PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SD NEGERI 1 …………………………..
KECAMATAN ………………………………
NPSN : …………… / NSS : ………………..
Jl. ……………………….. Desa ………….. Kec. ……………………. kode Pos : …………

………………………, 28 Februari 2023

No : 420/ 019.14/ 0406/ 2023
Lamp : 1 bendel
Hal : Permohonan Pengaktifan Kembali Kepada
Peserta Didik di DAPODIK Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan
Tahun Pelajaran 2022/2023 dan Kebudayaan Kabupaten
………………………
up. Admin DAPODIK
di –
………………….

Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses Pengaktifan kembali Peserta Didik di Dapodik yang
membutuhkan proses Verifikasi dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Demak, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :
NPSN :

Dengan ini mengajukan Verifikasi Data Peserta Didik di Dapodik dengan nama sebagai
berikut :
Nama :
NIK :
NISN :
Kelas :
Keterangan : Bersekolah kembali /Mengulang *)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan untuk keabsahan data tersebut :

1) Cetak Kartu NISN dari Laman Arsip NISN;
2) Foto Copy Raport 1 Semester Terakhir Peserta Didik yang aktif Kembali;
3) Surat Keterangan Pindah/Keluar dari DAPODIK

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPTD SDN 1 ………………..

Matrai
Rp 10.000

………………………………..
NIP. …………………..