KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI

TEUNGKU DIRUNDENG MEULABOH
Jl. Lingkar Kampus Alue Peunyareng – Gampong Gunong Kleng, Meureubo, Aceh Barat 23615
Telp/Fax (0655) 7551591
Website : www.staindirundeng.ac.id | email : info@staindirundeng.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor : 1556/Sti.17.1/HM.00/06/2023
TENTANG
PENDAFTARAN ULANG DAN REGISTRASI UKT MAHASISWA BARU JALUR UM-PTKIN
STAIN TEUNGKU DIRUNDENG MEULABOH TAHUN 2023

Sehubungan dengan pengumuman kelulusan calon mahasiswa baru Jalur UM-PTKIN yang
diumumkan melalui laman https://pengumuman-um.ptkin.ac.id/, maka Ketua Sekolah Tinggi Agama
Islam Negeri (STAIN) Teungku Dirundeng Meulaboh, dengan ini mengumumkan sebagai berikut :
1. Pendaftaran ulang dilakukan secara Daring (Dalam Jaringan/online) dari tanggal tanggal 24
Juni s.d 7 Juli 2023, melalui laman https://staindirundeng.ac.id/um-ptkin;
2. Menyiapkan dokumen sebagai berikut :
a. Foto diri terbaru format jpeg;
b. Scan Ijazah MA/SMA/Pasantren Muadalah/SMK/Sederajat. (Bagi lulusan tahun 2023 yang
belum menerima Ijazah, dapat melampirkan scan Ijazah Sementara/SKHU/Surat
Keterangan Lulus, dtambah dengan ijazah SMP/SLTP) format pdf.
c. Scan KTP/KIA/Ket Perekaman E-KTP dan Kartu Keluarga (KK) (file digabung format pdf);
d. Scan Daftar Gaji / Surat Pernyataan penghasilan
1) Bagi yang orang tua/wali nya bekerja sebagai PNS/TNI/Polri/Karyawan tetap,
mengunggah Scan Daftar Gaji Ayah dan Ibu (atau wali yang membiayai).
2) Bagi yang orang tua/wali nya bekerja selain PNS/TNI/Polri/Karyawan Tetap,
mengunggah Scan surat pernyataan penghasilan Ayah dan Ibu (atau wali yang
membiayai) (Format tersedia dalam unduhan)
e. Scan Foto Rumah/Tempat tinggal tampak depan, Samping Kanan, Samping Kiri, ruang tamu,
ruang keluarga, dapur, foto selfie dengan latar rumah tampak depan (foto ditempel pada
form yang tersedia) format pdf;
f. Scan Rekening Listrik dua bulan terakhir bagi listrik pasca bayar format pdf; bagi listrik
prabayar membuat surat keterangan pemakaian listrik selama 2 bulan ditandatangan oleh
kepala keluarga format pdf (format tersedia dalam unduhan) dan surat pernyataan dari
kepala keluarga bila tidak menggunakan listrik atau menumpang listrik dari tetangga,
format pdf;
3. Bagi calon mahasiswa yang ingin mengajukan permohonan sebagai calon penerima beasiswa
Kartu Indonesia Pintar-Kuliah (KIP-Kuliah), syarat tambahannya sebagai berikut :
a. Scan Raport halaman data diri dan halaman nilai dari Semester 1 sd 5 format pdf
b. memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau Kartu Keluarga Sejahtera Sejahtera (KKS) atau
Kartu Program Keluarga Harapan (PKH), kartu asli di scan dan diunggah dengan format pdf;
c. Apabila tidak memiliki Kartu KIP/KKS/PKH maka dapat surat keterangan dari pemerintah setempat
dengan format pdf (format terlampir);
d. Lulusan MA/SMA/Sederajat tahun 2021, tahun 2022 dan tahun 2023;
e. Usia tidak lebih dari 22 tahun pada tanggal 1 Januari 2023, dibuktikan dengan Ijazah.
 f. Scan Sertifikat/Surat Keterangan prestasi dibidang Ko-kurikuler atau ekstra kurikuler yang
dilegalisir oleh kepala sekolah;
g. Scan KTP Orang Tua;
h. Calon penerima Beasiswa KIP-Kuliah akan diverifikasi oleh tim seleksi;
4. Mengunduh kelengkapan berkas registrasi mahasiswa melalui laman
http://staindirundeng.ac.id/um-ptkin
5. Berkas yang di scan adalah berkas asli, dan seluruh berkas yang telah di isi dan di scan,
diupload/unggah ke laman http://staindirundeng.ac.id/um-ptkin.
6. Penetapan Uang Kuliah Tunggal (UKT), kode Pembayaran serta jadwal pembayaran UKT akan
diumumkan langsung melalui aplikasi pendaftaran ulang yang dapat diakses melalui laman
http://staindirundeng.ac.id/um-ptkin.
7. Pelaksanaan Pengenalan Budaya Kampus (PBAK)/Orientasi mahasiswa baru, dan matrikulasi
akan disampaikan kemudian.
8. Jika pada saat verifikasi berkas, ditemukan perbedaan atau pemalsuan berkas, maka calon
mahasiswa baru tersebut ditetapkan pada UKT Kelompok-III.
9. Hal yang belum jelas dapat ditanyakan langsung pada Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru
(Subbag Layanan Akademik) STAIN Teungku Dirundeng Meulaboh atau via Whatsapp : Alit
Fajar 0821-3967-1518 dan Syarifah Maulida 0852-7718-8884.

