PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Komplek Perkantoran Jl. Raya Raci KM 9 Pasuruan Kode Pos 67153
Telp. (0343) 5615565 – 5615646 Fax. (0343) 5615546

Pasuruan, 13 Pebruari 2023

Kepada
Nomor : 835/351/424.071/2023 Yth. 1. Kepala SD Negeri / Swasta
Sifat : Penting 2. Kepala SMP Negeri / Swasta
Lampiran : 2 (dua) lembar 3. Penilik
Hal : Pengusulan Penilaian Angka Kredit 4. Kepala TK Negeri / Swasta
( PAK ) Jabatan Fungsional Guru. di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Pasuruan

Sehubungan akan dilaksanakannya Penilaian Angka Kredit Jabatan Fungsional

Guru, sesuai dengan Permen PAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan
Fungsional Guru dan Angka Kreditnya dan Permendiknas Nomor 35 Tahun 2010 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya, bersama ini
kami sampaikan jadwal pengusulan PAK untuk kenaikan pangkat periode 1 Oktober 2023
masa penilaian sampai dengan 31 Desember 2022, dengan memperhatikan hal-hal
sebagaimana hasil berikut :
1. DUPAK dibuat masa penilaian sampai dengan 31 Desember 2022;
2. Bagi yang pernah mengusulkan belum memenuhi syarat (Apelan) harap melampirkan
surat apelan, berkas bendel I dan usulan kekurangannya;
3. Bagi guru yang belum mempunyai Jabatan Fungsional dan telah memenuhi syarat sbb :
a. Ijasah linier dengan bidang tugas; b. Bersertifikat Pendidik (bagi yang sudah
memiliki dan lulus PPG) dan bagi guru yang belum mempunyai sertifikat pendidik
harus melampirkan surat pernyataan tanda tangan yang bersangkutan mengetahui dari
Kepala Sekolah; c. Bersertifikat Induksi (bagi yang belum memiliki harus melampirkan
surat pernyataan tanda tangan yang bersangkutan mengetahui dari Kepala Sekolah)
contoh sesuai format terlampir;
d. Bersertifikat Prajabatan/Latsar; e. Minimal Gol. III/a (belum pernah naik pangkat
dari jabatan lainnya).
4. Bagi guru yang telah selesai melaksanakan tugas belajar dilengkapi dengan SK
Pembebasan Sementara dan SK Pengangkatan Kembali dalam Jabatan Fungsional
Guru;
5. Daftar nominatif dibuat dalam bentuk Excel dan dibuat per golongan ruang;
6. Bagi guru yang usul PAK wajib mengisi daftar nominatif usulan dengan mengisi
alamat link berikut ini; https://bit.ly/PAK_OKTOBER_2023
Berkas sudah masuk pada Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pasuruan (Bidang Pembinaan Ketenagaan) paling
lambat tanggal 24 Pebruari 2023 rangkap 1 (satu) dan dimasukkan dalam Map
snelhechter kertas sebagai berikut :
1. Golongan II Warna Kuning
2. Golongan III/a ke III/b dan III/b ke III/c Warna Merah
3. Golongan III/c ke III/d dan III/d ke IV/a Warna Hijau
4. Golongan IV/a ke IV/b Warna Biru
5. Golongan III/a usul jabfung yang belum Warna merah (bendel tersendiri)
memiliki Sertifikat Pendidik
Demikian untuk dijadikan pedoman dalam pelaksanaannya dan atas perhatiannya
kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN PASURUAN

HASBULLAH, S.Pd.
Pembina Tingkat I
NIP. 196408071984031002
 TATA NASKAH/DAFTAR ISI DUPAK
I. BAGI USUL BARU
Bendel I : DOKUMEN KEPEGAWAIAN

