CHECK LIST PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU GBPNS PAI

PAMEKASAN
TAHAP 1 TAHUN ANGGARAN 2024

KETERANGAN
NO JENIS DOKUMEN
ADA TIDAK ADA

A. Di Simpan YBS Hardcopy Disetorkan Ke Seksi Pais Softcopy

1* Sampul dan Check List Pencairan

2* Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) bermaterai
Rp.10.000
3* SKMT yang ditandatangani Kepala Sekolah dan Pengawas (asli dari
siaga)
4* Jadwal Pelajaran yang diunduh dari aplikasi Siaga, ditandatangani
Kepala Sekolah (asli dari siaga)
5* Foto Copy SK Pembagian tugas mengajar Semester Ganjil 2023/2024
(Ligalisir)
Foto Copy SK Terakhir guru tahun 2024 masih aktif (ligalisir)
6* a. SK GBPNS di sekolah Swasta di angkat yayasan
b. SK GBPNS di sekolah Negeri di angkat
Gubenur/Bupati/Dinas/Kepala Sekolah ligalisir Dinas
7* Screenshot EMIS 4.0 Bagian dashboard
8* Print Out Daftar Hadir siaga Bulan Januari s/d Maret 2024 (asli dari
siaga)
9* Foto Copy Rekening Identitas dan Print Out masuk TPG bulan Januari-
Februari 2024
Surat Pernyataan Menduduki Jabatan (SPMJ), bagi yang menjabat
10 sebagai Kepala Sekolah, kepala perpus, kepala laboratorium, wakil
kepala (format sptjm ada di bawah check list ini)
a) SK Jabatan Tambahan di Satminkal bagi Guru yang memilki tugas
tambahan ( Contoh Kepala Perpus dan Kepala Lab. dengan
dilampiri foto copy sertifikat JTM minimal 120 jam)
11 b) SK Tugas Tambahan bagi yang mengampu Ekstra Kurikuler, Wali
Kelas dan lain-lain. (legalisir Kepala Sekolah)
c) Bagi Kepala Sekolah melampirkan foto copy SK pengangkatan
Kepala Sekolah dan SK Program Pengembangan PAI (khusus
GBPNS dilegalisir Ketua yayasan)
12 SK Penetapan impassing atau penetapan kepangkatan dan jabatan
fungsional Guru Bukan PNS bagi yang baru memiliki (legalisir dinas)
13 Melampirkan Surat Dispensasi bagi yang kurang rasio siswa

Pamekasan, 30 Maret 2024

Mengetahui
Pengawas Pendidikan Agama Islam Kepala Sekolah ,

_________________________ ________________________
NIP. NIP. (jika PNS)

Keterangan:
1. Beri tanda contreng ( √ ) pada kolom “ADA” atau “TIDAK ADA”
2. Verifikasi kelengkapan berkas di lakukan oleh Pengawas PAI
3. Semua berkas dimasukkan ke dalam map snelhecter: Warna Biru
4. Berkas di susun sesuai urutan CHECK LIST

SOFTCOPY BERKAS DIKUMPULKAN ke PAIS TERAKHIR TANGGAL 2 April 2024

(Pada Jam Kerja)
 SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN (SPMJ)
Nomor : .............................................................

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama :.......................................................................................................
2. NIP :.......................................................................................................
3. Pangkat/Golongan :.......................................................................................................
4. Jabatan :.......................................................................................................
5. Unit Kerja :.......................................................................................................

dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama :.......................................................................................................
2. NUPTK :.......................................................................................................
3. Surat Keputusan Pengangkatan :
a. Oleh Pejabat :.......................................................................................................
b. Nomor : .....................................................................................................
c. Tanggal : ......................................................................................................
d. Terhitung Mulai Tanggal : ..................s/d..............................................................................

Telah nyata menduduki jabatan sebagai guru dengan jabatan ......................................... (nama jabatan)
pada Sekolah ...................................(nama satminkal)

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Pamekasan, Maret 2024

Mengetahui
Pengawas Pendidikan Agama Islam Ketua Yayasan / Kepala Sekolah

___________________________________ _________________________________
NIP. NIP. (Jika PNS)

Keterangan :
- apabila yang menerima tunjangan profesi berstatus sebagai Kepala Sekolah, maka yang
menandatangani adalah Ketua Yayasan dan mengetahui PPAI setempat
- apabila yang menerima tunjangan profesi berstatus sebagai guru, maka yang menandatangani
adalah kepala Sekolah
 Lampiran I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR.PMK 164
/PMK.05/2010 TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN TUNJANGAN
PROFESI GURU DAN DOSEN, TUNJANGAN KHUSUS GURU DAN
DOSEN SERTA TUNJANGAN KEHORMATAN PROFESOR

