LAMPIRAN I Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Provinsi Jawa Tengah Nomor 900/02621 tanggal 14 Februari 2018

CONTOH LAMARAN GTT DAN PTT SMAN/SMKN TAHUN 2018

Kepada Yth.
Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah
u.p Kepala SMA / SMK Negeri …………………….
Kabupaten/Kota ……………………..
di -
Tempat.

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap dan gelar : …………………………………………………………….
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………………………………….
Pendidikan terakhir : …………………………………………………………….
Jurusan/Program Studi : …………………………………………………………….
Alamat dan Nomor Telp/HP : …………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan lamaran untuk menjadi Guru Tidak Tetap (GTT) /
Pegawai Tidak Tetap (PTT) pada SMA Negeri / SMK Negeri ……………….
Tahun 2018.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

1. Surat Pernyataan;
2. Foto copi Kartu Tanda Penduduk;
3. Foto copi Ijazah,
4. Foto copi transkip nilai;
5. Foto copi piagam/sertifikat (bagi yang memiliki).

Demikian atas terkabulnya lamaran ini saya ucapkan terima kasih.

………………….., 19 Desember 2017

Hormat saya,

………………………..

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 1

LAMPIRAN II Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah Nomor 900/02621 tanggal 14 Februari 2018

CONTOH SURAT PERNYATAAN GTT DAN PTT SMAN/SMKN TAHUN 2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap dan gelar : …………………………………………………………….
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………………………………….
Pendidikan terakhir : …………………………………………………………….
Jurusan/Program Studi : …………………………………………………………….
Alamat dan Nomor Telp/HP : …………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Akan mentaati tata tertib dan peraturan sekolah serta akan
melaksanakan tugas dan kewajiban selaku GTT/PTT dengan baik dan
sesungguh-sungguhnya;
2. Bersedia menerima sanksi yang diberikan akibat dari pelanggaran
ketentuan yang berlaku ;
3. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
(CPNS);
4. Akan menjaga integritas;

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tidak ada paksaan
dari pihak manapun serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, 2 Januari 2018

Yang Membuat Pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-

……………………………….

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 2

LAMPIRAN III Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah Nomor 900/02621 tanggal 14 Februari 2018

CONTOH FORMAT KONTRAK KERJA INDIVIDU GTT PTT

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS

PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
JalanPemudaNomor 134 Semarang KodePos 50132 Telepon 024-3515301
Faksimile 024-320071 Lamanhttp://www.jatengprov.go.id
SuratElektronik disdikbud@jatengprov.go.id

PERJANJIAN KERJA
Nomor : 841/00358

Pada hari ini Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu delapan
belas (2-1-2018) berlokasi di Semarang, yang bertanda tangan di bawah
ini :

1. N a m a : Drs. Gatot Bambang Hastowo, M.Pd

N I P : 19581212 198603 1 024
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Madya
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah

Selaku Pengguna Anggaran berdasarkan Surat Keputusan Gubernur

Jawa Tengah Nomor 911/001/2018 Tanggal 2 Januari 2018, yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

2. N a m a : ……………………………………………………………
Tempat / Tgl. Lahir : ……………………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………
……………………………………………………………

Dalam hal ini secara sah bertindak untuk dan atas nama diri sendiri,
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

Dengan berdasarkan :
1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Provinsi Jawa Tengah (Himpunan Peraturan-Peraturan Negara
Tahun 1950 hal. 8692);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor
78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 3

