Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir PPDB 2021-2022

    Diunggah oleh

    Rezka Listiani
    30 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FORMULIR PPDB 2021-2022

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    30 tayangan1 halaman

    Formulir PPDB 2021-2022

    Diunggah oleh

    Rezka Listiani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

    DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KECAMATAN


    CIRUAS
    UPT SEKOLAH DASAR NEGERI RANJENG
    Alamat : Jl. TB Nabe’i Serang- Jakarta KM 01 Desa Ranjeng Kec. Ciruas Kab. Serang 42182

    FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU


    SD NEGERI RANJENG TAHUN PELAJARAN 2022/2023

    A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK


    1. Nama Lengkap : ............................................................................................................................
    2. Jenis Kelamin : (Laki-laki / Perempuan)*.
    3. NIK (Nomor Induk Kependudukan) : …………………………………….. (16 digit) .
    4. Tempat, Tgl. Bln. Thn. Lahir : ..................................................................................................................
    5. Agama : ..................................................................................................................
    6. Alamat : Jl. …………………………………………. RT/RW : ………………..
    Desa/Kelurahan : ……………………………………………………………
    7. Alamat Tempat Tinggal : Jln. ...................................... RT. ....... RW. ....... Dsn. .........................................
    Ds./Kel. ……………………… Kec. ..................................... Kab. …….................
    8. Tempat Tinggal : (Bersama Orang Tua / Saudara / Nenek/ Kakek/ Lainnya).
    9. Mode Transportasi Ke Sekolah : (Sepeda Motor / Jalan Kaki / Sepeda / Lainnya).
    10. No. Telp. / Hp. yang bisa dihubungi : ..................................................................

    B. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG


    1. Nama Lengkap
    a. Ayah : ............................................................................................................................
    b. Ibu : ............................................................................................................................
    2. Tahun Lahir
    a. Ayah : ............................................................................................................................
    b. Ibu : ............................................................................................................................
    3. Pendidikan Terakhir
    a. Ayah : ..................................................................
    b. Ibu : ..................................................................
    4. Pekerjaan
    a. Ayah : ..................................................................
    b. Ibu : ..................................................................
    Alamat Tempat Tinggal : Jln. ...................................... RT. ....... RW. ....... Dsn. .........................................
    Ds./Kel. ……………………… Kec. ..................................... Kab. …….................
    5. Penghasilan rata-rata perbulan (Rp) : ..................................................................
    6. Keterangan :
    a. Ayah : (Masih hidup / Meninggal tahun ....................... )*.
    b. Ibu : (Masih hidup / Meninggal tahun ....................... )*.

    C. DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK


    1. Tinggi / Berat Badan : …… cm / …… kg.
    2. Jarak Rumah Ke Sekolah : …… km.
    3. Waktu Tempuh Ke Sekolah : …… jam ….. menit.
    4. Anak ke : .......... dari …….. saudara.
    5. Jumlah Saudara Kandung : ........ orang. Jumlah adik = ........ orang, Jumlah kakak = ........ orang.

    Keterangan : Ciruas, ....................... 2022


    * = Coret yang tidak perlu.
    Isilah data dengan benar dan jelas. Orang Tua / Wali Murid Calon Peserta
    Didik,
    NOMOR PENDAFTARAN
    Diisi oleh Panitia PPDB,
    ...................................
    ...............................

    Anda mungkin juga menyukai