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : ................................................................................................
NIP *) : ................................................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................................................
Tempat/Tanggal : ................................................................................................
NUPTK : ................................................................................................
NRG : ................................................................................................
Tempat Tugas
: ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap perhitungan penerimaam Tunjangan Profesi Guru
PAI PNS/PPPK/GBPNS Tri Wulan 1 dan 2 Tahun 2024 yang telah dihitung dengan benar sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran atau kerugian Negara atas
pembayaran Tunjangan Profesi Guru PAI PNS/PPPK/GBPNS Tri Wulan 1 dan 2 Tahun 2024
tersebut, kami bersedia untuk menyetor kelebihan pembayaran/kerugian Negara tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pamekasan, 30 Maret 2024

Yang Menyatakan
Materai
10.000

______________________
NIP.
*/ coret yang tidak per
 No.Berkas
No.Berkas

BERKAS
TUNJANGAN PROFESI GURU GBPNS
TAHAP 1 TAHUN 2024
PERIODE : JANUARI s/d MARET

NAMA :
NIP :
SATMINGKAL :
JABATAN : GURU
STATUS : GBPNS

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PAMEKASAN

PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (PAIS)
KABUPATEN PAMEKASAN
2024
 No. BERKAS GURU PAI GBPNS

No.
NAMA AKUN SATMINGKAL
BERKAS
1 AHMAD KHOIRI 352826000103 SDN BANGKES I
2 MOH. ALI BASRI 352838000724 SMK AL FUDHOLA
3 ACH. MUKTADIR 352878000677 SMP MA'ARIF 1 PAMEKASAN
4 AHMAD SOFYAN 352858000071 SDI AL-MUJTAMA'
5 RAHMAN 352861000788 SDI AL AZHAR
6 ABD. JALIL 352862000739 SMP AL FAQIH
7 NURHASIN 352812000733 SMKS BUSTANUL ULUM
8 FADILLAH 352832000067 SDI AL MUNAWARAH
9 SITTI SULAIHA, S.Ag 352869000331 SMP AL-FALAH KADUR
10 SYAMSUL HADI 352821000711 SMA AL-FALAH
11 MASRUROH 352861000813 SDI TARBIYATUD DINIYAH
12 ABDUS SHOHEH 352879000675 SMP MA'ARIF 4 PAMEKASAN
13 ABDULLA 352811000997 SDI DARUS SALAM
14 NURUL FADILAH 352868000672 SMP Islam As Suhuf
15 HERMANTO AFANDI 352825000068 SDI AL MUNAWARAH
16 ACH. ZUBAIDI SHOLEH 352813000765 SMK NURUL ULUM
17 MOH. SAMSI 352824001036 SMP PLUS NURUL HIKMAH
18 ACH. RUSLAN DIMYATHI 352867001734 SMA AL MAJIDIYAH PALDUDING
19 MUNIRIYANTO 352899001735 SMKS MAMBAUL ULUM BATA BATA
20 MUHAMMAD HAFID 352860000369 SMP Ma'arif 9 Pamekasan
21 IFROUL LAIZIEN 352846001029 SMPI DARUN NAJAH
22 ASISAH 352874000680 SMP MA'ARIF 2 PAMEKASAN
23 ABD RACHMAN 352874000330 SMP AL MIFTAH
MOHAMMAD HAIRUL
SMA ISLAM MIFTAHUL ULUM
24 FARID 352816000712
25 MOHAMMAD SUHARI 352856001006 SMK WACHID HASYIM
26 ARTIK 352858000987 SMK ISLAM EMPU GENNAH
27 SAMHAJI 352843000760 SMA AL-HAMIDIY
28 AHMAD MADANI 352812001019 SMA SABILUL HUDA
29 ISMA'EL 352872000705 SMK DARUL ULUM BANYUANYAR
30 MOH HOSNAN 352844001080 SMK AL FAQIH
31 SITI NURHAYATI 352864000763 SMA PLUS AL KAUTSAR
32 NU WAHYU HIDAYAH, S.Ag 352841000652 SMP ISLAM AN-NIDHOMIYAH
33 KHAIRUL ANAM UZ 352813001022 SMP AL-MU'ARRAF
34 AHMADI 352824000738 SMK DARUL FALAH
35 AKHMAD TIJANI 352824000906 SMPI RAYADLATUL MUBTADI'IN
36 HAIRUL FATAH 352855000787 SMA BUSTANUL MUBTADI'IN
37 MOH SYAFI'I 352859001597 SMPI AL -WARITSIN
38 NANING FITRIA 352825001037 TK. Muslimat NU VI