1. Konsep PAK/Lamp. V ;
2. surat hasil penilaian dari Sekretaris Tim Penilai Pusat/Kabupaten (bila ada) ;
3. Format Judul Karya Tulis Ilmiah bagi guru golongan III/b ke atas ;
4. Foto copy SK Kenaikan Pangkat terakhir ;
5. Foto copy PAK terakhir ;
6. Print out NUPTK ;
7. Foto copy Karpeg ;
8. Foto copy SK Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) bagi kenaikan
pangkat pertama;
9. Foto copy SK Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil (PNS) bagi kenaikan pangkat
pertama ;
10. Foto copy SK Pengangkatan Dalam Jabatan Fungsional (untuk kenaikan pangkat
pertama) ;
11. Foto copy Sasaran Kerja Pegawai (SKP) tahun 2021 dan 2022 (evaluasi kinerja dan
dokumen evaluasi tahunan);
12. Foto copy Sertifikat Pendidik (bagi yang belum bersertifikat Pendidik harus
melampirkan surat pernyataan tanda tangan yang bersangkutan dan mengetahui
Kepala Sekolah) surat pernyataan sesuai format terlampir;
13. Foto copy Ijasah dan transkrip terakhir (legalisir yang berwenang) bagi yang
peningkatan pendidikan) ;
14. Foto copy Ijin Belajar/Pemutihan Ijin Belajar bagi yang memasukkan Ijasah baru
(legalisir BKPSDM) ;
15. Foto copy Sertifikat Akreditasi Prodi minimal B bagi yang peningkatan pendidikan ;
16. Foto copy SK Peninjauan Masa Kerja (bagi yang punya) ;
17. Foto copy SK Mutasi yang terbit setelah SK Pangkat terakhir ;
18. Foto copy SK Jabatan terakhir (bagi Kepala Sekolah/Pengawas) ;
19. Semua berkas dilegalisir Atasan langsung kecuali Ijasah dan Ijin Belajar dilegalisir
yang menerbitkan.

Bendel II : DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

(dilampiri berkas pendukung/bukti fisik Sesuai Permenneg PAN dan RB Nomor 16 Tahun
2009 dan Permendiknas Nomor 35 Tahun 2010) sbb :
1. Konversi nilai kinerja ke dalam angka kredit hasil PKG (Lampiran 1D);
2. Rekap hasil PKG (Lampiran 1C);
3. Laporan dan Evaluasi PKG (lampiran 1B)
4. Laporan Pengembangan Diri (...........................................................................)
5. Laporan PTK (Upaya........................................../judul)
6. Laporan Karya Teknologi Tepat Guna (Pembuatan ..........................................)
7. Dst.......................................................................................................................

Bendel III : BUKTI FISIK MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

1. Foto copy sertifikat Peserta Organisasi Pofesi (PGRI) dll.

II. BAGI USUL YANG APELAN melampirkan berkas :

1. Bendel I
2. Berkas kekurangan yang harus dilengkapi
 SURAT PERNYATAAN SUDAH MENGIKUTI PIGP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................

NIP : .............................................

Pangkat , Gol. Ruang : …………………………….

Jabatan : ……………………………..

Tempat dan Tanggal Lahir : .............................................

Unit Kerja : UPT Satuan Pendidikan .........

Kecamatan : ................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya Guru PNS angkatan tahun …….. telah mengikuti Program
Induksi Bagi Guru Pemula ( PIGP ) Tahun …….. dengan tim penilai atas Nama :

1. …………………
2. …………………

dan sampai saat ini Sertifikat PIGP masih belum turun

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya unsur
paksaan dari pihak manapun

Mengetahui Pasuruan , Februari 2023.

Kepala………………………….. Yang menyatakan

………………………………….. ............................................
NIP.
 SURAT PERNYATAAN BELUM MEMILIKI SERTIFIKAT PENDIDIK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................

NIP : .............................................

Pangkat , Gol. Ruang : …………………………….

Jabatan : ……………………………..

Tempat dan Tanggal Lahir : .............................................

Unit Kerja : UPT Satuan Pendidikan .........

Kecamatan : ................................................

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum memiliki Sertifikat Pendidik

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya unsur
paksaan dari pihak manapun

Mengetahui Pasuruan , Februari 2023.

Kepala………………………….. Yang menyatakan

………………………………….. ............................................
NIP.