Meulaboh, 23 Juni 2023

An. Ketua
Wakil Ketua Bidang Akademik
dan Kelembagaan
Selaku Ketua Panitia PMB 2023

Dr. Erizar, M.Ed

NIP. 198006122003121004
 F-PMB-1

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

(Khusus Bagi Yang Bukan PNS/TNI/Polri/Karyawan Tetap)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................................
Selaku*) : Ayah/Ibu/Lainnya ........................................................................................
Umur : ......................................................................................................................
Alamat : Jln/Dusun : ...................................................................................................
Desa/Kec :...................................................................................................
Kab/Kota :...................................................................................................

Adalah orangtua/Wali dari calon mahasiswa

Nama : ......................................................................................................................
Gender : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Jalur Masuk : UM-PTKIN
NISN : ......................................................................................................................
Program Studi : ......................................................................................................................

Menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua / wali mempunyai penghasilan keluarga rata-rata sebesar

Rp. ................................../ bulan. Dengan jumlah tanggungan sebanyak : ................. (orang).

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila
pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi
sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk pembatalan kelulusan anak kami sebagai mahasiswa
STAIN Teungku Dirundeng Meulaboh.
.......................................................
Yang Membuat
Pernyataan
Meterai
10000

..........................................

Mengetahui
Keuchik/Kepala Desa

(_______________________)

*) lainnya diisi Paman/Nenek/kakek dll

 F-PMB-2

FOTO RUMAH

Nama calon mahasiswa : .......................................... Nama Kepala Keluarga : .....................................

NISN : .......................................... Luas Rumah : .....................................
Status Rumah : Milik Sendiri/Sewa/Menumpang*

TAMPAK DEPAN SAMPING KANAN

SAMPING KIRI TAMPAK BELAKANG

.................................................. Mengetahui
Kepala Keluarga Kepala Desa/Kepala Dusun

__________________________` ___________________________
 F-PMB-3

FOTO RUMAH

Nama calon mahasiswa : .......................................... Nama Kepala Keluarga : .....................................

NISN : .......................................... Luas Rumah : .....................................
Status Rumah : Milik Sendiri/Sewa/Menumpang*

RUANG TAMU RUANG KELUARGA

DAPUR

.................................................. Mengetahui
Kepala Keluarga Kepala Desa/Kepala Dusun

__________________________` ___________________________
 F-PMB-4

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................................
Selaku*) : Ayah/Ibu/Lainnya ...............................................................................
Alamat : ............................................................................................................
............................................................................................................
Adalah orangtua/Wali dari calon mahasiswa
Nama : ............................................................................................................
Gender : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Jalur Masuk : UM-PTKIN
NISN : ............................................................................................................
Program Studi : ............................................................................................................

menyatakan bahwa benar kami : (Coret yang tidak perlu)

1. menggunakan listrik prabayar, dan selama 2 bulan terakhir pemakaian pulsa listrik adalah sebesar

Rp.___________________________________________

2. Tidak memiliki jaringan listrik/listrik gratis dari pemerintah daerah.

Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab.

.........................., ...........................2023
Yag Menyatakan,

..........................................

*) lainnya diisi Paman/Nenek/kakek dll

 F-PMB-5

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN DAN KESANGGUPAN MEMBAYAR
UANG KULIAH TUNGGAL KELOMPOK III

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................................
Selaku*) : Ayah/Ibu/Lainnya ...............................................................................
Alamat : ............................................................................................................
............................................................................................................
Adalah orangtua/Wali dari calon mahasiswa
Nama : ............................................................................................................
Gender : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Jalur Masuk : UM-PTKIN
NISN : ............................................................................................................
Program Studi : ............................................................................................................

menyatakan sanggup dan bersedia membayar biaya Uang Kuliah Tunggal kelompok III (tertinggi) bagi

anak kami pada Program Studi tersebut diatas, yaitu sebesar **):

( ) Rp. 1.400.000,- (satu juta empat ratus ribu rupiah) Prodi HPI/HTN/IAT/PMI

( ) Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) Prodi PAI/PBA/MPI/PGMI/TBI/HES/KPI

( ) Rp. 1.600.000,- (satu juta empat ratus ribu rupiah) Prodi PSY

yang dibayarkan setiap awal semester hingga selesainya kuliah, sesuai KMA Nomor 244 Tahun 2023.

Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab.

.........................., ...........................2023
Yang Menyatakan,

Meterai
10000

..........................................

*) lainnya diisi Paman/Nenek/kakek dll

**) Pilih salah satu

Bagi yang menyerahkan Form ini, cukup melampirkan

persyaratan point nomor 2 point a sd e pada pengumuman.
 F-CKIPK-1

SURAT PERNYATAAN
PENGHASILAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
TTL : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
HP/Tlp : ................................................................................

Adalah orang tua/wali bagi calon penerima yang tidak memiliki Kartu Indonesia
Pintar untuk PIP/Kartu Keluarga Sejahtera untuk PKH/Kartu Jakarta Pintar
(KJP) dari mahasiswa/i:
Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
TTL : ................................................................................
Alamat : ................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak mampu secara ekonomi
2. pendapatan kotor gabungan kami di bawah Rp. 4.000.000,00 (empat juta
rupiah);
3. Pendapatan kotor gabungan kami dibagi jumlah anggota keluarga di
bawah Rp.750.000,00 (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Surat Pernyatan
ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui, …………,……………….2023
Keuchik/Kepala Desa Hormat Saya,

Meterai
10000
_______________________ ________________________

Form ini hanya bagi pendaftar Calon KIP Kuliah

Syarat dan Ketentuan Berlaku