KOP SEKOLAH

Jln. …………………………………………………..
Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung Kode Pos …………………
Telp/Fax. (…………….)
e-mail : ………………………………………….

Gunung Sugih,…………2023

Nomor : ...../......./...../................./2023 Kepada Yth :

Lampiran :- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Perihal : Permohonan Pengaktifan Kembali Kabupaten Lampung Tengah
Peserta Didik Di Dapodik Up. Admin Manajemen DAPODIK
Tahun Pelajaran : ......................... di -
Gunung Sugih

Dengan Hormat

Sehubungan dengan proses Pengaktifan Kembali Peserta Didik di DAPODIK yang

membutuhkan proses Verifikasi dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Lampung Tengah, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
NPSN :

Dengan ini mengajukan Verifikasi Data Peserta Didik di Dapodik dengan nama sebagai
berikut :
Nama :
NIK :
NISN :
Kelas /Rombel :
Keterangan : Bersekolah kembali /Mengulang *)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan untuk keabsahan data tersebut :

1) Cetak Kartu NISN dari Laman Arsip NISN;

2) Akta Kelahiran/ KK;
3) Foto Copy Semester Terakhir Peserta Didik yang aktif Kembali;

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Kepala Sekolah

Nama Kepala Sekolah

NIP. …………………..