s

KOP SEKOLAH

REKOMENDASI
Nomor :

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik

Indonesia Nomor 4 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan Profesi, Tunjangan
Khusus, dan Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil Negara di Daerah Provinsi,
Kabupaten/Kota, pasal 10 ayat (3) Guru ASN di Daerah yang menerima tambahan penghasilan
harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

1. Memiliki status Guru ASN di daerah di bawah binaan Kementrian;

2. Mengajar pada Satuan Pendidikan yang tecatat pada Dapdodik;
3. Belum memiliki sertifikat pendidik;
4. Memiliki kualifikasi akademik paling rendah S-1/D-IV;
5. Melaksanakan tugas mengajar dan/atau membimbing peserta didik pada Satuan Pendidikan
sesuai dengan peruntukan sertifikat pendidik yang dimiliki yang dibuktikan dengan surat
keputusan mengajar;
6. Memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan perundang-undangan; dan
7. Terdaftar aktif pada dapodik.

Sesuai persyaratan di atas kami melakukan verifikasi dan Validasi terhadap Guru ASN dokumen
terlampir. Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami merekomendasikan Guru ASN dalam daftar
terlamir untuk pengusulan Dana Tambahan Penghasilan Guru ASN Triwulan I (satu) Tahun
Anggaran 2022.

Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sukabumi, .............Maret 2022

Mengetahui/menyetujui :
Pegawas................................... Kepala...................................

(..........................................................) (..........................................................)
NIP. ........................................... NIP. ...........................................
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
PENGHENTIAN DANA TAMBAHAN PENGHASILAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP. :
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas :

Menerangkan bahwa, berdasarkan hasil verifikasi dan validasi serta penilaian terhadap kinerja guru
yang terdiri dari aspek :

1. Meninggal Dunia;
2. mencapai batas usia pensiun;
3. mengundurkan diri atas permintaan sendiri;
4. Dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunya kekuatan
hukum tetap;
5. mendapat tugas belajar; dan/atau
6. tidak bertugas lagi menduduki jabatan fungsional Guru.

Sesuai dengan hasil verifikasi dan validasi serta penilaian terhadap kinerja guru tersebut di atas,
maka kepada nama-nama sebagaimana tercantum pada lampiran ini untuk dihentikan Pembayaran
Dana Tambahan Penghasilan Guru ASN Triwulan I (satu) Tahun Anggaran 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukabumi, .............Maret 2022

Mengetahui/menyetujui :
Pegawas................................... Kepala...................................

(..........................................................) (..........................................................)
NIP. ........................................... NIP. ...........................................