PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KAWASAN PUSAT PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN (KP3B)
Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Palima - Serang Telp. (0254) 267064, 267065, 267066

Serang, Maret 2017

Nomor : 421/ -Dindikbud/2017 Kepada

Lampiran : 2 (dua) helai Yth. 1. Kepala Kantor Cabang Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan
Perihal : Pemberkasan TPG Th. 2017 2. Pengawas Sekolah Dikmen dan PKLK
3. Kepala SMA, SMK dan PKLK
Se-Provinsi Banten
di
Tempat.

Berkenaan realisasi tunjangan profesi guru PNSD dan tambahan penghasilan bagi
guru PNSD yang belum sertifikasi Triwulan I Tahun Anggaran 2017 dan sebagai dasar
pembayaran adalah data Dapodik, oleh karena itu dimohon dengan benar
mengisi/menginput data pada Aplikasi Dapodik terutama masa kerja, Pangkat dan
Golongan/Ruang dan gaji pokok, dasar inputanya adalah SK terakhir yang dimiliki
(Pangkat atau Kenaikan Gaji Berkala/KGB), dan diharapkan Guru dapat memeriksa
datanya melalui Info GTK, adapun berkas yang harus diverifikasi oleh pihak Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Banten melalui Kantor Cabang Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan sebagai berikut :

A. Bagi Guru Peserta Sertifikasi :

1. Surat Pertanggung Jawaban Mutlak Kepala Sekolah bermaterai 6000;
2. Surat Pertanggung Jawaban Mutlak Guru bermaterai 6000;
3. Foto Copy Sertifikat Pendidik dilegalisir oleh pejabat LPTK yang menerbitkan
4. Foto Copy NUPTK dan NRG dilegalisir oleh kepala sekolah
5. Foto Copy SK PNS yg dilegalisir oleh atasan langsung (bagi guru PNS)
6. Foto Copy SK GTY yang dilegalisir oleh yayasan
7. Foto Copy SK terakhir pangkat atau KGB (bagi PNS) yang dilegalisir oleh
atasan langsung
8. Foto Copy SK inpassing yg dilegalisir oleh kepala sekolah (bagi Non PNS)
9. Print out Info GTK semester II tahun Pelajaran 2016/2017;
10. Surat Keputusan Pembagian Beban Mengajar Guru 2016/2017 dan lampiran
tugasnya telah diketahui oleh Pengawas Sekolah dan dilegalisir Kepala Sekolah
11. Rekap Absen Bulan Januari s/d Maret 2017 yg dilegalisir oleh Kepala Sekolah
 12. Fotocopy Nomor rekening yang tercatat di Kementrian.
13. Surat izin atau Cuti Ibadah Haji atau Umroh dan lain lain
14. IjazahTerakhir yang dilegalisir oleh Perguruan Tinggi yang bersangkutan.
15. Surat Keterangan Aktif dari Bank yang ditunjuk dari kementrian atau Bank
Operasional.
16. SK Pengangkatan pertama sebagai Guru dilegalisir oleh Kepala Sekolah (untuk
keabsahan masa kerja)
17. Fotocopy SK Bupati / Walikota tentang Pengangkatan sebagai GTT kab/kota
bagi guru bukan PNS yang mengajar disekolah negeri dilegalisir oleh Kepala
Sekola
B. Bagi Guru PNS Belum Sertifikasi
1. Surat Pertanggung Jawaban Mutlak Kepala Sekolah bermaterai 6000;
2. Surat Pertanggung Jawaban Mutlak Guru bermaterai 6000;
3. Foto Copy SK PNS yang dilegalisir oleh atasan langsung;
4. Foto Copy SK terakhir pangkat atau KGB (bagi PNS) yang dilegalisir oleh atasan
langsung;
5. Print out Info GTK semester II tahun Pelajaran 2016/2017;
6. Surat Keputusan Pembagian Beban Mengajar Guru 2016/2017 dan lampiran
tugasnya diketahui oleh Pengawas Sekolah dan dilegalisir oleh Kepala Sekolah ;
7. Rekap Absen Bulan Januari s/d Maret 2017 dilegalisir oleh Kepala Sekolah

Berkas dibuat 2 rangkap di serahkan ke Bidang Ketenagaan dan Kelembagaan

melalui Seksi PTK SMA dan Seksi PTK SMK 1 (satu) rangkap dan 1 (satu) rangkap
melalui Kantor Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan, Kantor Cabang Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan wajib mengirimkan hasil verifikasi dan inputan hasil berkas
tersebut dalam bentuk softcopy sesuai dengan format terlampir. Dikirimkan ke bagian
keuangan paling lambat 05 April 2017.
Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan
terimakasih.

a.n Kepala Dinas

Sekretaris,

ARDIUS PRIHANTONO, S.Sos M.Si

Pembina
NIP. 19730220 199202 1 001
Tembusan Kepada Yth:
- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Prov.Banten
-

COP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

No. …………………………………….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………

NIP : ……………………………………………………………………………

Jabatan : Kepala Sekolah

Instansi : Sekolah …………………………………………………………………

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data guru-guru yang ada pada
DAPODIK itu benar secara keseluruhan;

2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap nama-nama guru tersebut pada

lampiran ini adalah benar guru-guru pada sekolah kami dan melaksanakan tugas
sesuai dengan data DAPODIK;

3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data dan perhitungan masa kerja, gaji
pokok dan lain-lainnya yang mengakibatkan kerugian Negara, kami bersedia untuk
bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan atau hukum yang berlaku, dan
apabaila ada kekurangan gaji pokok atas dasar kesalahan pengisian DAPODIK kami
menyadari dan tidak akan menuntut kekurangannya.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

........................, ……… 2017

Kepala Sekolah ……………….

Materai 6000

………………………………..
NIP. ……………………………...

COP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

No. …………………………………….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………

NIP : ……………………………………………………………………………

Jabatan : Guru

Instansi : Sekolah …………………………………………………………………

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi yang ada pada DAPODIK
itu benar secara keseluruhan;
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi yang pada lampiran ini
adalah benar guru pada sekolah ini dan melaksanakan tugas sesuai dengan data
DAPODIK dan lampiran;

3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data dan perhitungan masa kerja, gaji
pokok dan lain-lainnya yang mengakibatkan kerugian Negara, kami bersedia untuk
bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan atau hukum yang berlaku, dan
apabaila ada kekurangan gaji pokok atas dasar kesalahan pengisian DAPODIK kami
menyadari dan tidak akan menuntut kekurangannya.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

........................., ……… 2017
Kepala Sekolah ……………….

Materai 6000

………………………………..
NIP. ……………………………...