 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
6. Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 tentang Perubahan Kedua
atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang / Jasa Pemerintah;
7. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 12 Tahun 2017
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2018;
8. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 57 Tahun 2016 tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah;
9. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 117 Tahun 2016 tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Pendidikan
Dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah;
10. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 73 Tahun 2017 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2018;
11. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 72 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2018;
12. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 3 Tahun 2017 tentang
Honorarium Bagi Guru Tidak Tetap (GTT) dan Pegawai Tidak Tetap
(PTT) pada Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri, Sekolah Menengah
Kejuruan (SMK) dan Sekolah Luar Biasa (SLB) Negeri di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, (Berita Daerah Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2017 Nomor 3) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 3 Tahun
2017;
13. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 560/94 Tahun 2017
tentang Upah Minimum Pada 35 (tiga puluh lima) Kabupaten/Kota di
Provinsi Jawa Tengah 2018;
14. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah Nomor 911/01071 tanggal 2 Januari 2018 tentang
Penunjukan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK), Pejabat Teknis
Kegiatan (PPTK), Pembantu PPTK/Kasir, Petugas Pengadministrasi
Keuangan, Petugas Pajak, Petugas Verifikator dan Petugas Akuntansi
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018;

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 4

15. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah Nomor 800/03400 tanggal 28 Februari 2018 Tentang
penugasan Guru Tidak Tetap (GTT) dan Pegawai Tidak Tetap (PTT)
pada satuan pendidikan Sekolah Menengah Aatas (SMA) Negeri dan
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Negeri Provinsi Jawa Tengah
penerima honorarium dengan sumber pembiayaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Provinsi Jawa Tengah Tahun
Anggaran 2018;

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya

disebut sebagai PARA PIHAK, PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan dan
saling mengikat diri kedalam Perjanjian Kerja yang selanjutnya cukup
disebut dengan “Perjanjian” dengan ketentuan seperti disebut dalam
pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1
KEWENANGAN PENERIMAAN

PIHAK PERTAMA sesuai dengan kewenangannya berhak menerima PIHAK

KEDUA sebagai Pegawai dengan Perjanjian Kerja untuk jangka waktu 6
(enam) bulan, dan dapat diperpanjang apabila yang bersangkutan dianggap
mempunyai kompetensi dan memenuhi syarat berdasarkan hasil penilaian
kinerja selama 6 (enam) bulan masa kontrak yang dilaksanakan oleh PIHAK
PERTAMA, kecuali PIHAK PERTAMA memutus Perjanjian sesuai ketentuan
yang berlaku.

Pasal 2
HAK DAN KEWAJIBAN

Hak PIHAK PERTAMA adalah :

1. Memberi tugas kepada PIHAK KEDUA sesuai tugas pokok dan fungsi
PIHAK PERTAMA.

2. Melakukan penilaian dan evaluasi kinerja atas tugas yang diberikan

kepada PIHAK KEDUA sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan sekali.

3. Berhak melakukan pemotongan honorarium apabila PIHAK KEDUA

tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana mestinya dan pemotongan
diserahkan kepada Kas Daerah Provinsi Jawa Tengah.

4. Melakukan pemutusan perjanjian secara sepihak apabila PIHAK KEDUA

melanggar dan tidak melaksanakan tugas sesuai dengan perjanjian
serta melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan peraturan
kepegawaian sebagaimana yang berlaku pada Pegawai Negeri Sipil dan
peraturan perundangan lainnya.

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 5

Kewajiban PIHAK PERTAMA adalah:

Memberikan honorarium pegawai kepada PIHAK KEDUA setiap 1 (satu)

bulan setelah PIHAK KEDUA melaksanakan tugas dan atau biaya
operasional kegiatan lainnya yang sah sesuai ketentuan peraturan yang
berlaku.

Hak PIHAK KEDUA adalah :

Menerima honorarium atau biaya operasional kegiatan lainnya yang sah

sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku setiap bulannya setelah
selesai melaksanakan tugas selama 1 (satu) bulan penuh dan penerimaan
dari sumber lain yang sah.