39 HOIRATUL UMMAH 352890001354 TK BUSTANUL ULUM
40 MAHSUNAH 352820001349 TK AL JUFRI VII
41 MOH. SAHRI 352855001358 TKA BABUL JADID
42 MOHAMMAD IWAN 352881001370 TK NURUL HUDA KOWEL
43 MO'SADAH 352825001351 TKA NURUL HIKMAH
44 MUFARROHAH 352821001381 TK MUSLIMAT II
45 MUKARROMAH 352813001360 TKS RAUDATUL JADID
46 MULAIQAH 352845001441 TK DARUL FALAH
47 SAYURAH 352876001279 TKS DHARMA WANITA PAGENDINGAN
48 ZAINIYAH 352842001476 TK DARUL ULUM TAMBERU
49 AINIYAH 352882001432 TK AL JUFRI VII
50 HADIRAH 352828000994 TK AL-FAIZIN
51 ABDUL AZIS 352830001087 SD FAVORIT AL - FALAH
52 HALIMATUS SAKDIYAH 352890001071 SDN BATUBINTANG III
53 JUMAATI 352861000119 SDN SOKALELA
54 M SYAIHUN HADI 352875000644 SDN KADUR IV
55 MOH. HARIRI 352870001500 SDIT AL GHAZALI
56 MOH. JUFRI HARIYANTO 352827000208 SDS ISLAM AL FURQON
57 SANUDIN 352855000171 SDN BUJUR TENGAH I
58 SORGA PUTRA 352856001076 SDN BATOKALANGAN I
59 ST RAHMAH 352816001190 SDN LAMBUNG
60 SYAIFUL BAHRI 352881000575 SDN PELTONG
TUMINA INDAH LESTARI,
SDN LAWANGAN DAYA III
61 S.Pd.I 352814001176
62 IKA PURNAMA SARI 352893000021 SDN CAMPOR I
63 RAHMAWATI 352821001459 SDI AL MAGHFIROH
64 VINA DAMAYANTI 352827001257 SDN PALESANGGAR I
65 MASTUR 352870000809 SMP PLUS Al - IMAMAH
66 MOH. IHSAN APRIADI 352863001084 SMP MA'ARIF 7 PAMEKASAN
67 MOHAMMAD SALIM 352826001191 SMP MAARIF 10 PAMEKASAN
SMP ISLAM MIFTAHUL JADID
68 WASILUR ROHMAN 352823001082 PEGANTENAN
69 ABDUL WAFI 352849000665 SMP AL MUJTAMA'
70 ABD. ROSID 352893001290 SMP AL MAJIDIYAH PALDUDING
71 ISMAIL MADANI 352855000886 SMPI Alharamain III
72 Alimakki 352875001135 SMKN 1 Pakong
73 ROMLI 352879001207 SMA Raudatul jannah
74 Muhammad Tamyiz 352845000865 SMK Mambaul Ualum Bata bata
75 MUDIFATUL JANNAH 352885000856 SMK Al Anwar
76 Sitti Rhamlah 352844001689 SDN klompang Barat 2
77 ASISWANTO 352863001301 SMK HIDAYATUL YAQIN
78 ABDUL WARIS ALBAR 352823001498 SMKS MAMBAUL ULUM BATA BATA
79 SUNNATUL HASANAH 352894000700 SMA As Saifiyah Syafi'iyah
80 MISBAHUR RAHMAN 352828000654 SMA AL-FALAH
81 USWATUN HASANAH 352810001452 SDI MAMBAUL HIKAM
82 ABDUL HAKIM 352844000320 SMKN 1 PAMEKASAN
83 ACH. MUTAMTAM 352847001780 SDI MAMBAUL HIKAM
84 TOYYIBAH 352832000502 SDN PALENGAAN DAYA V
85 JAMI'ATUN 352871001431 TK LINGKAR JATI
86 HUDAIFAH 352814001396 TK AL-IKHLAS KADUR
87 JULAILAH 352824001362 TK PERTIWI PAKONG
88 SANINTI 352852001581 TKS AL FALAH II
89 Mudahnan 352813001086 SMK AL FURQON PALENGAAN
90 HALIMAH 352817001407 SMK AL-HUDA
91 Moh Jufri Marsuki 352840001035 SMK AL FAQIH
92 Risfandi 352826001492 SMK AL FUDHOLA'
93 Rizka Handayani 352862000792 SMK ISLAM EMPU GENNAH
94 AINUR RAHMAH 352825001056 SMK ISLAM EMPU GENNAH
95 Abdul Wahed 352821001557 SMK EL MOSTHOFA
96 MOHAMMAD LUTFIYANTO 352858001609 SMK AS SALAFIYAH
97 FAUZAN UMAM 352872001494 SMK AL-MIFTAH
98 Mohammad Mursyid 352824001639 SMKS PLUS AL-MADANI
99 FATMAWIYATUN 352855001596 SMK AL HUSEN
100 Siti Qurratul Aini 352893000727 SMK MATSARATUL HUDA
101 Abdur Rafik 352823001495 SMK MIFTAHUL ULUM
102 HAIRURRAHMAN 352816001142 SMK AL FALAH
103 SUPARDI 352872001053 SMK BUSTANUL ULUM
104 HAIRUDIN 352844001124 SMK Darul Falah
105 KUSMIATI KARTINI 352879001073 SMK MIFTAHUL ULUM KEBUN BARU
106 ERFAN EFENDI 352845001077 SMA HIDAYATUN NAJAH
107 Hepni 352877001342 SMAI TERPADU RIYADUL ULUM
SMA PLUS MIFTAHUL ULUM SUMUR
108 BUHARI 352846001047 TENGAH
109 Ali Wardi 352859001319 SMA AL MAJIDIYAH
110 MOH. AMINULLAH 352883001326 SMA AL MAJIDIYAH
111 SHAFHAL JAMIL 352874001767 SMK ULUMUL FATA