1. Nama Lengkap : ........................................................................................
2. Nama Panggilan : ........................................................................................ 3. NIK : ........................................................................................ 4. Tempat dan Tanggal Lahir : ........................................................................................ 5. Agama : ........................................................................................ 6. Suku/Kewarganegaraan : ........................................................................................ 7. Alamat Lengkap : ........................................................................................ ........................................................................................ 8. Tinggal Bersama : ........................................................................................ 9. Anak ke : ........................................................................................ 10. Jumlah Saudara : ........................................................................................ 11. Usia : ........................................................................................ 12. TB/BB : ........................................................................................ 13. Jarak Tempuh ke Sekolah : ........................................................................................
ORANG TUA / WALI
1. Nama Ayah : ........................................................................................
NIK : ........................................................................................ Tahun Lahir : ........................................................................................ Pendidikan : ........................................................................................ Pekerjaan : ........................................................................................ 2. Nama Ibu : ........................................................................................ NIK : ........................................................................................ Tahun Lahir : ........................................................................................ Pendidikan : ........................................................................................ Pekerjaan : ........................................................................................ 3. Nama Wali : ........................................................................................ NIK : ........................................................................................ Tahun Lahir : ........................................................................................ Pendidikan : ........................................................................................ Pekerjaan : ........................................................................................
REGISTER
1. Jenis Pendaftaran : A. Siswa Baru B. Pindahan C. Sekolah Lagi
2. Masuk Rombel : A. PG (2-4 thn) B. Kel.A (4-5 thn) C. Kel.B (5-6 thn)
Orang Tua / Wali Siswa
…………………………… Melampirkan: Foto Kopi Akte Kelahiran Foto Kopi KTP Orang Tua/Wali Foto Kopi Kartu Keluarga