) yang bertugas selain di madrasah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak mana
pun. Jika saya terbukti melanggar pernyataan ini, saya bersedia diproses hukum sesuai
perundang-undangan yang berlaku.

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

-------------------------------------