Kewajiban PIHAK KEDUA adalah:

1. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA dengan

disiplin dan penuh tanggung jawab.
2. Mematuhi ketentuan jam dan hari kerja sesuai ketentuan yang berlaku
pada Pegawai Negeri Sipil yang bertugas pada Satuan Pendidikan yang
bersangkutan.
3. Mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4. Bertanggung jawab, bekerja keras, disiplin, sopan santun, jujur dan
bebas dari perbuatan tindak pidana, Korupsi, Kolusi dan Nepotisme
dalam melaksanakan tugas – tugas yang diembannya.
5. Melaporkan situasi, kondisi dan perkembangan kepada PIHAK
PERTAMA apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan (bencana,
kerusakan atau kehilangan ).
6. Tidak menuntut hak sebagaimana yang diberikan kepada Pegawai
Negeri Sipil Pemerintah Provinsi Jawa Tengah.
7. Wajib mengisi daftar hadir sebagaimana yang berlaku terhadap Pegawai
Negeri Sipil.
8. Sanggup melaksanakan tugas setiap hari kerja sebagaimana yang
berlaku pada Pegawai Negeri Sipil dan apabila diperlukan sanggup
untuk melaksanakan tugas di luar hari kerja / jam kerja.

9. Mematuhi ketentuan peraturan disiplin kepegawaian sebagaimana yang

berlaku pada Pegawai Negeri Sipil.

Pasal 3
PEMBAYARAN HONORARIUM

Setelah dilaksanakannya kewajiban sesuai dengan ketentuan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 2 tanpa ada catatan negatif maka PIHAK KEDUA
berhak menerima honorarium sebesar Rp……………………………………….,-
(………………………….)* setiap bulannya yang diterima setelah
melaksanakan kerja 1 (satu) bulan yang dibebankan pada Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah (APBD) Provinsi Jawa Tengah Tahun
JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 6
Anggaran 2018 DPA Nomor 00050/DPA/2018 pada Program Pendidikan
Menengah kegiatan Penyelenggaraan Satuan Pendidikan Menengah dengan
kode kegiatan 1.01.02.0013.

Pasal 4
HARI KERJA & WAKTU KERJA

1. Harikerja yang berlaku pada PIHAK KEDUA adalah hari kerja

sebagaimana berlaku pada Pegawai Negeri Sipil Provinsi Jawa Tengah
yang berkedudukan dan bertugas sebagai Guru/Pegawai Tidak Tetap
pada Satuan Pendidikan yang bersangkutan.

2. Jam kerja yang berlaku pada PIHAK KEDUA adalah jam kerja
sebagaimana berlaku pada Pegawai Negeri Sipil Provinsi Jawa Tengah
yang bertugas pada satuan pendidikan sesuai yang ditetapkan oleh
Kepala Satuan Pendidikan.

Pasal 5
PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK

Dengan mengesampingkan/menyimpang dari ketentuan Pasal 1266 dan

1267 Kitab Undang –Undang Hukum Perdata, pemutusan perjanjian secara
sepihak dapat dilakukan oleh PIHAK PERTAMA apabila :
1. Telah berakhir masa berlakunya perjanjian ini.
2. PIHAK KEDUA telah meninggal dunia atau menderita sakit permanen.
3. Permohonan berhenti/mengundurkan diri dari PIHAK KEDUA.
4. PIHAK KEDUA melanggar kewajiban sebagaimana telah diatur dalam
ketentuan Pasal 2.
5. PIHAK KEDUA melakukan perbuatan atau tindakan yang melanggar
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
6. Perjanjian kontrak ini dinyatakan tidak sesuai ketentuan perundang –
undangan yang berlaku dari aparat pemeriksa eksternal yang
berkonsekuensi pada penghentian dan pemutusan kontrak dari PIHAK
PERTAMA.

Pasal 6
KETENTUAN PERALIHAN

1. PIHAK KEDUA tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai Calon

Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Tetap.

2. PIHAK KEDUA tidak menuntut uang pesangon apabila telah

selesai/habis masa perjanjian atau diputus perjanjiannya.

3. PIHAK KEDUA akan mematuhi keputusan / kebijakan apapun yang

ditetapkan oleh Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah selaku Pengguna Anggaran apabila perjanjian ini dianggap tidak

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 7

 sesuai/bertentangan dengan peraturan yang berlaku oleh
pihak/Instansi yang berwenang, baik yang berkonsekuensi
pengembalian keuangan Daerah atau penghentian/pemutusan kontrak,
atau kebijakan lainya.

4. Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 sampai dengan ayat 3

Pasal 6 dituangkan dalam surat pernyataan yang ditandatangani PIHAK
KEDUA sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian kontrak
ini.

Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP

1. Perjanjian ini mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2018 s/d 30 Juni
2018;
2. Perjanjian ini dinyatakan tidak berlaku lagi apabila telah habis masa
berlakunya dan akan diperpanjang untuk masa 6 (enam) bulan
berikutnya pada tahun 2018 oleh PIHAK PERTAMA, jika persyaratan
untuk PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan PIHAK
KEDUA tidak boleh menuntut apapun juga kepada PIHAK PERTAMA;
3. Segala sesuatu yang belum diatur di perjanjian ini, akan disesuaikan
dengan peraturan perundangan yang berlaku;
4. Apabila terdapat hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian maupun
peraturan perundangan yang berlaku, yang dipandang perlu untuk
diatur PARA PIHAK sepakat untuk menuangkannya ke dalam suatu
addendum, yang melekat dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
dengan perjanjian ini;
5. PARA PIHAK sepakat menyelesaikan perselisihan perjanjian secara
musyawarah, apabila tidak menemui penyelesaian, maka dapat di
selesaikan di Lembaga Pengadilan;
6. Setelah berakhirnya perjanjian ini, Perpanjangan Perjanjian dapat
dilakukan sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTMA;

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) dengan masing-masing dibubuhi

matera cukup, diberikan untuk masing-masing pihak.

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 8

Demikian Surat Perjanjian Kerja ini dibuat oleh para pihak dalam keadaan
sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun, setelah dibaca kembali oleh
Para Pihak dan masing-masing telah mengerti isi Perjanjian maka masing-
masing pihak menandatangani di atas materai yang cukup dan apabila
salah satu pihak mengingkari isi Perjanjian kerja ini bersedia ditindak
sesuai ketentuan undang-undang yang berlaku.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH

Drs. GATOT BAMBANG HASTOWO, M.Pd

………… ……… …… ………… Pembina Utama Madya
…… NIP. 19581212 198603 1 024

*) BESARAN HONORARIUM GTT DAN PTT DIISI OLEH MASING – MASING

GTT DAN PTT DIBAWAH KENDALI KEPALA SEKOLAH DAN
BENDAHARA GAJI SESUAI KETENTUAN.

JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 9

LAMPIRAN V Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah Nomor 900/02621 tanggal 14 Februari 2018

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

(SPTJM) KEPALA SEKOLAH

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………………………
Pangkat/Golongan : ………………………………………………………………………
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………….
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Data GTT PTT yang saya usulkan sebagai calon penerima honor melalui APBD Provinsi
Jawa Tengah untuk periode bulan Januari s.d Juni 2018 adalah benar; baik dari aspek
kriteria, nama serta jumlah GTT dan PTT calon penerima honor;
2. Data GTT dan PTT yang saya usulkan tersebut dapat digunakan sebagai dasar untuk
memproses penerbitan Surat Penugasan bagi GTT dan PTT yang ditetapkan dalam
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah tahun
2018;
3. Saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran data GTT dan PTT yang saya usulkan,
dan siap mempertanggungjawabkan secara hukum jika terjadi ketidak benaran data
GTT dan PTT tersebut;
4. Saya bertanggungjawab secara penuh terhadap penyaluran/pembayaran honor GTT
dan PTT kepada yang bersangkutan atas pencairan honor GTT dan PTT yang telah
ditransfer oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah melalui
Rekening Bendahara Gaji Sekolah/Bendahara Sekolah serta siap
mempertanggungjawabkan secara hukum jika terjadi ketidakbenaran dalam penyaluran
honor GTT dan PTT sesuai ketentuan.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ini saya buat dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………………, 2 Januari 2018

Yang Membuat Pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-

……………………………………
NIP. ……………………………..
JUKLAK PEMBAYARAN GTT DAN PTT TAHUN ANGGARAN 2018 11